Forbedring af dorsalgi (dorsispinale smerter) behandlingskvalitet ved hjælp af magnetoterapi inddragelse i behandlings- og rehabiliteringsforløb.

– Kliniske forsøg –

Godkendt af

Statsfysioterapiklinikken Overlæge O.E. Yakovleva

Forbedring af behandlingskvaliteten af dorsalgi (dorsispinale smerter) ved hjælp af magnetoterapi inddragelse i behandlings- og rehabiliteringsforløb.

Problemets vitalitet.

Vertebral column osteochondrose, som er karakteriseret ved diskusprolaps og tilstødende hvirvelkroppe dystrofiske forandringer, er en af udbredte sygdomme i bevægeapparatet ifølge forskellige forfattere 50-80 % af den voksne befolkning lider af det. Sygdommens hovedsymptomer er smerter og forstyrrelser i bevægeapparatet. Sygdomsrelaterede faktorer som f.eks.: sygdommens stigningstakt med midlertidigt tab af invaliditet, tendens til et fremadskridende klinisk forløb, der ofte resulterer i fysisk invaliditet; patienternes diagnostik, behandling og beskæftigelsesbistand i forbindelse med betydelige materielle udgifter definerer dens store sociale betydning. På baggrund af de seneste data tages spørgsmålet om medicinsk behandling af patienter med osteochondrose i lænderyggen nu op til fornyet overvejelse. Den komplekse anvendelse af patologisk dokumenterede fysioterapeutiske faktorer i en kompleks behandlings- og rehabiliteringsproces får stadig større anerkendelse. Deres særlige kendetegn er fysiologiske karakteristika, fravær af allergiske symptomer (manifestationer), evne til at virke (påvirke) på sygdomspatogeneseafsnittet og en organisk kombination med andre medicinske metoder.

På trods af en eksisterende bred vifte af terapeutiske komplekser kan resultaterne af deres anvendelse ikke helt tilfredsstille klinikere og analytikere på grund af både deres utilstrækkelige effektivitet og en kort remissionsperiode efter et gennemført behandlingsforløb. I forbindelse hermed, under hensyntagen til sygdommens høje medico-sociale betydning, er det nødvendigt at anerkende udviklingen af nye komplekser af ikke-medicinsk konservativ terapi som væsentlig og perspektivrig.

Sigtet med kliniske forsøg

Stigning af lumbale osteochondrosesygdomspatienters behandlingseffektivitet ved ” АLMAG-01″ enhed “travelling magnetic field” lavfrekvent magnetoterapi anvendelse i kompleks behandling.

Metoder og data:

I et grundlag af forsøgene er der blevet sat analyse af 215 patienter med en lumbale osteochondrose (42,7% mænd, 57,3% kvinder) blandt dem 91,6 % af raske personer i alderen 35 – 59 år gammel . Undersøgelsesperioden for patienterne var fra 2008 til 2010. Alle patienter er på grundlag af et tilfældigt valg blevet inddelt i to grupper.

Patienterne i den første (kontrol)gruppe (125 personer) har taget den traditionelle komplekse konservative behandling, herunder ortopædiske procedurer, medicinsk behandling. Patienterne i den første (kontrol)gruppe (125 personer) har fået den traditionelle komplekse konservative terapi, herunder ortopædiske procedurer, medicinsk behandling, terapeutisk fysisk træning, massage. Behandlingsforløb – 20 dage. Disse patienter præsenterede sig selv som en sammenligningsgruppe.

Patienterne i den anden (basis) gruppe (90 personer) fik ud over en traditionel kompleks taget ” АLMAG-01″ enhed magnetoterapi. Eksponering af problemzoner i rygsøjlen blev udført ved hjælp af ” АLMAG-01″ enhedens nordpol.

I henhold til sygdommens kliniske billede strukturelle ændringer grad patienterne i begge grupper er blevet henvist til det første og andet kliniske stadium af degenerativ – dystrofisk procesudvikling. Blandt dem svarede 62 % til første stadium af sygdomsudviklingen og 48 % – til det andet. Sygdommens varighed var forskellig og varierede fra 6 måneder op til 10 år og mere. Hyppighed af tilfælde af eksacerbation af smertesyndromet i lænderyggen: en gang 2-3 år – 14,6 % ; 2-3 gange om året – 22,3 %

For både at undersøge den oprindelige tilstand hos patienter med osteochondrosesygdom i lænderyggen og foretage en vurdering af behandlingseffektiviteten er alle patienter blevet underkastet en kompleks diagnostisk undersøgelse: afhøring, lægeundersøgelse, manuel undersøgelse, røntgenografi, computertomografi, elektromyografi.

