Homophobie dans les soins de santé : Barrières LGBT à l’accès aux services de santé
Dans l’item sur la sexualité et les pratiques sexuelles/érotiques, les relations de genre imposent le rôle de sujet/actif à l’homme, et le rôle d’objet/passif à la femme, qui doit être attirée, possédée et dominée par le premier. Cette condition renforce les modèles sociaux de l’expérience sexuelle, définissant ainsi les lignes directrices des pratiques sexuelles/érotiques et saluant l’hétérosexualité, ou en d’autres termes, l’attraction émotionnelle/sexuelle pour le sexe opposé, comme modèle dominant de l’orientation sexuelle .
Lorsque ces documents sont rejetés, dans l’exemple de l’homosexualité, les comportements de rejet sont envisagés comme un cercle vicieux, transmis de génération en génération, et caractérisés comme homophobie . L’homophobie peut être définie comme le rejet, la peur ou l’intolérance irrationnelle à l’égard de l’homosexualité .
La recherche menée dans 102 municipalités avec un échantillon de 2 363 répondants a révélé que 89 % des participants étaient contre l’homosexualité masculine, et 88 % contre le lesbianisme et la bisexualité chez les femmes , ce qui renforce l’idée que l’homophobie est largement déterminée par la société .
Néanmoins, une étude menée par l’Association des gays, lesbiennes, bisexuels et transgenres Parade au Brésil, en 2006, auprès de 846 membres du groupe, a révélé que 67 % avaient souffert de discrimination en raison de leur orientation homosexuelle et que 59 % avaient subi un certain type de violence physique . Bien que ces études ne représentent pas l’ensemble de la population, elles constituent un indicateur important de l’existence de l’homophobie, qui imprègne la vie quotidienne de la population LGBT.
Les discours homophobes sont présents dans les conduites et dans l’esprit des professionnels de la santé. Pour certains travailleurs de secteur, la population LGBT est un groupe de malades, indignes de formaliser des mariages et d’adopter des enfants ; en étant témoin d’attitudes d’affection entre les membres du groupe, la répulsion de ces travailleurs s’est réveillée.
Mauvaise conduite, contraintes, connotations préjudiciables ou même violence verbale de la part des professionnels des établissements de santé, génèrent une réduction de la fréquentation et de la demande d’aide. Ces attitudes peuvent être vécues comme des situations de violence (parfois silencieuses et parfois concrètes) qui peuvent contribuer à la déviation des propres soins corporels et de la santé de la population LGBT .
En raison de cette réalité, le groupe a peur de révéler son orientation sexuelle dans les services de santé, anticipant l’impact négatif qu’une telle attitude peut générer dans la qualité des soins . En raison de la non-divulgation, la population LGBT est traitée comme un hétéro et s’avère insatisfaite des soins reçus, car, en partie, ceux-ci ne répondent pas à leurs besoins réels ou même à leurs désirs .
La présence d’une homophobie intériorisée au sein de la population LGBT apparaît également comme une autre circonstance aggravante qui l’empêche de rechercher des services . La honte et la peur des représailles après la révélation de l’orientation sexuelle ont montré une association avec un ensemble de problèmes chez les hommes gays et bisexuels, notamment la dépression et l’anxiété, les problèmes relationnels, la compulsion sexuelle et la consommation de substances psychoactives .
En général, l’existence d’une homophobie interne et externe implique le déplacement de la population, en cas de maladie, vers les pharmacies en premier lieu. La population LGBT ne se tourne vers les unités de santé que lorsque la résolution devient infructueuse . L’automédication permet l’apparition de maladies, avec la recherche conséquente d’unités et de services d’urgence, souvent considérés comme la porte d’entrée du système .
Implications de l’homosexualité dans l’auto-soin et dans l’accès aux services de santé
Bien que la plupart des études scientifiques aient des participants féminins, parce qu’historiquement les femmes cherchent la fréquentation des soins de santé, la connaissance de l’accès aux services par la population homosexuelle générale est une dimension clé pour la formulation de politiques publiques appropriées.
