Abstract
L’épidémie de coronavirus 2019 (COVID-19) s’est rapidement transformée en pandémie mondiale, créant une crise sanitaire et économique mondiale. Il s’agit d’un nouveau virus distinct du SARS-CoV et du MERS-CoV, dont l’origine la plus probable est la chauve-souris chinoise. La transmission se fait principalement par la diffusion de gouttelettes ou par contact. En raison des caractéristiques des établissements dentaires, le risque d’infection croisée entre le personnel de santé dentaire (PSD) et les patients peut être très élevé. Cet article fournit un bref aperçu de la structure du virus, des modes de transmission et des caractéristiques cliniques de la maladie COVID-19. L’objectif de cet article est de recommander des stratégies de contrôle de l’infection et des protocoles de prise en charge des patients afin de fournir des soins dentaires optimaux et de prévenir simultanément les infections nosocomiales en milieu dentaire.
1. Introduction
Plusieurs épidémies (telles que H1N1, H5N1, grippe aviaire, Ebola, SRAS, Zika et Nipah) ont touché l’Inde et d’autres pays dans le passé, qui ont été abordées avec succès avec des recherches appropriées . L’émergence de nouveaux agents pathogènes humains et la réémergence de plusieurs maladies sont particulièrement préoccupantes. Un nouveau coronavirus humain, initialement appelé coronavirus de Wuhan (CoV), actuellement désigné sous le nom de syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS)-CoV-2, est responsable de la dernière pandémie qui affecte la santé humaine et l’économie dans le monde entier. Le 30 janvier 2020, l’OMS a déclaré que l’épidémie chinoise de COVID-19 constituait une urgence de santé publique de portée internationale en raison de sa propagation galopante, ce qui représente un risque élevé pour les pays dont les systèmes de santé sont vulnérables. Selon le rapport de situation de l’OMS (14 mai 2020) sur le COVID-19, plus de 42 48 389 cas ont été signalés et 2 94 046 décès ont été enregistrés dans le monde. En imposant un confinement à l’échelle nationale, l’Inde a freiné la propagation de ce virus dans une certaine mesure ; cependant, le nombre total de cas signalés a dépassé 78000 avec environ 2500 décès et ces chiffres continuent d’augmenter .
Compte tenu de la transmission généralisée du SRAS-CoV-2, les prestataires de soins de santé courent un risque accru de contracter l’infection et de devenir des porteurs potentiels de la maladie. Selon l’Occupational Safety and Health Administration (OSHA), le personnel de soins dentaires (PSD) est placé dans une catégorie de risque d’exposition très élevé, car les dentistes travaillent à proximité de la cavité buccale du patient . En outre, les procédures dentaires impliquent l’utilisation d’instruments rotatifs tels que les pièces à main et les détartreurs, qui génèrent des aérosols. Ainsi, il est nécessaire de mieux comprendre la structure du virus, les modes de transmission, les caractéristiques cliniques et les méthodes de test qui peuvent aider à former des protocoles pour les pratiques dentaires afin d’identifier les cas et de prévenir la propagation de l’infection aux patients et au DHCP.
2. Structure
SARS-CoV-2 est le septième membre de la famille des coronavirus qui infectent les humains. Bien qu’il soit similaire à certains bêtacoronavirus, il est distinct du SARS-CoV et du MERS-CoV. Il s’agit d’un nouveau virus appartenant au sous-genre sarbecovirus, à la sous-famille des Orthocoronavirinae, dont l’origine la plus probable est la chauve-souris chinoise (Rhinolophus sinicus). C’est un virus à ARN à brin positif enveloppé d’un diamètre de 60 à 140 nm, de forme sphérique ou elliptique, et pléomorphe qui présente un aspect de couronne au microscope électronique (coronam est le terme latin pour couronne) .
3. Manifestations cliniques
Les symptômes courants au début de la maladie sont la fièvre, la toux non productive, la myalgie ou la fatigue ; les symptômes moins courants sont la production de crachats, les maux de tête, l’hémoptysie et la diarrhée . Un autre symptôme fréquent est la pneumonie, qui peut être observée à la radiographie ou au scanner thoracique sous la forme de multiples petites zones d’ombre et de modifications interstitielles, remarquables dans la périphérie des poumons. Les dysfonctionnements organiques tels que le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA), les lésions cardiaques aiguës (choc et arythmie), les lésions rénales aiguës et la mort peuvent survenir dans les cas graves. L’âge et la comorbidité se sont avérés être des facteurs de risque de mauvais résultats .