Kliniske undersøgelsesresultater

Den kliniske undersøgelse har vist, at det store antal undersøgte patienter (79,2 %) klagede over smerter i lænderyggen i hviletilstand (48 %) og i bevægelsestilstand (56,1 %).

Сlinisk undersøgelse har vist følgende kliniske billede: forstyrrelse af lænderyggenes konfiguration (59,07 %), funktionel begrænsning af lokomotion (78,6 %о), smerter ved lokomotion (96,74 %), optimal lokomotion stereotyp afvigelse (86,51 %), muskelsmerter med tilstedeværelse af latente og aktive triggerpunkter (48,37 %) (a fig. 1). (48,37 %)

Fig 1 Lumbale osteochondrosepatienters kliniske tegn (symptomer) før behandling

– Smerter i lænderyggen – 79,28- 80,14

– Smertefuldhed med -48,31 – 49,55

– Funktionsbegrænsning i bevægeapparatet -96,71-95,66

– Udmattelse med – 13,38- 15,13

De kliniske undersøgelsesresultater har vist, at der i forbindelse med den komplekse behandling, der blev gennemført, var en naturlig tilbagegang af de grundlæggende kliniske parametre i begge grupper (fig. 2).

I den første gruppe var der en tendens til deres reduktion, i den anden gruppe var der et tydeligt fald i hyppigheden af patbiomekaniske ændringer i lænderyggen. LR – begrænsning af rygsøjlens lokomotion; MTP – tilstedeværelsen af myogenetiske triggerpunkter; BSA – abnormitet i rygsøjlens form; PS – smertesyndrom; LMS – optimal lokomotorisk stereotyp afbøjning.

Fig. 2. Lumbale osteochondrosepatienters grundlæggende kliniske tegn (symptomer) før og efter behandling (%).

Det kliniske billede dynamik har vist, at rygsøjlens formafvigelse BSA i lænderygsøjlen reduceret med 26 % (р<0,05), i den anden gruppe, mens den i den første gruppe – med 8 %; rygsøjlens lokomotionsbegrænsning (LR) reduceret med 36 % (р<0,01) i den anden gruppe, i den første gruppe – med 18 %; lokomotorisk(y) smertesyndrom (PS) reduceret med 37 % (р<0,05) i anden gruppe og med 25 % i første gruppe; 29 % (р<0,05) af patienterne i anden gruppe havde ingen tegn på optimal lokomotorisk stereotyp afbøjning (LMS) i sammenligning med patienterne i første gruppe, hvor kun 12 % af patienterne havde den samme parameter. Mens der ved palpation af paravertebrale zoner var forsvinden af myogenetiske triggerpunkter (MTP) markeret i 19% (р<0,05) af tilfældene i den anden gruppe, i den første gruppe kom denne procentdel til 8% .

Dataene for begge gruppers standard radiologiske undersøgelse har afsløret tilstedeværelsen af typiske osteokondrose tegn. Desuden er der blevet angivet en række andre lokale radiologiske ændringer, som følger: abnormiteter i rygsøjlens form (hyperlordose (27,8 %), lordoseudfladning (75,5 %), kyfose (69,3 %), skoliose (42,2 %), diskusforkalkning(2,9 %), spondylolisthesis (7,5 %), Shmorlya`s brok (4 %), spondylarthrose (14,7 %). Ved udførelse af roentgens – funktionelle forsøg blev det markeret, at 14,5 % af patienterne havde instabilitet , 4,6 % – hypermobilitet, 34,6 %- lænderyggen flexionsbegrænsning, og 21,8 % – extension (flexion).

Anvendelse af magnetoterapi i kompleks terapi for patienter i den anden gruppe lettede til lænderyggen strukturelt – funktionelle ændringer positiv dynamik. Dataene fra røntgenundersøgelser af patienterne i den anden gruppe har markeret en udvidelse af den intervertebrale diskhøjde (37,83 % af patienterne) , regenerering af rygsøjlens form abnormitet (24,39 %) og eliminering af fleksionsbegrænsning (29,56 %.). Mens de nævnte ændringer i den første gruppe har fundet sted i 13,33 %, 12,28 % og 14,05 % af tilfældene tilsvarende.

