Contexte : L’électrocardiogramme (ECG) standard à 12 dérivations accélère le diagnostic et raccourcit le délai de reperfusion du syndrome coronarien aigu (SCA). Cependant, les informations sur la zone ventriculaire postérieure (V7-V9) et/ou droite (V3R-V5R) sont insuffisantes, car les données ne sont pas systématiquement enregistrées. Récemment, un système ECG standard non invasif à 12 dérivations avec 6 dérivations supplémentaires (Synthesized 18-Lead ECG ; Nihonkoden Co. Ltd.) a été développé.
Méthodes : Nous avons mené une étude prospective, en aveugle et observationnelle des patients qui ont été traités dans le service d’urgence (ED) de notre hôpital. A partir des symptômes et des signes à l’arrivée aux urgences, les médecins jugeaient si l’ECG était nécessaire pour le diagnostic et les soins primaires. Nous avons confié l’examen médical et les soins primaires aux médecins. Lorsque les médecins soupçonnaient un patient de souffrir d’une maladie cardiovasculaire en urgence, un ECG synthétisé à 18 dérivations était enregistré dans les 10 minutes suivant l’arrivée aux urgences. Le critère d’évaluation principal était le diagnostic d’infarctus du myocarde aigu avec surélévation du segment ST (STEMI).
Résultats : Sur les 7 638 patients traités aux urgences, 6 041 étaient des adultes. Sur les 6 041 adultes, 1 546 (26 %) ont subi un ECG 18 dérivations synthétisé dans les 10 minutes suivant l’arrivée aux urgences. Sur les 1 546 patients ayant subi un ECG 18 dérivations synthétisé, 407 (26 %) ont été jugés comme des cas possibles de maladie cardiovasculaire d’urgence avec une gêne thoracique dans 31 % des cas, des troubles de la conscience dans 21 % des cas et une dyspnée dans 16 % des cas, etc. Sur ces 407 patients présentant une possible maladie cardiovasculaire d’urgence, 25 (6 %) ont été diagnostiqués comme des SCA, dont 13 STEMI, 5 Non-STEMI et 7 angines instables. Sur les 13 patients STEMI, 2 (15%) ont été diagnostiqués comme STEMI compliqués par un infarctus du ventricule droit, dont un dysfonctionnement modéré du ventricule droit et une syncope.
Conclusion : L’ECG 18 dérivations synthétisé avec les dérivations précordiales droites et postérieures (V3R-V5R et V7-V9), était utile pour le diagnostic rapide du STEMI dans les 10 minutes suivant l’arrivée aux urgences, en particulier pour la détection précoce de l’infarctus du ventricule droit.