Un homme de 27 ans s’est rendu dans un cabinet dentaire pour un contrôle de routine. L’examen radiographique a révélé une radiotransparence bien définie dans la mandibule gauche.
Histoire
Le patient a nié tout antécédent de douleur dans la mandibule gauche. Interrogé sur le traumatisme, il a nié tout antécédent de traumatisme dans la région. Le patient semblait être dans un bon état de santé général et n’avait pas d’antécédents médicaux significatifs. Ses antécédents dentaires comprenaient des traitements de restauration de routine.
Examens
Les signes vitaux du patient ont tous été trouvés dans les limites normales. L’examen extraoral de la région de la tête et du cou n’a révélé aucun ganglion lymphatique hypertrophié ou palpable. L’examen intrabuccal n’a révélé aucune anomalie présente.
Selon l’examen clinique du patient, des radiographies périapicales sélectionnées, des ailes d’occlusion et un film panoramique ont été commandés. L’examen du film panoramique a révélé une radiotransparence ovoïde dans la mandibule gauche (voir la radiographie). La radioclarté semblait uniloculaire avec des bords bien définis et corticaux. L’emplacement de la radioclarté était inférieur à la dent n° 17 incluse et au-dessus du bord inférieur de la mandibule. Aucune autre anomalie n’a été notée sur la radiographie panoramique.
Diagnostic clinique
Sur la base des informations cliniques et radiographiques disponibles, lequel des diagnostics suivants est le plus probable ?
- kyste résiduel
- kyste radiculaire
- défaut de stafne
- kyste osseux traumatique
- kyste dentinaire
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Diagnostic
- Défaut de Stafne
Discussion
Le défaut de Stafne (également appelé kyste osseux de Stafne, dépression de la glande salivaire mandibulaire linguale, kyste osseux statique ou défaut osseux statique) est une concavité de développement que l’on trouve près de la troisième molaire ou de la zone de l’angle de la mandibule. Le Dr Edward Stafne a décrit pour la première fois ce défaut en 1942 comme une lésion radiotransparente asymptomatique située près de l’angle de la mandibule.
Situé sur la surface linguale de la mandibule, le défaut de Stafne est une indentation focale de l’os cortical. Ce défaut n’est pas un kyste (comme le laissent entendre les termes kyste osseux de Stafne et kyste osseux statique), mais plutôt une concavité. La concavité peut contenir du tissu de la glande salivaire, divers autres tissus (par exemple, du muscle, du tissu conjonctif, de la graisse ou du tissu lymphoïde), ou être dépourvue de tout contenu. Comme le suggère le nom de défaut de glande salivaire linguale mandibulaire de développement, lorsque la concavité contient du tissu de glande salivaire, on pense que la concavité est causée par le piégeage d’une partie de la glande submandibulaire pendant le développement.
Caractéristiques cliniques
Le défaut de Stafne est asymptomatique et généralement découvert lors d’un examen radiographique. On estime que le défaut de Stafne se produit dans moins de 0,05 % des relevés radiographiques. Les hommes sont plus souvent touchés que les femmes, avec 80 à 90 % de tous les cas identifiés chez les hommes.
Sur une radiographie panoramique, le défaut de Stafne apparaît comme une radiolucidité ovoïde ou ronde avec des bords corticaux bien définis. Sa taille peut varier de 1 à 2 centimètres de diamètre. Ce défaut présente rarement un changement de taille, d’où le terme « statique » dans défaut osseux statique ou kyste osseux statique.
Le défaut de Stafne se trouve sur la surface linguale de la mandibule entre le canal mandibulaire et le bord inférieur, immédiatement en avant de l’angle de la mandibule. Dans certains cas, le bord inférieur peut être interrompu par le défaut et se présenter comme une encoche à la palpation. Ce défaut ne s’étend pas au-dessus du niveau du canal mandibulaire et n’entre pas en contact avec les sommets des molaires mandibulaires. Le défaut de Stafne se présente le plus souvent de manière unilatérale, bien qu’il ait également été rapporté de manière bilatérale.
Diagnostic et traitement
Le diagnostic du défaut de Stafne est posé sur la base de l’absence de symptômes et des résultats radiographiques. L’aspect radiographique et la localisation du défaut sont caractéristiques. Une biopsie n’est pas indiquée. Dans les cas où une biopsie est effectuée, on trouve généralement du tissu normal de la glande salivaire. D’autres lésions peuvent être envisagées dans le diagnostic différentiel du défaut de Stafne, notamment le kyste radiculaire, le kyste résiduel et le kyste osseux traumatique. Lors de la différenciation entre ces lésions et le défaut de Stafne, la localisation est importante – ces lésions sont toutes situées au-dessus du canal mandibulaire.
Le défaut de Stafne ne nécessite aucun traitement. Une fois le diagnostic radiographique établi, des radiographies panoramiques périodiques sont tout ce qui est nécessaire.
Joen Iannucci Haring, DDS, MS, est professeur de dentisterie clinique, Section des soins primaires, Collège de dentisterie de l’Université d’État de l’Ohio.