ORIGINAL ARTICLES
Evaluation of simplified DMFT indices in epidemiological surveys of dental caries
Silvia CyprianoI; Maria da Luz Rosário de SousaII; Ronaldo Seichi WadaII
IPrograma de Pós-Graduação em Odontologia. Faculdade de Odontologia de Piracicaba. Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP). Piracicaba, SP, Brasil
IIDepartamento de Odontologia Social. Faculdade de Odontologia de Piracicaba. UNICAMP. Piracicaba, SP, Brasil
Kirjeenvaihto
ABSTRACT
TAVOITE: Analysoida, voidaanko kahta yksinkertaistettua indeksiä, ”DMF in 6 Teeth” (DMF6T) ja ”DMF in two quadrants” (DMF2Q), käyttää suun terveyden epidemiologisissa tutkimuksissa karieksen jakaantumisen mukaan.
MENETELMÄT: Otoksenä käytettiin epidemiologisia aineistoja, joita saatiin 29 kunnassa. Yhteensä 2378 tutkimusta tehtiin 12-vuotiaille koululaisille. Kunkin paikkakunnan keskimääräistä DMFT:tä hyödynnettiin, jotta saatiin kolme DMFT:n esiintyvyysryhmää (alhainen, kohtalainen ja korkea), joille laskettiin yksinkertaistetut indeksit. Tilastollinen analyysi tehtiin käyttämällä luokan sisäistä korrelaatiota sekä Wilcoxonin ja khiin neliö -testejä 5 %:n merkitsevyystasolla.
TULOKSET: Luokansisäinen korrelaatio DMFT-indeksin ja yksinkertaistettujen indeksien välillä vaihteli 0,82:sta 0,95:een (p<0,05). Tutkittujen parametrien esiintyvyydessä ei havaittu merkittäviä eroja DMFT- ja DMF2Q-indeksien keskiarvojen välillä (p>0,05), vaikka DMF6T:ssä havaittiin eroja. Rappeutuneiden, puuttuvien ja täytettyjen hampaiden osuudet olivat samankaltaisia DMFT- ja DMF2Q-indeksien välillä (p>0,05).
YHTEENVETO: Yksinkertaistettua DMF2Q-indeksiä voidaan käyttää epidemiologisissa tutkimuksissa alueilla, joilla karieksen esiintyvyys on alhainen, kohtalainen ja korkea. DMF6T-indeksiä on kuitenkin arvioitava paremmin.
Keywords: Suun terveys. Hammaskaries, epidemiologia. Dmf-indeksi. Hammasterveyskyselyt. Prevalenssi.
TOIMENPITEET
DMFT-indeksiä on hyödynnetty laajasti suun terveyttä koskevissa epidemiologisissa tutkimuksissa. Maailman terveysjärjestö (WHO) suosittelee sitä hammaskarieksen kokemuksen mittaamiseen ja vertailuun väestöissä. Indeksi ilmaisee reikiintyneiden, puuttuvien ja täytettyjen hampaiden keskimääräisen lukumäärän yksilöryhmässä.22 Koska kariekselle on ominaista epäsymmetria ja bilateraalisuus, jotkut kirjoittajat ovat ehdottaneet yksinkertaistettuja karieksen indeksejä.4,14,18,20.Pinto12 totesi, että tällaisia indeksejä käytetään nopean ja käytännöllisen yleistiedon saamiseksi lapsipopulaatioiden epidemiologisista olosuhteista.
Vaikka näitä indeksejä on hammaslääkäreiltä saatujen raporttien ja julkisten suun terveydenhuoltopalveluiden arkistojen mukaan käytännössä hyödynnetty paikallisissa epidemiologisissa tutkimuksissa, kirjallisuudessa on vain vähän kuvauksia tutkimuksista, joissa on tutkittu näiden yksinkertaistettujen mittaustulosten hyödyntämistä. Useimmissa paikoissa, joissa näitä mittauksia käytettiin rutiininomaisesti, havaittiin karieksen suurta esiintyvyyttä.
