Cholecystite Nursing NCLEX Review

Cette revue NCLEX traitera de la cholécystite.

En tant qu’étudiant en soins infirmiers, vous devez connaître la cholécystite et savoir comment soigner les patients qui en sont atteints.

Ce type de questions peut se trouver sur le NCLEX et certainement sur les examens de cours de soins infirmiers.

N’oubliez pas de faire le quiz sur la cholécystite.

Lecture sur la cholécystite

Cholécystite examen infirmier NCLEX

Chole : bile

Cyste : sac membraneux

inflammation

Lorsque vous mettez tout cela ensemble vous obtenez : Un sac membraneux qui contient de la bile est enflammé. Par conséquent, la cholécystite est l’inflammation de la vésicule biliaire.

Qu’est-ce que la vésicule biliaire ?

C’est un organe vert foncé qui a une forme rotonde. Certains peuvent dire qu’il ressemble un peu à une petite poire verte.

La vésicule biliaire se trouve sous le foie, sur le côté droit du corps, ce qui est très pratique puisque le foie et la vésicule biliaire sont reliés l’un à l’autre et travaillent ensemble. Ils partagent leur amour pour la BILE !

La bile est une substance brunâtre verdâtre et est créée par le foie et voyage vers la vésicule biliaire pour être stockée et concentrée via les canaux hépatiques, ce qui explique la couleur verdâtre de l’organe.

La bile nous aide à digérer et à absorber les graisses que nous consommons comme les vitamines liposolubles telles que A, D, E et K. Donc, si notre vésicule biliaire ne fonctionne pas (comme à cause d’un blocage ou d’une inflammation), notre corps ne peut pas avoir accès à ces graisses et elles sortiront du corps sous forme de selles grasses/graisseuses appelées « stéatorrhée ».

En outre, la bile est également un véhicule pour aider le corps à se débarrasser de la bilirubine, qui est créée à partir de la décomposition des globules rouges vieux/usés. La bilirubine est une substance brunâtre/orange/jaunâtre et contribue à donner à nos selles leur couleur brune. Ainsi, si la vésicule biliaire ne libère pas correctement la bile (qui contient de la bilirubine), les selles prennent une couleur claire (comme de l’argile), la sclérotique des yeux peut devenir orange/jaune ainsi que la peau (jaunisse) et l’urine prend une couleur sombre. Cela est dû au fait que la bilirubine s’est écoulée dans la peau et l’urine au lieu de sortir du corps dans les selles.

Comment la vésicule biliaire traite la bile ?

La vésicule biliaire fait gicler la bile dans le duodénum (une partie de l’intestin grêle). Cela se produit lorsque le chyme (un liquide épais et semi-pulpeux qui contient les sucs gastriques et les aliments à moitié digérés créés par l’estomac) entre dans le duodénum, ce qui stimule la contraction de la vésicule biliaire. Lorsque cela se produit, la bile descend le long du canal cystique et passe dans le canal biliaire commun, puis dans le duodénum. La bile va alors remplir son rôle en aidant à la digestion des graisses et en aidant la bilirubine à quitter le corps via les selles.

Malheureusement, ce processus va être perturbé lorsque la vésicule biliaire devient enflammée et que la vésicule biliaire ne sera pas capable de drainer la bile correctement. Au lieu de cela, la bile deviendra épaisse et cela augmentera la pression de la paroi à l’intérieur de la vésicule biliaire et conduira à une inflammation.

L’inflammation peut devenir si grave qu’elle peut provoquer une inflammation du foie (hépatite), du pancréas (pancréatite), une septicémie ou une perforation.

Causes de la cholécystite

Obstruction d’un certain type:

• Cholélithiase « calculs biliaires » : cause principale
  • Facteurs de risque : femme, obèse, âgée, antécédents familiaux, enceinte, amérindienne ou mexicaine
  • Ou tout autre type d’obstruction dans la vésicule biliaire où la bile ne peut pas s’écouler par le canal cystique

-Que se passe-t-il ? La bile reste dans la vésicule biliaire et devient épaisse. Cela augmente la pression dans la vésicule biliaire et endommage la paroi de la vésicule biliaire, ce qui provoque une inflammation et un gonflement de la vésicule biliaire. En outre, en raison du gonflement et de l’inflammation, le flux sanguin vers la vésicule biliaire peut être compromis et entraîner la mort de l’organe.

Acalculé « sans problème de calcul biliaire » : C’est lorsque la vésicule biliaire ne fonctionne PAS correctement et qu’elle ne se contracte pas

• Cela a tendance à se produire chez les patients à haute acuité (patients très malades qui sont hospitalisés), après une chirurgie ou pendant une maladie grave comme une septicémie, des brûlures ou un traumatisme majeur, et même lorsqu’un patient a été sous NPT pendant une longue période (la vésicule biliaire n’est pas stimulée).

-Que se passe-t-il ? La bile devient épaisse et la vésicule biliaire ne se contracte pas comme elle le devrait (elle n’est pas stimulée), ce qui entraîne une inflammation.