Behandlingsresultater с sammenligning i henhold til roentgens – funktionelle forsøgsdata viste pålidelighed og mere tydelig forøgelse af flexion – extension og laterofleksionsparametre i den anden gruppe. Således i den første gruppe af patienter med en lumbale osteochondrose havde de maksimale værdier af flexion – ekstensionsvinklen 36,6 % (р> 0,05) stigning. Stigningen af lateroflektioner mod den “syge” del kom til 55,4 % (р> 0,05), “raske” var til 26,1 % (р> 0,05); i den anden gruppe kom omfanget af lokomotioner naturligvis til 68,3 %, 937 % og 817 % (р <0,05) i overensstemmelse hermed.

Paravertebral muskulær bioelektrisk aktivitet

Det kliniske billede af muskulær bioelektrisk aktivitet før behandling af lumbale osteochondrosepatienter var hovedsageligt karakteriseret ved asymmetri og ledsaget af kvalitative og kvantitative ændringer: stigning både i mængden af polyfasiske potentialer og mængden af vendinger og faser i potentiale`s commissure dele samt tilstedeværelsen af enkelte fascikulationer i hviletilstand. De lignende ændringer var blevet afsløret i 29,5 % af tilfældene, der vidnede om overbelastning af en og samme motoriske enheder (dele) af muskelfibre i skeletmuskulaturen.

Lumbal osteochondrosepatienters elektromyografiske billede kvantitativ vurdering har autentisk afsløret den signifikante overvægt af biologiske potentialer amplitude i paravertebrale muskler (multiseparate og rygrettende) hypertone zone.

78 % af patienterne blev markeret med en forbedring af det elektromyografiske billede, hvilket vidner om en forbedring af musklernes funktionelle tilstand i lænderygsøjlen som følge af det gennemførte behandlingsforløb og den gennemførte behandlingsprocedure.

Efter behandlingen blandt de undersøgte patienter i den første gruppe blev EMG af 1 type angivet i 57,9 % af tilfældene (73 patienter) og – 68,8 % af tilfældene (62 undersøgte patienter) i den anden gruppe EMG af 2 b type blev defineret 42,1 % af tilfældene (52 undersøgte patienter) i den første gruppe og 31,2 % af tilfældene (28 patienter) i den anden gruppe.

I observationsperioden blev der i den anden gruppe påvist et tydeligt fald i paravertebrale muskels biopotentials amplitudeasymmetrikoefficient (fra 21,4±3,1 til 2,2±1,6) , og i den første gruppe i hypertonzonen med maksimal spænding har lignende parametre været mindre tydelige (fra 20,5±2,8 til 12,3±3,1).

Tabel 1. Første og anden gruppe patienter i lænderyggen paravertebrale muskler elektrobiologisk aktivitet asymmetri koefficient dynamiske aktivitetskoefficient før og efter behandlingsforløb (М±т).

Grupper	Asymmetrikoefficient absolut værdi	Efter behandling
	før behandling	1måned senere.	6 mdr.senere	12 mdr.senere	2 24 mdr. la
Den første gruppe, antal patienter -125	20,5±2,8	18,7±2,1*	16,3±3,1*	14,9±3,3*	12,3±3,1*
Den anden gruppe, antal patienter -90	21,4±2,5	12,6±2,5*	7,4±3,4**	3,5±2,4**	2,2±1,6**

Note : * – forskellen er pålidelig (* – р<0,5; ** – р< 0,001) sammenlignet med værdierne før behandlingen

EMG (elektromyogram) resultater har fastslået, at anvendelsen af ” rejsende” magnetfelt magnetoterapi har lettet både den tidligere og højgrads regenerering af limbar rygsøjlens paravertebrale muskler funktionaliteter og eliminering af dens lokomotoriske dysfunktioner

Langtidsresultater

Langtidsresultater var blevet vurderet efter udløbet af 6 måneder. Katamnesedata viste mere gunstige langtidsresultater af behandlingen i den anden gruppe, hvor exacerbationer specifikke ratio inden for de næste 6 måneder kom til 4,4 % i sammenligning med den første gruppe – 47,4 %.

