Abstract
Objet. Évaluation comparative des caractéristiques morphologiques des capsules antérieures et de l’induction de l’apoptose dans les cellules épithéliales après une chirurgie de la cataracte assistée par laser femtoseconde (FLACS) et une chirurgie standard de phacoémulsification. Méthodes. Groupe 1 : 30 capsulotomies antérieures FLACS et groupe 2 : 30 capsulorhexies antérieures manuelles continues curvilignes. Tous les patients ont été opérés par le même chirurgien expérimenté. Les caractéristiques morphologiques des capsules antérieures et l’induction de l’apoptose dans les cellules épithéliales ont été évaluées. Résultats. Tous les patients ont présenté une amélioration moyenne significative de leur acuité visuelle mieux corrigée (BCVA) 3 mois après l’opération, et aucune complication peropératoire ou postopératoire majeure n’est survenue. L’épithélium capsulaire a semblé être préservé dans les deux groupes. L’analyse par microscopie électronique à balayage a révélé des bords irréguliers en forme de dents de scie dans les capsules du groupe 1, tandis que les capsules du groupe 2 présentaient des bords réguliers et lisses. Une expression statistiquement significative plus élevée de l’effecteur apoptotique en aval, la caspase 3 clivée, a été observée dans le groupe 1. Conclusions. L’aspect en dents de scie était probablement dû à la séquence progressive des impulsions laser sur la capsule. Les propriétés de basse énergie/haute fréquence de l’impulsion laser, combinées à un schéma d’impulsions superposées, ont entraîné une morphologie très continue des bords de la capsule. L’induction d’apoptose plus élevée dans le groupe FLACS pourrait être due à la génération de plasma dépendant de la photodisruption et à la formation de bulles de cavitation.
1. Introduction
La chirurgie de la cataracte est l’intervention chirurgicale la plus pratiquée dans le monde, avec un nombre croissant de procédures chirurgicales jusqu’à 24 millions par an, selon les estimations de l’OMS.
Pendant plusieurs années, la technique de phacoémulsification a été la méthode standard pour l’extraction de la cataracte et les améliorations techniques continues telles que les microincisions cornéennes claires, l’utilisation de lentilles intraoculaires pliables et l’application d’une énergie ultrasonore plus faible pour la fragmentation du cristallin ont rendu la chirurgie de la cataracte efficace et sûre. La chirurgie de la cataracte par microincision bimanuelle (B-MICS) est une variante peu invasive de la phacoémulsification coaxiale traditionnelle qui, permettant des microincisions cornéennes claires de 1,4 mm, utilise un embout phaco sans manche avec un hachoir d’irrigation séparé qui garantit une meilleure stabilité de la chambre antérieure et la possibilité d’utiliser la main droite et la main gauche pendant la procédure chirurgicale.
La dernière mise à jour de la chirurgie de la cataracte a été l’introduction de la technologie du laser femtoseconde. À partir des lasers femtoseconde d’abord introduits pour la chirurgie cornéenne dans le but de produire des volets cornéens pour la chirurgie réfractive, la plupart des lasers femtoseconde de dernière génération fonctionnent dans la chirurgie de la cataracte à un taux de répétition allant jusqu’à 160 kHz combiné à une gamme d’énergie de maximum 10-15 μJ .
Sur la base des principes de photodisruption, ces types de lasers nous permettent de standardiser de manière optimale certaines des parties les plus difficiles de la procédure, y compris la capsulotomie, la fragmentation nucléaire et les incisions cornéennes, en plus de fournir des résultats plus précis et reproductibles, par rapport aux approches manuelles .