Viimeisten kolmenkymmenen vuoden aikana tärkeät tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että karieksen esiintyvyys ja vaikeusaste ovat selvästi vähentyneet lapsilla teollistuneissa maissa,11,13 Latinalaisessa Amerikassa ja Karibianmerellä,2 sekä useilla paikkakunnilla Brasiliassa.3,10
Tämä uusi epidemiologinen tilanne huomioon ottaen on tarpeen arvioida, voidaanko yksinkertaistettuja indeksejä edelleen suositella hammaskarieksen levinneisyyden tutkimiseen DMFT-indeksin vaihtoehtona tai silloin, kun karieksen yksityiskohtainen tutkiminen on tarpeetonta. Uskotaan myös, että tutkittavien hampaiden määrän vähentäminen mahdollistaisi karieksen aktiivisuuden tutkimisen. Tätä tilannetta ei vieläkään oteta huomioon WHO:n diagnostisissa kriteereissä, vaikka se on olennaisen tärkeää palvelujen suunnittelun laadun parantamiseksi ja karieksen hallintaan parhaiten soveltuvien strategioiden määrittelemiseksi.
Epidemiologisten mittausten vertaansa vailla olevasta merkityksestä ja tärkeydestä terveydenhuoltopalvelujen järjestämisessä ja suunnittelussa huolimatta tiedetään, että kunnilla on vaikeuksia tehdä säännöllisiä epidemiologisia tutkimuksia suun terveydentilasta. On myös vaikeuksia saada ammattilaisia kalibrointiin ja tietojen keräämiseen, jotta tämäntyyppinen tutkimus voitaisiin toteuttaa käytännössä. Näin ollen suullisen tutkimuksen kestoa lyhentävät menetelmät voivat olla toivottavia erityistilanteissa, joissa tavanomaisia mittauksia ei voida käyttää, mikä mahdollistaa resurssien järkiperäistämisen.
Tässä tutkimuksessa pyrittiin siis tarkistamaan, voidaanko yksinkertaistettuja indeksejä, jotka tunnetaan nimillä ”DMF kuudessa hampaassa” (DMF6T) ja ”DMF kahdessa kvadrantissa” (DMF2Q)4 , käyttää hammaskarieksen epidemiologisissa tutkimuksissa, kun otetaan huomioon karieksen nykyinen jakautuminen.
MENETELMÄT
Suun terveyttä koskevat epidemiologiset tutkimukset tehtiin vuosina 1998-2001 30 kunnassa Campinasin alueella São Paulon osavaltiossa. Tutkimukset koskivat väestön eri ikäryhmiä, ja niissä arvioitiin erilaisia hammasongelmia. Hampaiden tilan diagnosoimiseksi käytettiin WHO:n22 ehdottamaa menetelmää. Tässä mitattiin tutkijoiden välinen yhteneväisyysprosentti kalibrointiprosessin aikana (tulokset olivat yli 85 prosenttia) ja tutkijoiden sisäinen yhteneväisyysprosentti mitattiin noin 10 prosentilla otoksesta tiedonkeruuvaiheen aikana (lopulliset arvot olivat yli 89 prosenttia). Kyseessä oli systemaattinen probabilistinen otos, jossa ei ollut korvaavia henkilöitä, ja vastausprosentti oli 84,1 %.
Tutkimukselle saatiin hyväksyntä Piracicaban hammaslääketieteellisen korkeakoulun tutkimuseettiseltä toimikunnalta, Universidade Estadual de Campinas (nro 089/2002). Tämän jälkeen luotiin atk-pohjaiset tietokannat käyttämällä kunnista maaliskuuhun 2002 mennessä saatavilla olleita tietoja. Täydelliset tiedot ja virheelliset kentät jätettiin tutkimustietojen ulkopuolelle. Lopullinen valinta koostui epidemiologisista tiedoista, jotka koskivat 2 378:aa 12-vuotiasta koululaista. DMFT-indeksi saatiin jokaisesta kunnasta.
