Les malformations utérines sont des malformations de la reproduction qui proviennent d’une croissance anormale pendant le développement du fœtus. Également connues sous le nom d’anomalies utérines congénitales et d’anomalies du canal müllérien, ces malformations peuvent augmenter le risque d’infertilité ou d’issues de grossesse défavorables, comme une fausse couche, des restrictions de croissance intra-utérine et un accouchement prématuré.
Des outils tels que l’échographie 3D peuvent aider les cliniciens à identifier et à évaluer une malformation et à déterminer les meilleures options de traitement.
Comprendre chaque type de malformation utérine
La Société européenne de reproduction humaine et d’embryologie (ESHRE) et la Société européenne d’endoscopie gynécologique (ESGE) regroupent les malformations en plusieurs catégories différentes.
La forme la plus courante d’anomalie utérine congénitale est un utérus septal, qui se produit lorsque les canaux müllériens ne fusionnent pas complètement au cours du développement. Il existe deux types d’utérus cloisonnés :
- Utérus cloisonné complet, dans lequel le septum divise toute la cavité utérine.
- Utérus sous-septat, une séparation partielle de la cavité utérine se terminant au-dessus du col de l’utérus.
Une étude publiée dans la revue Human Reproduction Update a révélé qu’environ 8 % des femmes infertiles ont un utérus septal, tout comme 13 % de celles qui ont des antécédents de fausses couches.
Les autres types de malformations utérines comprennent l’utérus unicornu (à une corne) et l’utérus bicornu (à deux cornes). La prévalence du risque de grossesse et de la fertilité réduite varie selon le type de malformation. Dans l’ensemble, la présence d’une malformation utérine congénitale est associée à une probabilité de conception inférieure de 15 %, selon Female Genital Tract Congenital Malformations.
3D Ultrasons pour les malformations utérines
Bien que l’échographie soit utilisée pour aider à évaluer les malformations utérines depuis des décennies, son succès était auparavant variable. Des approches plus invasives et moins précises, telles que l’hystérosalpingographie (HSG) et la laparoscopie, étaient autrefois nécessaires pour établir un diagnostic.
L’HSG seule n’est efficace qu’à 55 % pour différencier un utérus septal d’un utérus bicorne. Elle est également douloureuse pour les patientes et comporte les risques de contribuer à la maladie inflammatoire pelvienne (MIP) et d’exposer les patientes à des produits de contraste, selon l’International Journal of Fertility and Sterility.
Heureusement, l’avènement de la technologie de l’échographie 3D a considérablement amélioré le diagnostic et le traitement des anomalies utérines. Cette approche permet aux cliniciens de visualiser le plan coronal, ou la « tranche » du corps entre l’arrière et l’avant, et de créer des images échographiques 3D qui représentent les organes internes de manière plus réaliste.
L’échographie 3D offre un certain nombre d’avantages par rapport aux méthodes de diagnostic traditionnelles. Un nombre croissant de preuves montre que cette technologie identifie avec précision les malformations utérines – plus que l’échographie 2D, l’imagerie par résonance magnétique et les autres méthodes d’évaluation traditionnelles. Qui plus est, l’échographie 3D est peu invasive et dépourvue de bon nombre des risques et effets secondaires associés à l’HSG et à la laparoscopie.
Échographie de l’utérus sous-sept en utilisant la technologie OmniView
Sonohysterogramme de l’utérus sous-sept en utilisant la technologie TUU. utérus septal en utilisant TUI
Utilisation de la technologie 3D au-delà du diagnostic
En plus de son rôle dans l’identification précise et la classification des malformations utérines, l’échographie 3D peut également aider au traitement.
Les options pour stimuler la fertilité chez les femmes présentant des anomalies utérines congénitales comprennent la laparotomie et les techniques hystéroscopiques. Ces dernières années, l’échographie 3D a été de plus en plus utilisée pendant la chirurgie hystéroscopique pour confirmer le contour de l’utérus, diminuer le risque de perforation utérine et évaluer l’ablation complète du septum et la présence d’autres anomalies utérines.
Les risques liés à la grossesse de ces malformations, comme une fertilité réduite et un risque plus élevé de fausse couche, peuvent être extrêmement stressants pour les femmes. Les gynécologues peuvent jouer un rôle important dans la prise en charge et le soutien des patientes tout au long du processus de diagnostic et de traitement. Avec l’utilisation de l’échographie 3D, l’évaluation, le diagnostic et même le traitement des anomalies utérines peuvent devenir une expérience plus simple et plus confortable pour les patientes.