Jusqu’à l’avènement de la technologie du laser femtoseconde, le capsulorhexis manuel continu curviligne (mCCC) a été la méthode standard pour l’ouverture de la capsule antérieure dans la chirurgie de la cataracte ou le remplacement de lentilles réfractives. La chirurgie de la cataracte assistée par laser femtoseconde (FLACS) a maintenant révolutionné cette étape chirurgicale importante, en créant des capsulotomies prévisibles et curvilignes qui permettent un meilleur chevauchement capsule-lentille intraoculaire (LIO) et un meilleur centrage et positionnement de la LIO qu’avec la technique manuelle. En particulier, les résultats précédents ont démontré que les capsulotomies FLACS ont une taille répétable et précise, sont centrées et, par conséquent, fournissent un meilleur centrage de l’IOL et une probabilité réduite d’inclinaison de l’IOL .
Plusieurs études ont examiné la morphologie des bords et la douceur des capsulotomies FLACS, qui sont créées par une longueur d’onde laser, une énergie d’impulsion, une durée d’impulsion, un modèle d’impulsion, un taux de répétition et une taille de spot spécifiques . Les analyses préliminaires des capsules ont montré un aspect de timbre-poste avec une rugosité significative, probablement causée par plusieurs facteurs, y compris l’énergie laser utilisée pour créer les capsulotomies .
En outre, l’opacification de la capsule postérieure (PCO) est l’une des complications à long terme les plus récurrentes de la chirurgie de la cataracte. De nombreuses études ont été menées jusqu’à présent pour définir les facteurs qui peuvent influencer le développement de l’opacification de la capsule postérieure, y compris la conception de la lentille intraoculaire, l’administration d’agents thérapeutiques, la technique chirurgicale elle-même et d’autres procédures chirurgicales pour nettoyer la capsule postérieure.
Comme indiqué dans la littérature, la capsule du cristallin est exposée à des dommages mécaniques ou photodisruptifs, lorsque le capsulorhexis ou la capsulotomie est effectuée, avec la mort consécutive des cellules épithéliales. L’hypothèse est que le laser femtoseconde pourrait raisonnablement induire l’apoptose dans une plus grande mesure.
Le but de cette étude était d’évaluer les caractéristiques morphologiques de la capsule antérieure du cristallin humain, même au niveau ultrastructural, après une chirurgie de la cataracte effectuée par une technique manuelle et FLACS, respectivement. En outre, nous avons cherché à savoir si l’apoptose était induite dans l’épithélium monocouche sous la capsule antérieure, après les deux approches chirurgicales.
2. Matériaux et méthodes
L’étude expérimentale a été approuvée par le Comité d’éthique de la recherche sur l’homme de l’Université de Modène et Reggio Emilia (Modène, Italie) et a été menée conformément à la Déclaration d’Helsinki à l’Institut d’ophtalmologie de l’Université de Modène et Reggio Emilia. Les patients présentant une cataracte LOCS III grade 2 ou 3 et une acuité visuelle à distance correcte de 5/10 ou moins ont été inclus dans l’étude. Les patients ont été exclus en cas de traumatisme oculaire, de syndrome de pseudo-exfoliation ou d’autres comorbidités oculaires. L’étude a été réalisée après consentement écrit des patients qui ont subi soit une extraction manuelle traditionnelle de la cataracte (B-MICS), soit une chirurgie de la cataracte assistée par laser femtoseconde en utilisant le laser femtoseconde Ziemer LDV Z8. Toutes les procédures chirurgicales ont été réalisées par le même chirurgien expérimenté (G.M.C.).
2.1. Techniques chirurgicales
Une mydriase constante a été obtenue par instillation de phényléphrine à 10% et de cyclopentolate à 1% et une anesthésie locorégionale avec bloc péribulbaire a été réalisée (1,5 ml de lidocaïne 2% et 1,5 ml de bupivacaïne 0,5%).