Kunnat jaettiin sen jälkeen vakavuusasteikon9 mukaan, jonka mukaan 12-vuotiaiden lasten DMFT-indeksiä voidaan käyttää eri väestöryhmien välisen terveydentilan indikaattorina. Tämä asteikko osoittaa erittäin alhaisen esiintyvyyden, kun DMFT-indeksi on 0-1,1; alhaisen esiintyvyyden, kun DMFT-indeksi on 1,2-2,6; kohtalaisen esiintyvyyden, kun DMFT-indeksi on 2,7-4,4; korkean esiintyvyyden, kun DMFT-indeksi on 4,5-6,5; ja erittäin korkean esiintyvyyden, kun DMFT-indeksi on suurempi tai yhtä suuri kuin 6,6.
Esiintyvyysryhmät muodostuivat seuraavasti: yhdessä kunnassa karieksen esiintyvyys katsottiin erittäin alhaiseksi (125 suunterveystutkimusta), 13 kunnassa esiintyvyys oli alhainen (n=1 141), 14 kunnassa esiintyvyys oli kohtalainen (n=1 018) ja kahdessa kunnassa esiintyvyys oli korkea (n=188). Yhdessäkään kunnassa DMFT-indeksi ei ollut >6,6, joten erittäin suuren esiintyvyyden luokkaan ei saatu näytettä.
Laskettiin DMFT-indeksin keskiarvon vaihtelu (keskihajonta) hyväksymällä 5 %:n virhe ja 95 %:n luottamusväli.16 Näin voitiin tarkistaa, riittäisikö näytteiden määrä kussakin esiintyvyysryhmässä analyysejä varten. Kunnan koulut, joissa esiintyvyys oli hyvin alhainen, jätettiin näin ollen pois, koska niiden otoskoko ei riittänyt analyyseihin tätä tutkimusta varten hyväksyttyjen kriteerien mukaisesti. Näin saatiin lopulta kolme esiintyvyysryhmää (alhainen, kohtalainen ja korkea), ja ne tunnistettiin 29 kunnassa.
Valituiksi yksinkertaistetuiksi indekseiksi valittiin Guimarãesin ehdottamat indeksit.4 Ne tunnetaan nimillä ”DMF kuudessa hampaassa” (DMF6T) ja ”DMF kahdessa kvadrantissa” (DMF2Q). DMF6T-indeksi vastaa karieksen vaurioittamien pysyvien hampaiden keskimääräistä määrää kuudessa valitussa hampaassa (16, 11, 24, 37, 32 ja 45). Se lasketaan yksinkertaisella lineaarisella regressiolla, joka perustuu regressiokertoimeen 0,27 12 vuoden iässä 5 %:n merkitsevyystason ollessa 5 %, käyttäen seuraavaa yhtälöä:*
X = Y/B
joissa:
X = arvioitu DMF-indeksi
Y = DMF kuudessa hampaassa
B = iän mukaan laskettu regressiokerroin, jonka arvo on0.27 12 vuoden iässä
DMF2Q-indeksi vastaa karieksen vaurioittamien pysyvien hampaiden keskimääräistä lukumäärää vasemmassa ja oikeassa yläkulmassa. Se lasketaan kertomalla kahdesta kvadrantista saatu DMFT-arvo kahdella.
DMFT-, DMF6T- ja DMF2Q-indeksit laskettiin tällä tavoin jokaiselle otokseen kuuluvalle yksilölle, kussakin prevalenssiryhmässä ja kussakin kunnassa. Laskelmissa käytettiin Epi Info -ohjelmiston versiota 5.01 ja tietojen käsittelyssä ja analysoinnissa EPIBUCO-ohjelmaa (Narvai & Castellanos, 1999).** Yksinkertaistettujen indeksien laskemista varten kehitettiin erityisiä mukautuksia.
Tilastollisessa analyysissä käytettiin 5 prosentin merkitsevyystasoa. Kullekin karieksen esiintyvyysryhmälle laskettiin luokan sisäinen korrelaatiokerroin ja tilastollinen merkitsevyys sekä herkkyys- ja spesifisyysmittaukset. Wilcoxin testiä käytettiin sen tarkistamiseksi, oliko DMFT-indeksin ja yksinkertaistettujen indeksien keskiarvojen välillä eroja. Ei-parametristen testien käyttö oli perusteltua, koska DMFT-indeksillä ei ollut normaalijakaumaa missään tutkituista tilanteista (p<0,0001).