Indflydelse af det udviklede kompleks for perioden med ophør af akutte symptomer manifictation blev defineret. Det blev markeret, at i den anden gruppe lumbale osteochondrose eksacerbationsperiode varede i 6 ± 0,2 dage, mens det i den første gruppe – 9 ± 0,5 dage.

Den tog resultater af lumbale rygsøjle osteochondrose patienter behandling var blevet vurderet i henhold til kriterier: De anvendte behandlingsresultater blev vurderet efter følgende kriterier: “fremragende”, “god”, “tilfredsstillende” og “utilfredsstillende”. Resultater “fremragende” estimerede kriterier betød : smertesyndromet fuldstændig afbødning (ophør), regenerering af bevægelsesvolumen, normalisering af strukturelle funktionelle parametre i lænderyggen og fravær af eksacerbationer i undersøgelsesperioden; “god” – fuldstændig afbødning af smertesyndromet, regenerering af bevægelsesvolumen, partikulær regenerering af strukturelle funktionelle parametre og tilstedeværelse af langvarig remission; “tilfredsstillende” – tilstedeværelse af periodiske smerter ved fysisk træning, delvis begrænsning af bevægelsesfunktionen, fravær af strukturelle funktionelle ændringer, tilstedeværelse af eksacerbationer ikke mere end to gange om året. Resultatet blev betragtet som “utilfredsstillende” ved tilstedeværelse af smertesyndromet, tydelig bevægelsesmæssig begrænsning, udvikling af pathomorfologiske symptomer med hyppige forværringer.

I henhold til den givne vurdering blev den største mængde fremragende og gode resultater (77,8 %) tydeligvis angivet i den anden gruppe, og mindre mængde fremragende og gode resultater (44,8 %) blev angivet i den første gruppe (tabel 2)

Tabel 2. Behandling lang-langtidsresultater sammenlignende vurdering i henhold til grupper

Behandlingsresultat	Patientgruppe
	I-gruppe (p=25)	II-gruppe (p=90)
Excellent	6 (4,8%)	7 (7,8%)
Godt	50 (40,0%)	63 (70,0%)
Tilfredsstillende	57 (45,6%)	17(18,8%)
Utilfredsstillende	12 (9,6%)	3 (3,4%)
Total	125 (100%)	90(100%)

Sammenlignende vurdering af standard- og tilbudte kompleksers effektivitet identificerede klinisk-statistiske indekser fastsat af demonstrative medicinske teknikker.

Der blev bestemt følgende effektivitetsindekser : а) relativ forøgelse af fordelene kom til 73,7 %; b) den relative risikoreduktion blev på 59,8 %. De indsamlede data har vist, at anvendelsen af magnetoterapi med “rejsende” magnetfelt til patienter med osteochondrose i lænderyggen er mere effektiv sammenlignet med traditionel behandling, hvilket er blevet bevist med en relativ risikoreduktion på 59,8 % og en relativ gevinstforøgelse på 73,7 %.

Konklusioner

Anvendelse af “rejsende” magnetfeltmagnetisering gør det lettere at øge effektiviteten af medicinske procedurer i sygdommens subakutte periode.

Anvendelse af “rejsende” magnetfeltmagnetisering er kendetegnet ved højere terapeutisk effektivitet, der muliggør en 15,5 % reduktion af sygdommens kliniske manifestationer (sympromer) i sammenligning med traditionel behandling.

Under indflydelse af magnetoterapi er der positive funktionelle og strukturelle ændringer i det berørte segment af rygsøjlen: asymmetrikoefficienten af paravertebrale muskler bioelektriske kvantitative indekser (værdier) har 20,1 % fald, højden af intervertebrale diske er steget med 24,5 % i forhold til standardbehandling.

Langtidsanalyse af resultater på grundlag af demonstrative medicinske principper har bevist “travelling magnetic field” magnetoterapi, som en del af udviklet medicinsk kompleks, effektivitet. Under indflydelse af det udviklede medicinske kompleks var der markant : en stigning i mængden af fremragende og gode langtidsresultater fra 44,8 % op til 77,8 % (den relative fordelsstigning kom op på 73,7 %), og en reduktion af antallet af utilfredsstillende resultater (forværringsfrekvens) fra 9,6 % op til 3,4 % (det relative fald i risikoen var 59,8 %).