2.1.1. Technique assistée par FSL
Nous avons soigneusement appliqué un anneau de succion jetable sur l’œil, centré sur le limbe. L’anneau de succion a été rempli de solution saline équilibrée (BSS) afin de créer une interface liquide, et le bras mobile du système laser a été amarré sur l’apex cornéen. Les structures oculaires ont été représentées par le système intégré de tomographie par cohérence optique (OCT) et les paramètres de traitement ont été déterminés de manière personnalisée à l’aide de l’assistant de paramétrage de la plate-forme laser. Les paramètres d’énergie et de fréquence des impulsions laser étaient les suivants : 900 mW, 1 MHz pour la capsulotomie ; 950-1000 mW, 2 MHz pour la phacofragmentation ; 1200-1300 mW, 2 MHz pour les incisions cornéennes. Le traitement au laser a commencé par une fragmentation du cristallin selon un modèle en huit morceaux, suivie d’une capsulotomie antérieure de 5,2 mm de diamètre. Enfin, le laser a effectué deux micro-incisions cornéennes de 1,4 mm à 10 heures et 2 heures, respectivement. À la fin, l’anneau d’aspiration a été retiré de la surface de l’œil pour procéder à la procédure de phaco. Le chirurgien a vérifié la perméabilité des CCI à l’aide d’une spatule lisse, d’abord avec une inclinaison perpendiculaire à celle du limbe, puis avec des mouvements doux le long de l’incision, afin de l’ouvrir complètement de part en part. La chambre antérieure a été remplie de dispositif viscoélastique oculaire (OVD) afin de procéder à l’ablation de la capsule antérieure, en faisant attention à tout pont capsulaire tissulaire pour éviter la fugue capsulaire.
L’hydrodissection et l’hydrodelineation ont été réalisées à l’aide d’une canule de calibre 26 avec injection de BSS sous le bord de la capsule antérieure, en faisant attention aux mouvements des bulles d’air, afin d’éviter tout bloc capsulaire postérieur et les ruptures. La technique de phacoémulsification bimanuelle a été utilisée pour aspirer le noyau à l’aide d’une sonde sans manche de 20-gauge à angle de 30 degrés et d’un chopper irrigant de 19-gauge (Oertli-Instruments AG). Enfin, une irrigation/aspiration bimanuelle du cortex résiduel a été réalisée à l’aide de deux sondes de 21 gauge à section ovale (pièce à main d’irrigation de 21 gauge lisse, pièce à main d’aspiration de 21 gauge rugueuse, Bausch & Lomb), suivie d’un polissage de la capsule postérieure. Toutes les lentilles intraoculaires ont été placées dans le sac capsulaire sans complications. Le retrait de la capsule antérieure du cristallin après capsulorhexis antérieur manuel ou capsulotomie antérieure assistée par FSL est illustré à la figure 1.
(a)
(b)
(a)
(b)
2.1.2. Technique standard
Le chirurgien a réalisé deux incisions trapézoïdales biplanaires de 1,4 mm à 10 heures et 2 heures, respectivement, avec un couteau précalibré et un capsulorhexis continu manuel de 5 mm (mCCC). L’hydrodissection a été réalisée avec une canule de calibre 26 et la phacoémulsification avec une sonde sans manche de calibre 20, inclinée à 30 degrés et un chopper irrigant (Bragamele 19-gauge). La phaco-fracture a été obtenue par la technique stop-and-chop. L’irrigation/aspiration a été réalisée avec deux sondes de 21 gauges à section ovale (pièce à main d’irrigation de 21 gauges lisse Stellaris, pièce à main d’aspiration de 21 gauges rugueuse, Bausch & Lomb). Dans les deux techniques, l’IOL a été implantée sans élargissement de l’incision principale ; les incisions ont été hydrosuturées. Les LIO BunnyLens AF (Hanita Lenses, Israël) ont été implantées par une micro-incision de 1,4 mm avec la technique de la plaie assistée par l’injecteur ViscoJect™ BIO 1,5. A la fin de la chirurgie, l’OVD a été retiré et les incisions ont été hydratées pour des raisons de sécurité.
Le traitement postopératoire consistait en un collyre de tobramycine et dexaméthasone quatre fois par jour pendant 15 jours, suivi d’un collyre de flurbiprofène trois fois par jour pendant 15 jours supplémentaires.