Aineiston hajonnan todentamiseksi käytettiin hajontadiagrammeja. Lisäksi käytettiin khiin neliö -testiä, jonka tarkoituksena oli tarkistaa, olivatko DMFT-indeksin avulla saadut reikiintyneiden, puuttuvien ja täytettyjen hampaiden prosenttiosuudet samankaltaisia kuin yksinkertaistettujen indeksien avulla saadut prosenttiosuudet.
TULOKSET
DMFT-indeksin ja yksinkertaistettujen indeksien välinen suhde tarkistettiin hajontadiagrammien avulla karieksen alhaisen, keskinkertaisen ja korkean esiintyvyyden osalta. Näissä kolmessa kariesryhmässä oli hyvin samankaltainen kuvio, eli DMFT-indeksin ja DMF2Q-indeksin tulokset olivat lähempänä toisiaan. Intraluokan korrelaatiokerroin kohtalaisen karieksen esiintyvyyden osalta oli 0,87, kun DMFT-indeksiä verrattiin yksinkertaistettuun DMF6T-indeksiin, ja 0,95 suhteessa DMF2Q-indeksiin (kuva).
Taulukossa 1 on esitetty DMFT-indeksin keskiarvot karieksen esiintyvyysryhmien mukaan. Tämä osoittaa, että yksinkertaistettujen indeksien ja DMFT-indeksin arvojen numeeriset erot ovat hyvin pieniä analysoitujen prevalenssien mukaan. DMFT-indeksin ja yksinkertaistettujen indeksien välinen luokan sisäinen korrelaatiokerroin oli yli 0,82 ja merkitsevä kaikissa analysoiduissa tilanteissa. Myös herkkyys- ja spesifisyystesteistä saadut arvot esitetään. Yksinkertaistettujen indeksien todettiin olevan erittäin herkkiä havaitsemaan kariesta kärsiviä henkilöitä. Spesifisyys vaihteli kuitenkin 0,37:stä 0,80:een, eivätkä ne tunnistaneet oikein henkilöitä, joilla ei ollut kariesta.
Tarkoituksena oli testata yksinkertaistamistoimenpiteitä suhteessa karieksen asteen eroihin, joten tiedot ositettiin myös kunnan mukaan (taulukko 2). DMFT-indeksillä ei ollut normaalijakaumaa (p<0,0001). Se vaihteli 1,76:sta 2,64:ään kunnissa, joissa karieksen esiintyvyys oli alhainen, 2,71:stä 4,00:een kunnissa, joissa karieksen esiintyvyys oli kohtalainen, ja 5,20:stä 6,20:een kahdessa kunnassa, joissa karieksen esiintyvyys oli korkea. Vähäisen karieksen esiintyvyyden ryhmässä havaittiin tilastollisesti merkitseviä eroja neljässä kunnassa, kun DMFT- ja DMF6T-indeksejä verrattiin. Kohtalaisen esiintyvyyden ryhmässä tilastollisesti merkitseviä eroja havaittiin vain kolmessa kunnassa, kun verrattiin DMFT- ja DMF6T-indeksejä, ja yhdessä kunnassa, kun verrattiin DMFT- ja DMF2Q-indeksien keskiarvoja. Korkean prevalenssin ryhmässä oli eroja yhdessä kunnassa DMFT- ja DMF6T-indeksien välillä.
Matalan, kohtalaisen ja korkean karieksen prevalenssin ryhmissä Wilcoxonin testi osoitti, että yksinkertaistetun DMF2Q-indeksin keskiarvot olivat samankaltaisia (p>0,05) kuin DMFT-indeksin keskiarvot. Yksinkertaistetun DMF6T-indeksin ja DMFT-indeksin keskiarvojen välillä todettiin kuitenkin päinvastainen tilanne: havaittiin tilastollisesti merkitsevä ero (p<0,05), kuten taulukosta 2 käy ilmi.
