Edellisessä artikkelissa käsittelin käsitystä lepoasennon käyttämisestä oikean vertikaalisen ulottuvuuden määrittämiseksi potilaita restauroitaessa. Todellisuudessa tämä konsepti toimii tyypillisesti hyvin hampaattomilla potilailla, mutta sillä on rajoituksia hammastetuille potilaillemme.
Seuraavassa käsitellään ja keskustellaan joistakin filosofioista, joita voidaan käyttää oikean VDO:n määrittämiseen.
Kokeilulaite
Tyypillisesti tässä protokollassa potilasta pyydetään käyttämään akryylilaitetta kolmen kuukauden ajan, jotta voidaan arvioida, voidaanko haluttu vertikaalinen ulottuvuus sietää. Perusteluna tälle menetelmälle on se, että potilas kokee kipua, jos vertikaalinen ulottuvuus ei ole hyväksyttävä.
Kuitenkaan vertikaalisen ulottuvuuden muuttaminen ei aiheuta kipua, lukuun ottamatta muutamia potilaita, joilla on temporomandibulaarisia nivelongelmia. Vaikka laite voi olla erittäin hyödyllinen määritettäessä muita hoidon osatekijöitä tai autettaessa lihasten ohjelmoinnin purkamisessa, se ei anna erityistä tietoa vertikaaliulottuvuudesta.
Mittaukset sementtiomenaaliliitoksen avulla
Toinen kuvattu menetelmä vertikaalisen ulottuvuuden määrittämiseksi on mitata yläetuhampaiden keskihampaiden sementtiomenaaliliitoksesta tai gingivaalisista reunoista mandibulaaristen keskihampaiden sementtiomenaaliliitokseen (CEJ) tai gingivaalisiin reunoihin. Tätä etäisyyttä verrataan sitten 18-20 mm:n keskimääräiseen etäisyyteen, joka havaitaan hampaistossa, jossa ei ole kuluneita hampaita ja jossa on luokan I okkluusio. Jos tämä etäisyys on alle 18 mm, se osoittaa todennäköisesti vertikaalisen ulottuvuuden häviämistä ja on siten peruste VDO:n suurentamiselle.
Tämän lähestymistavan ensisijainen puute on se, että etuhampaat eivät määritä VDO:ta, vaan se määräytyy ramuksen pituuden ja takahampaiden puhkeamisen perusteella. CEJ:n tai ikenen reunojen välisen etäisyyden mittaaminen edustaa ainoastaan etuhampaiden puhkeamisen määrää, ei okkluusion vertikaalista ulottuvuutta. On nimittäin mahdollista, että CEJ:n ja CEJ:n välinen etäisyys on erittäin pieni ja että okkluusion vertikaalinen ulottuvuus on täysin normaali.
Tämä tilanne esiintyy yleisesti potilailla, joilla on voimakas etuhampaiden kuluminen ja joilla ei ole takahampaita. Useimmat kliinikot tutkivat kuluneita etuhampaita ja päättävät avata purennan, jotta saadaan tilaa restauraatiolle, vaikka itse asiassa potilas voitaisiin hoitaa nykyisellä vertikaalisella ulottuvuudella intrudoimalla kuluneita etuhampaita tai kruunun pidentämisellä ientasojen korjaamiseksi. Yleissääntönä voidaan todeta, että on erittäin epätodennäköistä, että potilas on menettänyt vertikaalista ulottuvuutta, jos takimmaiset hampaat ovat olemassa, kulumattomat ja okkluusiossa. Jos etuhampaiden palauttamiseen ei ole tilaa, on myös todennäköistä, että oikomishoito tai kruunun pidennys mahdollistaisi potilaan hoidon ilman takahampaiden hoitoa.
Transkutaaninen sähköinen hermostimulaatio
Kolmas menetelmä vertikaalisen ulottuvuuden määrittämiseksi, jota on myös käytetty vuosikymmeniä, on transkutaaninen sähköinen hermostimulaatio (TENS). Tässä menetelmässä elektrodit asetetaan koronoideaalisen loven yläpuolelle ja luodaan lievä, syklinen sähkövirta, joka stimuloi purentalihasten supistumista kallohermojen välityksellä. Temporalis-, masseter- ja digastric-lihasten pintasähköaktiivisuus rekisteröidään elektromyografisesti, ja leuanseurantalaite arvioi alaleuan asentoa suhteessa yläleukaan.
Sähkömykografinen peruslukema otetaan ennen lihasten rentoutumista. Tämän jälkeen TENS-laite ohjelmoidaan rentouttamaan purentalihakset ja lihasten sähköinen aktiivisuus arvioidaan uudelleen. Neuromuskulaarinen lepo saavutetaan, kun elevaattorilihakset ovat alimmalla aktiivisuustasollaan ilman, että digastristen lihasten sähköinen aktiivisuus lisääntyy. Tämän neuromuskulaarisen lepoasennon ajatellaan olevan okkluusion rakentamisen lähtökohta. Käyttäjä sulkee tästä asennosta ”uuden” freeway-tilan määrän, jolloin neuromuskulaarisen levon ja freeway-tilan yhdistelmää käytetään tehokkaasti uuden okklusaalisen vertikaalisen ulottuvuuden määrittämiseen.
Tämän lähestymistavan ensisijaiset puutteet liittyvät potilaiden neuromuskulaariseen sopeutumiskykyyn. Kuten aiemmin on kuvattu, lihasten sähköinen lepoaktiivisuus, kuten freeway space, palautuu hoitoa edeltävälle tasolle yhdestä neljään kuukauden kuluessa hoidon jälkeen. Lisäksi tämä lähestymistapa johtaa usein siihen, että vertikaalinen ulottuvuus on avoimempi kuin potilaan nykyinen vertikaalinen ulottuvuus, mikä voi johtaa laajaan restauroivaan hammaslääketieteeseen ja erittäin suuriin hampaisiin pelkästään TENS-laitteen saneleman vertikaalisen ulottuvuuden mukauttamiseksi.
(Klikkaa tätä linkkiä saadaksesi lisää tohtori Gregg Kinzerin artikkeleita hammaslääketieteestä)
Gregg Kinzer, D.D.S., M.S., Spearin tiedekunta ja kirjoittaja
.