2.2. Évaluation de la morphologie : Analyses par contraste de phase, histologie et microscopie électronique à balayage
Les spécimens de capsule de cristallin antérieur obtenus par les techniques assistées par FSL ou standard ont été immédiatement lavés avec une solution saline tampon phosphate (PBS) après l’extraction chirurgicale. Afin d’évaluer la morphologie et les bords des capsules obtenues après les deux techniques chirurgicales de la cataracte, les spécimens ont été traités pour des analyses de contraste de phase, histologiques et de microscopie électronique à balayage. Une partie des échantillons a été fixée avec du paraformaldéhyde (PFA) à 4% dans du PBS pendant 20 minutes à température ambiante. Les échantillons ont ensuite été lavés trois fois avec du PBS et ont été observés à l’aide d’un microscope inversé Nikon Eclipse TE2000-U. Des images de contraste de phase représentatives ont été acquises avec une caméra CCD Hamamatsu ORCA 285. Ensuite, les échantillons ont été traités pour une analyse histologique, en subissant une déshydratation avec de l’éthanol gradué, un nettoyage et un enrobage en paraffine. Des sections sérielles de cinq μm d’épaisseur ont été coupées pour chaque échantillon et une coloration de routine à l’hématoxyline/éosine (H&E) a été réalisée afin d’analyser les détails morphologiques et de mesurer l’épaisseur des capsules antérieures.
Une autre partie des échantillons collectés a été lavée, juste après les procédures chirurgicales, avec du tampon phosphate de Sorenson (PB) 0,1 M pH 7,4 et fixée avec du glutaraldéhyde à 1% dans du PB 0,1 M pH 7,4. Après trois lavages dans le PB, les échantillons de capsule du cristallin antérieur ont été déshydratés avec de l’éthanol gradué, jusqu’à ce que l’observation MEB soit effectuée. Les images MEB ont été acquises avec un microscope électronique à balayage (MEB) Nova NanoSEM 450 (FEI).
L’objectif principal de ces analyses était l’évaluation de la couche de cellules épithéliales, la présence de franges dans les bords de la capsule, et la rugosité/lisse des bords.
2.3. Évaluation de l’apoptose dans les LEC
Afin d’évaluer si une apoptose s’est produite dans les cellules épithéliales du cristallin adhérant à la capsule antérieure du cristallin après l’approche chirurgicale B-MICS et après la libération de l’énergie d’impulsion par le laser femtoseconde, les échantillons ont été traités pour une analyse d’immunofluorescence confocale, comme décrit précédemment . Brièvement, les capsules fixées à 4% ont été lavées avec du PBS et ont subi une saturation avec du PBS contenant 3% de sérum albumine bovine (BSA) pendant 30 minutes à température ambiante. Ensuite, les échantillons ont été incubés avec un anticorps primaire de lapin anti-cleaved caspase 3 (Cell Signaling) dilué à 1:50 dans du PBS contenant 3% de BSA, pendant 1 heure à température ambiante. Après un lavage dans du PBS contenant 3% de BSA, les échantillons ont été incubés avec un anticorps secondaire de chèvre anti-lapin Alexa546 (Life Technologies), dilué au 1:200 dans du PBS contenant 3% de BSA. Les échantillons ont ensuite été lavés avec du PBS, colorés avec 1 mg/ml de 4′,6-diamidino-2-phénylindole (DAPI) dans du PBS pendant 1 minute, puis montés avec un milieu antifading. Les échantillons fluorescents ont été observés par un microscope confocal à balayage laser Nikon A1. Les sections sérielles confocales ont été traitées avec le logiciel ImageJ pour obtenir des projections tridimensionnelles et le rendu des images a été effectué avec le logiciel Adobe Photoshop .