Tarkoituksena oli tarkistaa, voidaanko yksinkertaistettuja indeksejä suositella palvelujen suunnittelua varten, ja DMFT-indeksin ja yksinkertaistettujen indeksien osien prosentuaaliset koostumukset tarkistettiin alhaisen, kohtalaisen ja korkean karieksen esiintyvyysryhmissä (taulukko 3). Näin ollen DMFT-indeksin ja DMF6T-indeksin avulla arvioitujen prosenttiosuuksien väliset erot esitettiin puuttuvien hampaiden osuuksina matalan prevalenssin ryhmässä ja täytettyjen hampaiden osuuksina korkean prevalenssin ryhmässä. Merkittäviä eroja reikiintyneiden, puuttuvien ja täytettyjen hampaiden prosenttiosuuksissa ei havaittu DMFT-indeksin ja yksinkertaistetun DMF2Q-indeksin avulla saatujen arvojen välillä.
KESKUSTELU
Yksinkertaistetut indeksit kehitettiin soveltamalla lineaarista regressiota. Vaikka näytteidemme tiedot eivät olleet normaalijakautuneita, samaa yhtälöä sovellettiin yksinkertaistettujen indeksien käyttökelpoisuuden tarkistamiseksi. Toinen oletus, joka tuki näiden menetelmien kehittämistä, oli teoria hammaskarieksen bilateraalisuudesta, joka myöhemmin vahvistettiin 7-15-vuotiaiden lasten ja nuorten keskuudessa tehdyissä tutkimuksissa.1,4,17-19 Wood kuitenkin hylkäsi tämän teorian.21 . Tutkimuksessaan hammaskarieksen jakautumisesta 12-vuotiaiden lasten keskuudessa tämä kirjoittaja havaitsi, että 44 %:lla ensimmäisistä ylemmistä poskihampaista ja 32 %:lla ensimmäisistä alemmista poskihampaista esiintyi okklusaalista kariesta vain kummankin hammasparin toisessa hampaassa.
Jackson ym.7 arvioivat kaikkiaan 32 000 tietuetta yli 15-vuotiaasta väestöstä. Havaittiin, että karieksen hyökkäykset olivat epäsymmetrisiä useimmilla yksilöillä, mutta että epäsymmetrian aste pysyi käytännössä vakiona 20-30 vuoden iän jälkeen, kun otettiin huomioon tietyt kohdat hampaassa (okklusaalinen, mesiaalinen ja distaalinen pinta). Hujoel ja muut6 totesivat myös, että karieksen jakautuminen ei ole satunnaista ja keskittyy yhdelle puolelle suuta. Viimeksi mainitut tutkivat 12 776 aikuista yksilöä, joista noin 50 %:lla oli kaksi tai useampia homologisia hammaspareja, jotka olivat epäyhtenäisiä.
Tässä tutkimuksessa saatujen tulosten valossa ja tieteellisessä kirjallisuudessa havaittujen eroavaisuuksien vuoksi katsottiin tärkeäksi tarkistaa, oliko karieksen jakaantumisessa samankaltaisuuksia homologisten hammasparien välillä (tulosta ei esitetä). Sekä ylä- että alakaaressa niiden hampaiden osuudet, joissa oli jonkin verran kariesta, olivat hyvin samankaltaisia. Yhdenkään homologisen hammasparin kohdalla ei havaittu tilastollisesti merkitseviä eroja, ja p-arvot olivat yli 0,1542 (khiin neliö -testi).
Tämän tutkimuksen tulokset ikä- ja esiintyvyystutkimuksista ovat siis osoittaneet, että karies jakautuu siten, että se vaikuttaa homologisiin hampaisiin samalla tavalla. Keskiarvojen välillä ei havaittu mitään eroja DMF2Qyksinkertaistetun indeksin tai DMFT-indeksin soveltamisesta. Tämä vahvistaa teorian karieksen bilateraalisuudesta 12 vuoden iässä, kun otetaan huomioon, että DMF2Q-indeksi perustuu yhden ylemmän ja yhden alemman kvadrantin tutkimiseen. On kuitenkin korostettava, että karieksen symmetrisyyttä suhteessa hampaiden erityiskohtiin ei tutkittu, koska aineistomme ei mahdollistanut tällaista analyysia. Tätä on syytä tutkia tulevaisuudessa.