Signes et symptômes de la cholécystite

• Nausea/Vomissement
• Douleur dans l’abdomen (épigastrique) qui a tendance à irradier vers l’épaule droite douleur, surtout après avoir consommé un repas gras
• Signe de Murphy positif : allonger le patient en position couchée sur le dos et palper sous les côtes du côté droit au niveau de la ligne médio-claviculaire. Demandez ensuite au patient d’expirer puis d’inspirer profondément. Pendant que le patient inspire, palpez sur cette zone sous les côtes…si le patient arrête d’inspirer pendant la palpation, cela est considéré comme un signe de Murphy positif.
• Fièvre
• Ballonnements
• Stéatorrhée, ictère, urine brun foncé, selles claires (cholécystite chronique)

Diagnostic ? échographie abdominale, scintigraphie HIDA ou tomodensitométrie

Interventions infirmières en cas de cholécystite

« Vésicule biliaire »

Restauration IG

• NPO jusqu’à récupération puis liquides clairs et avancement selon tolérance par ordonnance du médecin
  • Lorsque l’avancement du régime alimentaire est ordonné, évaluer comment le patient tolère l’avancement… a-t-il des nausées/vomissements, des douleurs ?
• Les nausées/vomissements peuvent être très sévères et une sonde nasogastrique avec décompression GI peut être insérée. Le tube NG, par ordre du médecin, peut être réglé sur une aspiration intermittente faible pour aider à éliminer le contenu de l’estomac afin que la vésicule biliaire ne soit pas stimulée.
  • Prévoir des soins de bouche

Analgésiques pour la douleur, antiémétiques pour les nausées

Régime pauvre en graisses, régime alimentaire sans gaz une fois rétabli

IV de grand calibre pour les liquides afin d’hydrater et de maintenir les électrolytes (de nombreux patients se déshydratent et présentent des déséquilibres électrolytiques à cause des nausées et des vomissements)

Respiration arrêtée par le patient pendant la palpation de la vésicule biliaire parce que cela fait mal « Signe de Murphy »

Labs : électrolytes, bilirubine (jaunisse ?), GB, enzymes hépatiques, enzymes pancréatiques, fonction rénale

Antibiotiques pour infection (IV)

Soins de vidange

• Tube de cholécystostomie « C-tube » : il est différent du tube t qui est parfois placé après l’ablation de la vésicule biliaire et qui est placé dans le canal biliaire.
  • Les tubes C sont placés à travers la paroi abdominale et dans la vésicule biliaire. Ils sont destinés aux patients qui ne peuvent pas être opérés immédiatement pour retirer la vésicule biliaire mais la bile infectée doit être retirée.
  • Ils vont drainer le liquide infecté de la vésicule biliaire.
  • Ce qu’il faut retenir :
    • Maintenir le sac de collecte au niveau de la taille pour drainer
    • vider et enregistrer le drainage
    • Noter la couleur
    • Surveiller le site d’insertion pour détecter une infection
    • Rincer selon l’ordonnance du médecin afin qu’il ne se bloque pas et apprendre au patient comment prendre soin du drain.

Signes et symptômes de détérioration ? Comment savoir si le traitement n’aide pas et si l’état du patient empire ?

• Modifications de l’état mental, augmentation de la fréquence cardiaque, diminution de la pression artérielle, température élevée, taux de globules blancs élevé, modification de la consistance et de la couleur des selles (stéatorrhée, couleur claire, ictère, urine foncée….pas de bilirubine), augmentation ou aggravation des douleurs abdominales (RUQ)

ERCP pour retirer les calculs biliaires du canal biliaire et évaluer les zones de la vésicule biliaire…un endoscope est inséré par la bouche et dans l’estomac jusqu’à l’intestin grêle et au canal biliaire.

Enlèvement de la vésicule biliaire « cholécystectomie »

• Puisque la vésicule biliaire est enlevée, la bile va maintenant s’écouler du foie par le canal biliaire vers le duodénum.
• Cette intervention peut être réalisée par voie laparoscopique (la plus courante) ou ouverte.
• Surveillez l’apparition d’une infection.
• Sachez que de nombreux patients qui subissent une ablation de la vésicule biliaire par laparoscopie auront des douleurs à l’épaule dues au dioxyde de carbone (qui a été utilisé pendant l’intervention) qui n’est pas réabsorbé par l’organisme.
  • La position couchée sur le côté avec les genoux pliés peut aider à soulager la douleur ainsi que l’application de chaleur sur les épaules ou des analgésiques.
• S’assurer que le patient se déplace rapidement après l’intervention pour prévenir les complications post-opératoires et la toux et la respiration profonde (éclissage de l’incision)…rappeler au patient comment utiliser le spiromètre incitatif.
• Soins du tube en T:
  • Un tube en T fonctionne comme un drain et il peut être utilisé pour des tests où un colorant est injecté dans le tube et une radiographie est prise pour voir s’il y a encore des calculs. Il éclairera l’arbre biliaire.
  • La partie T du tube t est placée dans le canal biliaire pour drainer la bile pendant que le canal guérit après la chirurgie car il y aura un gonflement dans le canal. Il aide à drainer l’excès de bile pour qu’elle n’aille pas toute dans l’intestin grêle car il devra s’habituer à avoir cette quantité de bile qui s’écoule (rappelez-vous que normalement la vésicule biliaire se contractait et la délivrait à intervalles).
  • Ce qu’il faut retenir :
    • Le patient aura un sac de drainage qui devra être maintenu au niveau de l’abdomen pour qu’il puisse s’écouler correctement et le patient devra être debout dans la position Semi-Fowlers pour aider à l’écoulement.
    • Surveiller le drainage et qu’il s’écoule réellement car il peut se bloquer.
      • Le drainage ne doit PAS être supérieur à 500 ml/jour…..le premier jour post-opératoire, le drainage peut être sanglant puis deviendra verdâtre/marron.
      • Maintenir les soins de la peau car la bile est agressive pour la peau.
      • Vous devez avoir une ordonnance du médecin pour rincer le tube t.
      • On peut vous ordonner de clamper le tube 1 heure avant et 1 heure après les repas (IL FAUT AVOIR UNE ORDRE DU MÉDECIN POUR CELA) afin que la bile puisse entrer dans l’intestin grêle pour aider à digérer les graisses.
        • Lorsque le tube est clampé, surveiller comment le patient le tolère….notify MD if the patient has nausée/vomissement, douleur etc.

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