2.4. Analyse statistique
Les données ont été évaluées par un logiciel statistique (GraphPad Prism Software version 7 Inc, San Diego, CA, USA). Les différences entre les deux groupes expérimentaux ont été analysées par le -test de Student. Les données ont été exprimées en moyenne ± SD. Chaque évaluation expérimentale a été réalisée en triplicata. Dans tous les cas, la significativité a été fixée à ,
3. Résultats
3.1. Observations cliniques
Pour le groupe 1 (FLACS), 30 yeux (15 yeux droits et 15 yeux gauches) de 30 patients (10 hommes et 20 femmes) ont été inclus dans l’étude ; l’âge moyen était de 74,07 ± 8,48 ans. Pour le groupe 2 (B-MICS), 30 yeux (13 yeux droits et 17 yeux gauches) de 30 patients (8 hommes et 22 femmes) ont été inclus dans l’étude ; l’âge moyen était de 75,72 ± 9,16 ans. Une LIO BunnyLens AF a été implantée dans tous les yeux. Toutes les LIO ont été implantées dans le sac.
La durée totale de l’intervention chirurgicale était de 17,89 ± 3,80 minutes dans le groupe 1, alors que dans le groupe 2 elle était de 12,63 ± 2,10 minutes, avec une différence qui s’est avérée statistiquement significative (). Dans le groupe 1, aucune capsulotomie incomplète ni aucun bouton de capsule n’ont été observés ; de plus, aucune complication majeure peropératoire ni aucune complication postopératoire n’a été enregistrée dans les deux groupes.
Trois mois après la chirurgie, une amélioration moyenne de la BCVA de 0,460 ± 0,249 LogMar a été observée dans le groupe 1 ( par rapport aux valeurs de base). De même, dans le groupe 2, une amélioration moyenne de la BCVA de 0,417 ± 0,150 LogMar (par rapport aux valeurs de base) a été observée, au même moment de l’évaluation. Aucune différence statistiquement significative dans l’amélioration de l’acuité visuelle n’a été observée entre les deux groupes.
En ce qui concerne l’astigmatisme et la pachymétrie cornéenne, nous n’avons pas détecté de différence statistiquement significative entre les valeurs de base et postopératoires, avec le -test de Student soit au sein de chaque groupe, soit entre les deux groupes ().
Enfin, en ce qui concerne le nombre de cellules endothéliales (ECC), dans le groupe 1, au suivi de 3 mois, nous avons trouvé une perte moyenne de cellules endothéliales de 162,27 ± 225,11 cellules/mm2 et de 322,52 ± 339,93 cellules/mm2 après la chirurgie dans le groupe 2, une réduction qui était statistiquement significative soit au sein de chaque groupe, soit entre les deux groupes ().
3.2. Analyse morphologique : Analyses par contraste de phase, histologie et microscopie électronique à balayage
Les images par contraste de phase ont montré des cellules épithéliales avec des noyaux et un cytoplasme bien conservés, en plus de révéler des frontières cellulaires intactes à travers la majeure partie de la surface épithéliale, sauf à proximité plus étroite des bords des capsules, où les cellules épithéliales étaient détachées de la membrane basale (Figure 2(a)). Les bords des capsules sont apparus réguliers et lisses, comme indiqué sur la figure 2(a). En ce qui concerne l’aspect des capsules dans le groupe FLACS, les cellules épithéliales étaient pour la plupart adhérentes à la membrane basale, tandis que les bords présentaient un aspect moins régulier, en dents de scie (figure 2(b)). L’analyse histologique a confirmé que certains des échantillons du groupe B-MICS présentaient un détachement partiel de la couche épithéliale de la membrane basale, alors que la plupart des capsules du groupe FLACS présentaient une adhésion continue des cellules épithéliales et de la membrane basale (figure 3). En outre, les mesures de l’épaisseur capsulaire entre les deux groupes expérimentaux ont révélé une différence, bien que sans signification statistique. En particulier, les échantillons obtenus après la technique FLACS ont montré une épaisseur plus élevée par rapport aux capsules dérivées de B-MICS (données non montrées).
(a)
(b)
(a)
(b)
Enfin, l’analyse SEM, telle que rapportée dans la figure 4, a révélé avec une plus grande définition à quel point l’adhésion des cellules épithéliales à la membrane basale était uniforme et, surtout, l’apparition de bords capsulaires. En particulier, dans le groupe B-MICS, les bords des capsules avaient un bord régulier, lisse et translucide (Figure 4(a)). Autrement, les bords des capsules obtenus par FLACS démontraient clairement un aspect irrégulier et frangé (Figure 4(b)).