DMFT-indeksin ja yksinkertaistettujen indeksien keskiarvojen välillä havaittiin pieniä numeerisia eroja (taulukot 1 ja 2), ja DMF2Q-indeksin tulokset olivat paremmat. Yksinkertaistettujen indeksien toistettavuus oli siis hyväksyttävällä tasolla sekä keskiarvojen suhteen että ottaen huomioon korrelaation, jonka osalta arvot olivat erittäin korkeita ja merkitseviä. Näin ollen Guimarãesin4 havainnot saivat vahvistusta.
Validiteettimittausten osalta yksinkertaistetut indeksit osoittautuivat erittäin herkiksi karieksen esiintymisen oikean havaitsemisen kannalta (taulukko 1). Niiden spesifisyys osoittautui kuitenkin riittämättömäksi, ja yksinkertaistetun DMF6T-indeksin tulokset olivat huonommat kuin korkean karieksen esiintyvyyden ryhmässä. Tämä rajoittaa siis näiden indeksien soveltamista. Toisin sanoen yksinkertaistetuilla indekseillä osoitettiin olevan riittävä herkkyys taudin havaitsemiseen, mutta ne eivät tunnistaneet oikein henkilöitä, joilla ei esiintynyt kariesta. Näin ollen on otettava huomioon, että näiden indeksien tarkoituksena on mitata tautia väestöryhmissä, ja ne osoittautuivat riittäviksi tähän tarkoitukseen.
Yksinkertaistettu DMF2Q-indeksi osoitti samankaltaisuutta DMFT-indeksin komponenttien prosenttiosuuksien kanssa. Siinä esitettiin samat reikiintyneiden, puuttuvien ja täytettyjen hampaiden osuudet riippumatta karieksen esiintyvyydestä. Tämä osoittaa, että DMF2Q-indeksiä voidaan hyödyntää myös suun terveysohjelmien suunnittelussa ja arvioinnissa. Tämä tulos vahvistaa Guimarãesin & Guimarãesin5 havainnot, joissa tämä samankaltaisuus havaittiin 18-25-vuotiaiden nuorten keskuudessa. Yksinkertaistettu DMF6T-indeksi ei kuitenkaan osoittanut tätä samankaltaisuutta: huomattavia eroja havaittiin puuttuvien hampaiden prosenttiosuuksien osalta ryhmissä, joissa karieksen esiintyvyys oli alhainen ja kohtalainen, sekä täytettyjen hampaiden prosenttiosuuksien osalta ryhmissä, joissa karieksen esiintyvyys oli alhainen, kohtalainen ja korkea (taulukko 3).
On hyvin todennäköistä, että yksinkertaistetun DMF6T-indeksin osatekijöissä havaitut erot liittyvät karieksen esiintymisen nykyiseen merkitykseen poskihampaissa. Jotkut tutkijat ovat yhdistäneet karieksen keskittymisen uriin ja halkeamiin.8,15,19 DMF2Q-indeksi ottaa tällaiset tilanteet huomioon, mutta DMF6T-indeksi ei. Tämän tutkimuksen tulokset viittaavat siihen, että yhtälöön olisi tehtävä mukautus, jotta karieksen esiintymiselle poskihampaissa annettaisiin suurempi painoarvo tai jopa valittaisiin muita hampaita, jotka ilmentävät paremmin karieksen hyökkäyksen hierarkiaa.
Lisäksi voi olla toinenkin selitys, joka liittyy karieksen nykyiseen jakautumiseen. On mahdollista, että kun nämä yksinkertaistetut indeksit kehitettiin, hammaskaries noudatti useimmilla paikkakunnilla normaalijakaumaa, jota ei havaittu tässä tutkimuksessa normaalisuustestin soveltamisen jälkeen (p<0,0001). Analysoiduissa näytteissä korostuivat hyökkäyserot, jotka havaittiin DMFT-indeksin suurten vaihteluiden kautta.