3.1. Traitement/prise en charge
La prise en charge clinique du COVID-19 est principalement un traitement symptomatique. Les cas graves nécessitent une assistance respiratoire avec un soutien d’organes en soins intensifs. Il n’existe pas de traitement antiviral spécifique, mais des médicaments antiviraux, antipaludéens et biologiques sont administrés dans le cadre d’essais cliniques .
4. Transmission
Alors que la transmission de l’animal à l’homme était présumée être le principal mécanisme, on s’est rendu compte que les patients infectés, qu’ils soient symptomatiques ou asymptomatiques, sont les principales sources de transmission de l’infection . Les données actuelles suggèrent que la transmission interhumaine se fait principalement par la diffusion de gouttelettes ou par contact. La transmission par gouttelettes ne se produit qu’en cas de contact étroit (à moins d’un mètre) avec des personnes présentant des symptômes respiratoires, car il existe un risque d’exposition de la muqueuse buccale/nasale ou de la conjonctive à des gouttelettes respiratoires potentiellement infectées lorsque la personne éternue, tousse ou parle fort .
Dans une installation dentaire, en plus des gouttelettes, les procédures sur les patients dentaires impliquant l’utilisation de pièces à main à grande vitesse ou d’instruments à ultrasons peuvent entraîner leurs sécrétions, leur salive ou leur sang à aérosoliser le virus dans l’environnement. Ainsi, la transmission peut également se faire par contact indirect en touchant des surfaces contaminées, suivi d’une auto-délivrance aux yeux, au nez ou à la bouche. Les mesures standard de contrôle de l’infection qui sont par ailleurs suivies dans le travail clinique quotidien ne seront donc pas assez efficaces pour empêcher la propagation du COVID-19, en particulier lorsque les patients sont en période d’incubation, ne savent pas qu’ils sont infectés ou choisissent de dissimuler leur infection .
5. Installation dentaire
Les PSD (dentistes, hygiénistes dentaires, assistants dentaires et réceptionnistes) doivent mettre à jour leurs connaissances et leurs compétences en matière de contrôle des infections et suivre les protocoles recommandés par les autorités compétentes pour se protéger et protéger leurs patients contre les infections.
Il faut tenter de faire un tri téléphonique de tous les patients ayant besoin de soins dentaires. La télédentisterie peut être d’une grande aide dans la situation actuelle de pandémie. Les nouvelles technologies ont non seulement amélioré la qualité de la prise en charge des patients dentaires mais ont également rendu possible leur prise en charge partielle ou complète à des distances de plusieurs kilomètres des centres de soins ou des cliniques dentaires. L’ensemble du processus de mise en réseau, de partage d’informations numériques, de consultations à distance, de travail et d’analyse est traité par un segment de la science de la télémédecine concerné par la dentisterie connu sous le nom de « Télédentisterie » .
Sur la base des signes et des symptômes des patients, une décision doit être prise pour déterminer si le patient doit être vu dans la clinique dentaire. Des produits pharmaceutiques appropriés et des instructions détaillées de soins à domicile doivent être fournis par le biais de la télédentisterie dans les situations où le traitement dentaire peut être retardé .
Nous avons formé un tableau basé sur les informations fournies par l’American Dental Association (ADA) qui aide à décider ce qui constitue une urgence dentaire ; cependant, les dentistes doivent utiliser leur jugement professionnel pour déterminer le besoin d’un patient pour des soins urgents ou d’urgence (tableau 1) .
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Après avoir décidé que le patient doit se rendre à la clinique dentaire, l’étape suivante doit consister à évaluer les patients pour les signes et symptômes de l’infection à COVID-19 afin de déterminer dans quel cadre clinique ils doivent être vus. Selon les directives des Centers for Disease Control and Prevention (CDC), les patients atteints d’une infection active par le COVID-19 ne doivent pas être vus dans les établissements dentaires et doivent être orientés vers des soins d’urgence où des précautions appropriées basées sur la transmission sont disponibles.