La recherche de services de santé pour les femmes homosexuelles par rapport aux femmes hétérosexuelles révèle une fréquence plus faible dans la réalisation de tests préventifs et de routine, tels que l’examen préventif contre le cancer du col de l’utérus et du sein . Les femmes homosexuelles sont dix fois plus susceptibles de ne pas avoir et/ou recevoir les résultats des tests Pap et sont quatre fois plus susceptibles de ne pas passer de mammographie .
La réduction de la fréquence de réalisation du frottis est justifiée par les femmes homosexuelles dans la manière dont l’examen est réalisé, car il peut révéler la présence d’attributs physiques autodéclarés comme masculinisés et permettre d’identifier une sexualité qui peut être considérée comme déviante . Dans une étude portant sur 19 349 participants, entre les hétéro et les homosexuels, les lesbiennes ont eu des expériences négatives dans les cliniques gynécologiques, rencontrant des réactions inappropriées et des rejets de la part des professionnels .
Un autre point qui implique la non fourniture de services de santé sexuelle et reproductive pour les femmes gays est le fait qu’elles ne croient pas qu’elles sont à risque d’acquérir ou d’être capable de transmettre des maladies sexuelles, car elles considèrent que cela est seulement possible dans les relations hétérosexuelles et par la promiscuité . Pourtant, les femmes homosexuelles ont des facteurs de protection réduits pour le cancer du sein et de l’ovaire, en particulier celles qui ne veulent pas ou n’ont pas l’intention de devenir enceintes.
Par comparaison, les hommes homosexuels ont également des difficultés à accéder aux services de santé. Une étude portant sur 29 participants au Guatemala a révélé que les hommes gays sont peu demandeurs de services et que lorsqu’ils les sollicitent, leurs besoins médicaux ne sont pas satisfaits en raison des attitudes discriminatoires des professionnels . Il convient de noter que l’épidémie de sida a augmenté la poursuite de cette population à ces services, ce qui rend les gays plus susceptibles de rechercher des soins préventifs pour les situations qui les mettent à risque d’infection par le VIH , car il existe une association historique et culturelle entre l’homosexualité masculine et le VIH.
En ce qui concerne la recherche de l’accès à l’information sur la santé, une étude menée au Mexique et au Brésil, avec un échantillon de 122 participants homosexuels, a révélé que les sources d’information de ce groupe sont des amis gays, des magazines / livres, des sites Web et des organisations de la société civile . Parmi les femmes homosexuelles plus âgées, la principale source d’information, dans la plupart des cas, est d’autres femmes homosexuelles, de préférence le partenaire sexuel, ce qui fait que la prévention de certaines maladies est considérée comme « l’affaire du couple » et non comme quelque chose qui devrait être partagé avec un professionnel de la santé , ce qui augmente la susceptibilité aux aggravations.
L’information obtenue de manière inappropriée et ne pas faire une recherche précoce de soins de santé favorisent l’apparition d’autres problèmes. Le lien avec la consommation d’alcool, de tabac et de drogues, les tentatives de suicide et la tendance à la dépression, apparaissent avec une fréquence élevée dans la population LGBT, ainsi que les problèmes liés à la santé sexuelle et reproductive. Beaucoup d’homosexuels, en ne révélant pas leur orientation sexuelle et en jouant un rôle typique au sein du genre auquel ils appartiennent, sont plus susceptibles de développer des troubles psychologiques , en particulier les jeunes homosexuels, en raison de la difficulté rencontrée avec l’acceptation sociale et familiale .
Une enquête auprès de 733 jeunes LGBT aux États-Unis a identifié la nécessité d’une plus grande sensibilité de la part des professionnels de la santé, dans une tentative de résoudre les problèmes de cette population . Les jeunes LGBT ont affirmé l’importance d’un regard plus complet dans le domaine des travailleurs sur la promotion de la santé, la médiation des conflits, en particulier dans la famille, et la réduction de l’homophobie sociale .
Des données similaires sont trouvées dans la population homosexuelle âgée, qui connaissent des défis majeurs et des obstacles dans l’accès aux services de santé, pour révéler leur orientation sexuelle. La stigmatisation est associée à la croyance que le vieillissement et l’homosexualité augmente le risque d’isolement social, la mauvaise santé physique et mentale, les troubles cognitifs et la mortalité dans la population âgée générale .