(a)
(b)
(a)
(b)
3.3. Évaluation de l’apoptose dans les LEC
L’analyse d’immunofluorescence focale a révélé que l’apoptose s’est produite dans les cellules épithéliales du cristallin des échantillons obtenus à partir du groupe B-MICS ou du groupe FLACS, comme le montre la figure 5(a). Alors que dans les capsules obtenues par la technique chirurgicale manuelle, la présence de caspase 3 clivée a été observée principalement dans les cellules épithéliales proches des bords de la capsule, les échantillons prélevés selon la technique FLACS ont montré une coloration plus étendue de la caspase 3 clivée, du bord au cœur de la couche épithéliale. Des images pseudo-colorées de la caspase 3 clivée ont été obtenues comme décrit précédemment et rapportées dans la Figure 5(b). L’analyse densitométrique effectuée sur les signaux immunofluorescents a fourni des données semi-quantitatives de l’expression de l’effecteur apoptotique caspase 3 clivée, qui était statistiquement significativement plus élevée dans le groupe FLACS, par rapport au groupe B-MICS (Figure 5(b) ; ).
(a)
(b)
(a)
(b).
4. Discussion
L’utilisation de lasers femtoseconde constitue la plus récente réalisation dans la chirurgie de la cataracte, à partir de leur première application clinique en 2008. En raison de la nécessité croissante de répondre aux attentes d’un résultat réfractif optimal, de nombreux nouveaux développements ont été réalisés.
L’application du laser femtoseconde à la chirurgie de la cataracte a permis d’améliorer la sécurité et l’efficacité de la procédure, comme bien documenté dans la littérature . En effet, les rapports précédents ont démontré la haute répétabilité et la précision dans l’exécution des phases les plus difficiles de la chirurgie de la cataracte, y compris les capsulotomies antérieures optimisées qui ont produit une coupe continue à arêtes vives avec une bonne résistance à la traction.
Notre étude a évalué les caractéristiques morphologiques des capsules antérieures humaines obtenues avec la technique standard de phacoémulsification et FLACS, respectivement. Ces dernières ont été collectées suite à l’utilisation du Ziemer LDV Z8, un laser femtoseconde qui tire parti d’un système à basse énergie et haute fréquence (fréquence de répétition des impulsions élevée – jusqu’à 10 MHz – combinée à une très faible énergie de 100-150 nJ) et utilise une interface optique liquide pour faciliter les phases de capsulotomie et de fragmentation du cristallin. Ces propriétés ont permis d’obtenir des échantillons de capsule antérieure présentant une histomorphologie bien préservée, avec des cellules épithéliales uniformément adhérentes, par rapport aux échantillons obtenus par la technique manuelle, comme le démontrent les analyses par contraste de phase et MEB. Conformément à la littérature existante, les bords des capsules antérieures obtenues par FLACS étaient moins réguliers et caractérisés par un motif en dents de scie, par rapport au bord lisse produit par la technique manuelle. Le motif observé dans le groupe FLACS est très probablement attribuable à la trame d’impulsions à haute densité et à l’optique de haute précision du laser Femto LDV Z8, qui se traduisent par de multiples spots se chevauchant qui créent une coupe nette continue, ressemblant à celle obtenue avec la technique B-MICS .
Les spécimens de capsule antérieure obtenus par la technique FLACS ont également montré une épaisseur plus élevée, par rapport aux capsules dérivées de la B-MICS, très probablement en raison de la présence de cortex adhérant à la capsule antérieure.
