Angioplastie, pose de stent et athérectomie pour la maladie artérielle périphérique (MAP)
Qu’est-ce que l’angioplastie et la pose de stent ?
Dans une angioplastie, votre chirurgien vasculaire gonfle un petit ballon à l’intérieur d’un vaisseau sanguin rétréci. Le ballon permet d’élargir votre vaisseau sanguin et d’améliorer le flux sanguin. Après avoir élargi le vaisseau par angioplastie, votre chirurgien vasculaire insère parfois un stent, selon les circonstances. Les stents sont de minuscules tubes en maille qui soutiennent les parois de vos artères pour maintenir vos vaisseaux bien ouverts.
L’angioplastie et la pose de stents sont généralement réalisées par une petite incision ou une ponction ou parfois une petite incision dans votre peau, appelée site d’accès. Votre chirurgien vasculaire insère un tube long et fin appelé cathéter à travers ce site d’accès. En se guidant à l’aide de rayons X, votre chirurgien guide ensuite le cathéter dans vos vaisseaux sanguins jusqu’à la zone bloquée. L’extrémité du cathéter porte le ballon d’angioplastie ou le stent.
L’angioplastie est le plus souvent utilisée pour traiter une maladie artérielle périphérique (MAP), qui est un autre nom pour le durcissement des artères qui fournissent du sang à vos membres ou aux organes de votre corps autres que votre cœur.
Votre médecin va généralement insérer le cathéter d’angioplastie par un petit point de ponction au-dessus d’une artère de votre aine, ou de votre coude. Avant l’insertion, il nettoiera votre peau et rasera tout poil dans la zone immédiate. Cela réduit le risque d’infection. Votre médecin anesthésie votre peau, puis pratique une petite incision pour atteindre l’artère située en dessous. Bien que l’on puisse vous administrer un léger sédatif, votre chirurgien vasculaire souhaite généralement que vous restiez raisonnablement alerte pour suivre les instructions et décrire vos sensations pendant l’intervention.
Votre chirurgien vasculaire insère ensuite un fil guide dans votre artère. À l’aide d’un type de rayons X qui projette des images mobiles sur un écran, votre médecin guide le cathéter dans vos vaisseaux sanguins. Comme vous n’avez pas de terminaisons nerveuses dans vos artères, vous ne sentirez pas les cathéters lorsqu’ils se déplacent dans votre corps.
Puis, votre chirurgien vasculaire insère un cathéter à ballonnet sur le fil-guide ou à travers le cathéter-guide. Le cathéter à ballonnet porte un ballonnet dégonflé et plié sur son extrémité. Votre chirurgien vasculaire guide le cathéter à ballonnet vers la section rétrécie de votre artère, puis gonfle et dégonfle partiellement le ballonnet jusqu’à ce qu’il puisse être entièrement gonflé
Lorsque le ballonnet est plein, votre chirurgien vasculaire peut le dégonfler et le regonfler à plusieurs reprises pour presser la plaque contre les parois de votre artère. En général, ce processus ne prend que quelques minutes. Parfois, si vous avez une obstruction sévère, cela peut prendre plus de temps.
Après une angioplastie, votre chirurgien vasculaire devra parfois maintenir l’artère ouverte pour éviter un nouveau rétrécissement et une nouvelle occlusion. Un stent est un minuscule tube maillé qui ressemble à un petit ressort et qui existe en différentes tailles. Pour placer un stent, votre médecin retire le cathéter d’angioplastie à ballonnet et insère un nouveau cathéter. Sur ce cathéter, un stent fermé entoure un ballonnet dégonflé. Votre chirurgien vasculaire guide le stent dans vos vaisseaux sanguins jusqu’à l’endroit où le ballon d’angioplastie a élargi votre artère. Votre médecin gonfle le ballon à l’intérieur du stent. Cela permet de dilater le stent. Votre médecin dégonfle ensuite le ballon et le retire. Le stent reste en place pour soutenir les parois de votre artère. Les parois de votre artère se développent sur le stent, l’empêchant de se déplacer.
Une fois que votre chirurgien vasculaire a terminé l’angioplastie et la pose du stent, il retire tous les cathéters de votre corps. Si des médicaments anticoagulants ont été utilisés, votre médecin peut laisser un court tube, appelé gaine, dans votre artère pendant une courte période jusqu’à ce que les médicaments aient suffisamment disparu pour permettre au site de ponction de se refermer lorsque la gaine est retirée.