Il faut obtenir des antécédents détaillés des patients en leur demandant de remplir le formulaire de dépistage de l’infection par le COVID-19 qui doit inclure les questions suivantes : (1) Avez-vous de la fièvre ou avez-vous eu de la fièvre au cours des 14 derniers jours ? (2) Avez-vous connu une apparition récente de problèmes respiratoires, tels qu’une toux ou des difficultés à respirer au cours des 14 derniers jours ? (3) Avez-vous, au cours des 14 derniers jours, voyagé dans des pays où la transmission du (SRAS)-CoV-2 est documentée ? Ou êtes-vous entré(e) en contact avec des personnes ayant voyagé dans ces pays ? (4) Êtes-vous entré en contact avec un patient présentant une infection confirmée par le (SRAS)-CoV-2 au cours des 14 derniers jours ? (5) Des personnes ayant une expérience documentée de fièvre ou de problèmes respiratoires au cours des 14 derniers jours sont-elles en contact étroit avec vous ? (7) Avez-vous récemment participé à des rassemblements, des réunions ou été en contact étroit avec de nombreuses personnes non familières ? .
A l’arrivée du patient, la température corporelle du patient doit être mesurée à l’aide d’un thermomètre frontal sans contact. Si le patient répond « non » à toutes les questions et s’il est afébrile, il peut être traité par le chirurgien-dentiste en suivant les protocoles recommandés (Figure 1). La possibilité de tester les patients qui ont besoin de soins dentaires pour le SRAS-CoV-2 doit être envisagée afin de relancer la dentisterie de manière durable. Les tests peuvent être un outil solide pour atténuer les risques pour les patients et les travailleurs de la santé bucco-dentaire aussi .
6. Salle d’attente
L’Association dentaire indienne recommande d’afficher des icônes d’alerte visuelle comme des panneaux et des affiches à l’entrée et dans des endroits stratégiques pour fournir aux patients des instructions (dans les langues appropriées) sur l’hygiène des mains, l’hygiène respiratoire et l’étiquette de la toux. Les instructions doivent inclure la manière d’utiliser des mouchoirs pour couvrir le nez et la bouche lors de la toux ou des éternuements et de jeter les mouchoirs et les articles contaminés dans des poubelles, ainsi que la manière et le moment de procéder à l’hygiène des mains .
Les rendez-vous doivent être programmés de manière à ce que la distanciation sociale puisse être maintenue dans la salle d’attente. Une autre alternative est que le patient attende à l’extérieur ou dans son véhicule et qu’il puisse être contacté par téléphone lorsque c’est son tour d’être vu. Il est recommandé aux patients d’éviter de se faire accompagner à leur rendez-vous, sauf dans les cas où ils ont besoin d’aide. Ceci peut être communiqué au patient au moment de la prise de rendez-vous .
7. Pendant le traitement
Le groupe de travail national pour le Covid-19 constitué par le Conseil indien de la recherche médicale recommande l’utilisation de l’hydroxychloroquine pour la prophylaxie de l’infection par le SRAS-Cov-2 pour les travailleurs de la santé impliqués dans les soins des cas suspects ou confirmés de COVID-19. La posologie recommandée est de 400 mg deux fois par jour le premier jour, suivie de 400 mg une fois par semaine pendant les sept semaines suivantes, à prendre avec les repas .
Il est recommandé que le plus haut niveau d’équipement de protection individuelle (EPI) disponible soit utilisé par le chirurgien-dentiste et l’assistant dentaire lors du traitement des patients, ce qui comprend des gants, une blouse, un couvre-chef, un couvre-chaussures, une protection oculaire comprenant des lunettes ou un écran facial jetable/réutilisable qui couvre l’avant et les côtés du visage, et un respirateur N954 ou de niveau supérieur. Une combinaison d’un masque chirurgical et d’un écran facial intégral peut être utilisée dans les situations où un respirateur n’est pas disponible .
Une bonne hygiène des mains est l’un des meilleurs moyens de prévenir la propagation des maladies infectieuses. Une hygiène des mains deux avant et trois après doit être suivie afin de renforcer la conformité du lavage des mains. Plus précisément, le chirurgien-dentiste et l’assistant dentaire doivent se laver les mains avant d’examiner un patient, avant d’effectuer toute procédure dentaire, après avoir touché le patient, après avoir touché l’environnement et l’équipement sans désinfection, et après avoir touché la muqueuse buccale, le sang, la peau endommagée ou la plaie .
Rinçage buccal préprocédural avec 0.5-1% de peroxyde d’hydrogène pour son activité virucide non spécifique contre les virus ou avec 0,2% de povidone iodée est recommandé car il pourrait réduire la charge du corona virus dans la salive .