Lisäksi Guimarães4 ja Rodrigues etal14 totesivat, että yksinkertaistettujen indeksien käyttö toi etuja suun terveydenhuolto-ohjelmien suunnitteluun ja arviointiin. Tutkimusten kestoa voidaan lyhentää noin 40 prosenttia, mikä vähentää tämäntyyppisen tutkimuksen kustannuksia. On kuitenkin otettava huomioon, että aikaa ja resursseja, joita tarvitaan joihinkin epidemiologisen tutkimuksen toteuttamisen vaiheisiin, kuten tutkimuskorttien laatimiseen, lupien antamiseen, tiedottamiseen, nimien laatimiseen ja osallistujien rekrytointiin, ei voida muuttaa korvaamalla toteutettuja toimenpiteitä.
Tässä tutkimuksessa saadut tulokset tukevat muun muassa sitä, että DMFT-indeksin yksinkertaistaminen helpottaisi karieksen aktiivisuuden tutkimista, esimerkiksi kariesta edeltävien leesioiden, plakin ja poskiontelotulehduksen suhteen tutkimista. Näin ollen tiedon laatu paranisi, millä olisi ilmeisiä vaikutuksia palvelujen suunnitteluun ja arviointiin.
Tässä tutkimuksessa saatujen tulosten perusteella voidaan siis suositella DMFT-indeksin käyttöä kahdessa kvadrantissa tilanteissa, joissa karieksen esiintyvyys on korkea, kohtalainen ja matala. Sitä voidaan hyödyntää erityisesti silloin, kun halutaan nopea diagnoosi karieksen tilanteesta, edellyttäen, että tällaiset diagnoosit ovat johdonmukaisia tutkimuksen tavoitteiden kanssa. Se on luotettava vaihtoehto, jota voidaan soveltaa suun terveyttä koskevissa epidemiologisissa tutkimuksissa. Yksinkertaistettua ”DMF in 6 teeth” -indeksiä on kuitenkin syytä tutkia tarkemmin, koska sen toistettavuus ei osoittautunut hyväksi tutkituilla esiintyvyyksillä. Lopuksi korostetaan, että tulevissa tutkimuksissa on analysoitava väestöryhmiä, joissa karieksen esiintyvyys on hyvin korkea tai hyvin alhainen, ja että yksinkertaistettuja indeksejä on voitava soveltaa myös muihin väestön ikäryhmiin.
LÄHTEET
LÄHTEET
Kaikille, jotka ovat antaneet luvan näihin tutkimuksiin, sekä kunnallisille suun terveydenhuoltokoordinaattoreille, hammaslääkäreille ja hammaslääkäreille, jotka ovat myötävaikuttaneet tämän tutkimuksen toteuttamiseen.
1. JOHDANTO1. Berman DS, Slack GL. Hammaskaries englantilaisilla koululaisilla: pitkittäistutkimus. Br Dent J 1972;133:529-38.
2. Bönecker M, Cleaton-Jones P. Trends in dental caries in Latin American and Caribbean 5-6 and 11-13-year-old children: a systematic review. Community Dent Oral Epidemiol 2003;31:152-7.
3. Dini EL, Foschini ALR, Brandão IMG, Silva SRC. Karieksen esiintyvyyden muutokset 7-12-vuotiailla lapsilla Araraquarassa, São Paulossa, Brasiliassa: 1989-1995. Cad Saúde Pública 1999;15:617-21.
4. Guimarães LOC. Contribuição para o estudo da bilateralidade da cárie dentária em dentes permanentes. Rev Fac Odontol São Paulo 1971;9:311-8.
5. Guimarães LOC, Guimarães AMR. Simplificação do índice CPO dos 18 aos 25 anos. Rev Saúde Pública 1990;24:407-11.
6. Hujoel PP, Lamont RJ, DeRouen TA, Davis S, Leroux BG. Koehenkilöiden sisäiset koronaalisen karieksen jakaantumismallit: Randommessin arviointi suhteessa keskilinjaan. J Dent Res 1994;73:1575-80.