Éventuellement, votre médecin retire la gaine et appuie sur la zone de ponction pendant 15 à 30 minutes pour empêcher le saignement. Parfois, au lieu d’appuyer, votre médecin peut fermer la zone avec un dispositif qui ressemble à un minuscule bouchon ou il peut vous donner des points de suture qui se dissoudront.
L’angioplastie et la pose d’une endoprothèse durent généralement entre 45 minutes et 3 heures, mais parfois plus longtemps selon les circonstances particulières.
Risques
Les complications mineures comprennent des saignements ou des contusions à l’endroit où votre chirurgien vasculaire a inséré les cathéters. Parfois, le trou créé par le cathéter ne se ferme pas complètement. Cela peut créer un faux canal de circulation sanguine. Dans de rares cas, une connexion anormale peut se former entre une artère et une veine à l’endroit où le cathéter a été inséré. Ces problèmes disparaissent généralement. Cependant, si vous présentez des symptômes graves, votre chirurgien vasculaire peut vous traiter.
Vous pouvez avoir un risque accru de formation de caillots sanguins le long de votre stent, en particulier au cours du premier mois après votre intervention. Pour réduire ce risque, votre médecin peut vous prescrire des médicaments qui fluidifient votre sang.
Les complications graves, mais inhabituelles, comprennent une réaction au produit de contraste, un caillot dans l’artère que le chirurgien a traitée, une artère déchirée ou affaiblie, des problèmes rénaux, des dommages à la paroi de l’artère (dissection) et un blocage dans une artère « en aval » de l’artère traitée à partir de particules de plaque qui se détachent (embolisation).
Ce à quoi vous devez vous attendre après l’opération
En général, vous resterez au lit pendant 6 à 24 heures après votre angioplastie. Pendant cette période, votre chirurgien vasculaire et le personnel de l’hôpital vous surveillent de près pour détecter d’éventuelles complications. Si votre médecin a inséré les cathéters dans une artère de votre aine, vous devrez peut-être maintenir votre jambe droite pendant plusieurs heures. De même, si votre bras a été utilisé, vous devrez alors le tenir immobile pour minimiser le risque de saignement
Si vous remarquez des symptômes inhabituels après votre intervention, vous devez en informer immédiatement votre chirurgien vasculaire. Ces symptômes comprennent une douleur à la jambe qui persiste ou s’aggrave, une fièvre, un essoufflement, un bras ou une jambe qui devient bleu ou qui semble froid, et des problèmes autour de votre site d’accès, tels que des saignements, un gonflement, une douleur ou un engourdissement.
Lorsque vous rentrez chez vous
Après votre retour à la maison, votre chirurgien vasculaire vous donnera des instructions concernant les tâches quotidiennes. Par exemple, vous ne devez pas soulever plus de 10 livres environ pendant les premiers jours suivant votre intervention. Vous devez boire beaucoup d’eau pendant 2 jours pour aider à évacuer le produit de contraste de votre corps. Vous pouvez généralement prendre une douche 24 heures après votre intervention, mais vous devez éviter les bains pendant quelques jours.
Votre médecin peut vous prescrire de l’aspirine ou d’autres médicaments qui fluidifient votre sang. Ces médicaments permettront d’éviter la formation de caillots sur votre stent. Votre médecin peut également vous demander de suivre un programme d’exercice facile, comme la marche.
On vous demandera de prendre rendez-vous avec votre médecin après l’intervention pour vérifier votre site d’insertion. Lors de ce rendez-vous également, votre chirurgien pourra répéter vos examens de laboratoire vasculaire pour voir comment le sang circule dans votre artère traitée.
Facteurs de risque de MAP que VOUS pouvez contrôler
- Tabac
- Cholestérol élevé
- Haute pression artérielle
- Maladie cardiaque
- Diabète
- Maladie pulmonaire (Emphysème, BPCO)
- Mauvaise fonction rénale
- Obésité
Si vous n’êtes pas sûr de présenter l’un de ces facteurs de risque, votre prestataire de soins primaires peut effectuer des tests pour le déterminer.