L’examen radiographique intrabuccal est la technique radiographique la plus courante en imagerie dentaire ; cependant, il peut stimuler la sécrétion de salive et la toux. Par conséquent, les radiographies dentaires extra-orales, telles que la radiographie panoramique et la tomographie à faisceau conique (CBCT), sont des alternatives appropriées pendant l’épidémie de COVID-19 .
Les professionnels de la santé doivent éviter au maximum les procédures générant des aérosols et donner la priorité à l’utilisation d’instruments manuels tels que les excavateurs à cuillère en combinaison avec des agents chimio-mécaniques d’élimination des caries. Cependant, si une procédure générant des aérosols doit être effectuée, elle doit être programmée comme le dernier rendez-vous de la journée. Il est recommandé de travailler à partir de la position 10 ou 11 heures. Afin d’éviter les éclaboussures, il faut éviter la position de huit heures. L’utilisation d’une digue en caoutchouc pendant ces procédures est recommandée car elle peut réduire de 70 % les particules en suspension dans l’air dans un diamètre d’environ trois pieds du champ opératoire. La dentisterie à quatre mains avec une aspiration à haut volume pour les aérosols devrait être mise en œuvre en plus de l’aspiration régulière . Des mesures supplémentaires telles que l’amélioration de la qualité de l’eau, le rinçage de l’eau des conduites d’eau de l’unité dentaire, l’utilisation de valves anti-rétraction, de pièces à main anti-rétraction et l’aspiration rétrograde sont fortement recommandées pour prévenir les infections croisées .
8. Post-traitement
Parce que les coronavirus perdent leur viabilité de manière significative après 72 heures, de nombreuses organisations ont promu une stratégie de rotation et de réutilisation. Elle consiste à acquérir un nombre déterminé de masques N95 (au moins 5 selon le CDC), et à alterner leur utilisation chaque jour, en leur permettant de sécher suffisamment longtemps pour que le virus ne soit plus viable . Cependant, les masques N95 utilisés lors de procédures générant des aérosols ou ceux contaminés par du sang, des sécrétions respiratoires ou nasales, ou d’autres fluides corporels des patients doivent être jetés .
La fumigation n’est pas pratique pour les cabinets dentaires ; cependant, des mesures telles que le lavage du sol avec de l’hypochlorite de sodium à 1% et la désinfection des conduites d’eau avec de l’hypochlorite de sodium à 0,01% peuvent aider à réduire le risque d’infection croisée . Tous les déchets biomédicaux relatifs aux soins des patients doivent être soigneusement éliminés de temps en temps par une agence d’élimination biomédicale autorisée .
La télédentisterie comme forme de télésanté fournit une approche pragmatique pour évaluer et enregistrer l’état de santé bucco-dentaire postopératoire et donc améliorer la prestation globale des soins bucco-dentaires . Le dentiste peut surveiller les résultats du traitement en utilisant la photographie mobile en garantissant la confidentialité du patient et également fournir des vidéos éducatives concernant l’entretien de l’hygiène buccale pour le bénéfice du patient. Avec un changement de paradigme dans la pratique des soins dentaires en cours dans la situation pandémique actuelle, la télédentisterie offre la possibilité de répondre aux besoins de traitement des patients sans confrontation. Elle permet non seulement d’éliminer tout risque d’exposition au virus, mais aussi de réduire le coût du service, de contribuer à l’éducation du patient et, surtout, de maintenir une distance sociale. La télédentisterie a changé les perspectives de la dentisterie et n’a jamais pris autant de place dans la pratique qu’en ce moment. Ainsi, il devient impératif que le DHCP embrasse cet outil fondamental et l’applique à son plein potentiel.
9. Conclusion
Le personnel de santé dentaire doit comprendre les implications de la transmission potentielle du virus (SRAS)-CoV-2 dans un contexte clinique. Par conséquent, ils doivent se tenir au courant de toute nouvelle information concernant cette maladie. De nouvelles approches telles que la télédentisterie aideront les dentistes à assister les patients sans ajouter le risque d’infection croisée. L’état récent des choses oblige à trouver un équilibre entre la sécurité des professionnels de santé tout en fournissant des soins dentaires optimaux aux patients nécessitant une intervention d’urgence.
Conflits d’intérêts
Les auteurs déclarent qu’il n’y a pas de conflits d’intérêts concernant la publication de cet article.