Formation professionnelle dans la santé : déficits de fréquentation par la population LGBT
La perception de l’homosexualité comme une morale universelle et le rejet consécutif dirigé vers les homosexuels, constituent certaines des plus grandes difficultés pour le professionnel de la santé dans l’approche des clients LGBT . La criminalisation et la stigmatisation de l’homosexualité sont des obstacles importants à l’accès et à l’utilisation des services par les professionnels de la santé .
Une recherche menée aux États-Unis auprès de 116 étudiants dans le domaine de la santé, 75 % de femmes, a révélé que 8 à 12 % d’entre eux pensaient que l’homosexualité devait être punie ; 5 à 12 % des étudiants n’aimaient pas les minorités sexuelles ; et 51 à 53 % ont noté que l’homosexualité était contraire à leurs croyances religieuses . En Angleterre, sur un groupe de 137 étudiants, 83 % de femmes hétérosexuelles, 16 % se sentaient mal à l’aise si elles étaient chargées de s’occuper d’une personne homosexuelle.
Au Moyen-Orient, une enquête auprès de 126 étudiants, 87 % de femmes hétérosexuelles a quantifié le degré d’homophobie avec l’adoption d’un indice (l’indice gay). Cet indice comporte une échelle de 25 items avec un score total de zéro à 100, où les valeurs supérieures à 50 indiquent une forte inclinaison à l’homophobie. Bien que les résultats révèlent des indices inférieurs à 50, il y avait encore des indications que l’homophobie était présente dans l’académie des étudiants, avec des implications négatives pour la fourniture de soins de santé à la population LGBT à court, moyen et long terme .
L’inexpérience et/ou le déficit d’éducation, de capacité et de conception professionnelle pendant la formation académique peuvent également être considérés comme un obstacle au groupe de service. Pourtant, l’approche thématique inhérente à la sexualité qui va souvent à l’encontre de la pudeur professionnelle empêche que des soins de santé satisfaisants soient dirigés vers le groupe .
Des stratégies d’intervention, telles que la formation continue, peuvent être adoptées pour préparer les professionnels de la santé à un service non discriminatoire dirigé vers le groupe LGBT, accordant le droit à des soins complets, comme le prévoit la législation. Les expériences de formation continue révèlent des résultats satisfaisants. Au Kenya, une formation de deux jours destinée aux professionnels de la santé a fourni des informations sur les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes, leurs comportements sexuels à risque et leurs besoins en matière de santé. L’évaluation post-formation, 3 mois après cette intervention, a révélé une réduction des attitudes de préjugés et une augmentation des connaissances de ces professionnels de la santé concernant la santé particulière de cette population .
Pour les deux, il est nécessaire de fournir, dans la formation des professionnels de la santé, des informations cliniques fondées sur des preuves relatives au processus de soins de santé auquel est confrontée la population LGBT. Ces exigences sont les suivantes : les modes de communication ; la compréhension de la relation entre la santé, la maladie et les questions de genre ; l’approche sensible du patient homosexuel ; et la prise en charge des problèmes de santé les plus courants . Il est pertinent de réduire les difficultés d’accessibilité aux services de santé, ainsi que la violation de la confidentialité et la discrimination de la part des professionnels, par l’adoption de ces attitudes . Même les professionnels de la santé criminalisent l’homosexualité. Au lieu de cela, ils peuvent être encouragés à fournir un environnement favorable et sûr dans lequel les minorités sexuelles peuvent discuter de leurs comportements à risque, de leur sexualité et de leurs problèmes de santé .
L’universalité du droit à la santé nécessite la proposition de stratégies et d’une attention spécifique, en fonction des singularités des sujets qui recherchent des services. Cela implique que les déterminants sociaux, tels que l’orientation sexuelle et l’identité de genre, doivent être connus et cultivés par les professionnels de la santé. Il est à espérer que la problématisation de l’homosexualité puisse progresser, afin que la population LGBT voit ses droits de citoyenneté respectés, notamment en ce qui concerne le domaine de la santé intégrée.