7. Jackson D, Burch PRJ, Fairpo CG. Pysyvien hampaiden mesiaali- ja distaalipintojen karieksen oikean ja vasemmanpuoleinen epäsymmetria. Br Dent J 1979;147:237-40.
8. McDonald SP, Sheiham A. The distribution of caries on different tooth surfaces at varying levels of caries: a compilation of data from 18 previous studies. Community Dent Oral Epidemiol 1992;9:39-48.
9. Murray JJ. O uso correto de fluoretos na saúde pública. São Paulo: Editora Santos; 1992.
10. Narvai PC, Castellanos RA, Frazão P. Prevalência de cárie em dentes permanentes de escolares no município de São Paulo, SP, 1970-1996. Rev Saúde Pública 2000;34:196-200.
11. Petersson HG, Bratthall D. Karieksen väheneminen: katsaus katsauksiin. Eur J Oral Sci 1996;104:436-43.
12. Pinto VG. Identificação de problemas. In: Saúde bucal coletiva. São Paulo: Editora Santos; 2000. s. 139-222.
13. Pitts NB, Evans DJ, Nugent ZJ, Pine Cm. Englannin ja Walesin 12-vuotiaiden lasten kokemukset hammaskarieksesta. British Association for the Study of Community Dentistryn koordinoimat tutkimukset vuosina 2000/2001. Community Dent Health 2002;19:46-53.
14. Rodrigues CRMD, Ando T, Guimarães LOC. Kariesindeksin yksinkertaistaminen 4-6 ja 7-10 vuoden iässä (lehti- ja sekahampaat). Rev Fac Odontol São Paulo 1989;3:454-9.
15. Silva BB, Maltz M. Karieksen, ientulehduksen ja fluoroosin esiintyvyys 12-vuotiailla koululaisilla Porto Alegressa, Brasiliassa, 1998/1999. Pesq Odontol Bras 2001;15:208-14.
16. Silva NN. Todennäköisyysotanta: johdantokurssi. São Paulo: EDUSP; 2001. s. 128.
17. Vasconcelos MCC, Silva SRC. Karieksen jakautuminen koululaisten pysyvään hampaistoon Araraquarassa, SP:ssä. Rev Fac Odontol São Paulo 1992;6:61-5.
18. Vasconcelos MCC, Jesus BJ, Nogueira JRB, Lui Filho O. Karieksen jakautuminen koululaisten pysyvässä hampaistossa: kokemukset hammasta kohti. Rev Fac Odontol São Paulo 1994;8:125-30.
19. Vehkalahti M, Helminen S, Rytömaa I. Karieksen väheneminen vuosina 1976-1986 15-vuotiaiden helsinkiläisten keskuudessa. Caries Res 1990;24:179-285.
20. Viegas AR. Yksinkertaistetut indeksit seitsemän- ja kaksitoistavuotiaiden lasten karieksen esiintyvyyden arvioimiseksi. J Public Health Dent 1969;29:76-91.
21. Wood PF. Karieksen hyökkäyksen epäsymmetria ensimmäisten pysyvien molaarihampaiden okklusaalipinnoilla. Aust Dent J 1985;30:123-7.
22. Maailman terveysjärjestö. Suun terveystutkimukset: perusmenetelmät. 4th ed. Geneve; 1997.
Kirjeenvaihto osoitteeseen
Maria da Luz Rosário de Sousa
Av. Limeira, 901
13414-900 Piracicaba, SP, Brasil
Sähköposti: [email protected]
Vastaanotettu 17/11/2003. Tarkistettu 1/7/2004. Hyväksytty 13.9.2004.
* Mukailtu lähteestä Guimarães5 (1971)
** Narvai PC, Castellanos RA. Levantamentos das condições de aúde bucal Estado de São Paulo, 1998 . São Paulo: Núcleo de Estudos e Pesquisas de Sistemas de Saúde, Faculdade de Saúde Pública da USP; 1999. . Saatavilla osoitteesta: <http://www.saude.sp.gov.br/html/fr_sbucal.htm>
.