En dehors des caractéristiques histomorphologiques, nos données ont montré que l’apoptose s’est produite dans les cellules épithéliales des capsules antérieures obtenues par les deux techniques chirurgicales. En particulier, l’expression de la caspase 3 clivée était significativement plus élevée dans les échantillons prélevés après FLACS, avec une coloration positive qui ne se limitait pas aux cellules le long du bord tranchant mais s’étendait également au noyau interne de la capsule, suggérant ainsi une induction plus large de la mort cellulaire. À l’inverse, dans la couche épithéliale adhérant aux échantillons de capsule dérivés de la procédure B-MICS, l’apoptose n’a été détectée que le long du bord de coupe, comme une conséquence de la blessure mécanique induite par l’extraction de la capsule antérieure à l’aide d’une pince. Cet événement apoptotique plus important affectant l’épithélium monocouche sous la capsule antérieure après FLACS est probablement dû à l’énergie de l’impulsion laser, à la formation de plasma dépendant de la photodisruption et à la création ultérieure de bulles de cavitation. Nos données sont cohérentes avec les résultats précédents de Mayer et al. et, en particulier, une expression étendue de l’effecteur apoptotique caspase clivée 3 pourrait représenter un facteur prédictif positif qui permet de prévenir l’opacification du sac capsulaire, en inhibant fortement la prolifération des cellules épithéliales résiduelles qui est généralement corrélée à la réponse inflammatoire postopératoire. D’un point de vue clinique, notre étude a mis en évidence que, 3 mois après la chirurgie, les patients des groupes FLACS ou B-MICS ont montré une amélioration statistiquement significative des valeurs d’acuité visuelle corrigée (BCVA), par rapport aux mesures de base. Il convient de noter qu’en ce qui concerne le nombre de cellules endothéliales, une diminution statistiquement significative de la perte de cellules endothéliales cornéennes a été observée dans le groupe FLACS, ce qui est attribuable à des temps de phacoémulsification plus courts. Ces données sont en accord avec les résultats précédents qui démontrent que la chirurgie de la cataracte au laser est moins traumatisante pour l’endothélium cornéen en plus d’offrir un outil aux chirurgiens pour standardiser les phases critiques de la chirurgie de la cataracte, à travers une courbe d’apprentissage initiale .
5. Conclusions
L’utilisation du laser femtoseconde dans la chirurgie de la cataracte permet d’optimiser certaines des étapes les plus difficiles de la procédure, notamment la capsulotomie, la fragmentation nucléaire et les incisions cornéennes, en plus de fournir des résultats plus précis et reproductibles. Nos résultats sont en accord avec la littérature existante ; cependant, d’autres études seront nécessaires pour faire correspondre les côtés positifs de la technique manuelle et du laser femtoseconde, en définissant la combinaison optimale de l’énergie laser, de la fréquence de répétition et de la taille du spot, afin d’obtenir des capsulotomies de meilleure qualité avec des bords de coupe réguliers comparables à ceux du capsulorhexis manuel, et de réduire la réponse inflammatoire dans l’œil, empêchant ainsi la prolifération des cellules épithéliales du cristallin et l’opacification du sac capsulaire.
Abréviations
| FLACS: | Chirurgie de la cataracte par laser assisté par femtoseconde |
| B-MICS: | Chirurgie de la cataracte par microincision manuelle |
| mCCC : | Capsulorhexis manuel curviligne continu |
| IOL: | Lentille intraoculaire |
| PCO : | Opacification de la capsule postérieure |
| SBSS: | Solution saline équilibrée |
| OCT : | Tomographie par cohérence optique |
| OVD: | Dispositif viscoélastique oculaire |
| PBS : | Sérum tampon phosphate |
| PFA: | Paraformaldéhyde |
| H&E : | Haematoxyline/éosine |
| SEM: | Microscope électronique à balayage |
| BSA : | Sérum albumine bovine |
| DAPI: | 4′,6-Diamidino-2-phénylindole. |
Disclosure
Ce travail a été présenté en partie à la 20e réunion de l’AICCER 2017 (Associazione Italiana di Chirurgia della Cataratta e Refrattiva), 9-11 mars, Rimini (Italie), 2017.
Conflits d’intérêts
Les auteurs déclarent qu’il n’existe aucun conflit d’intérêts financiers.