PC:tä havaitaan 0,6-10,8 prosentissa kaikista satunnaisista tai peräkkäisistä aivojen magneettikuvaustutkimuksista ja 23 prosentissa terveistä vapaaehtoisista. Al-Holou et al. havaitsivat 1,9 %:n esiintyvyyden 10821 alle 18-vuotiasta lasta käsittäneessä magneettikuvaustutkimuksessa. Lacroix-Boudhrioua ja muut havaitsivat PC:n esiintyvyydeksi 11 prosenttia korkearesoluutioisessa magneettikuvaustutkimuksessa lapsipotilasryhmässä, jolla ei ollut neurologista indikaatiota. Merkittävät erot PC:n esiintyvyydessä magneettikuvauskirjallisuudessa voivat johtua teknisistä parametreista tai menetelmistä (viipaleen paksuus, sekvenssityyppi, magneettikentän voimakkuus, mukaan otettujen kystien kokokynnys jne.) sekä väestöryhmien välisistä eroista (ikä, sukupuoli ja rotu). Ruumiista tehdyissä ruumiinavauksissa käpylisäkekystien esiintyvyyden on raportoitu olevan jopa 40 prosenttia. Suurempi esiintyvyys ruumiinavaussarjoissa saattaa selittyä sillä, että pienikokoiset, 2-5 mm:n kystat voidaan havaita vain ruumiinavaustutkimuksissa. Tässä tutkimuksessa vain kuudella 1327 potilaasta (0,4 %), jotka olivat enintään 17-vuotiaita, todettiin PC. PC:n esiintyvyys kaikissa ikäryhmissä yhteensä oli 0,58 %, mikä oli alhaisempi kuin kirjallisuudessa ilmoitetut esiintyvyysluvut. Pienempi esiintyvyys tässä tutkimuksessa saattaa johtua väestöeroista.
Al-Holou ym. havaitsivat 2,0 %:n esiintyvyyden 19-30-vuotiaassa aikuisväestössä. Sawamura et al. raportoivat PC:n esiintyvyyden vähenevän 40 ikävuoden jälkeen. Al-Holou et al. puolestaan mainitsivat, että PC:n esiintyvyys oli huipussaan myöhäislapsuudessa ja alkoi sitten vähentyä aikuisiällä. Useimmissa kirjallisuuteen sisältyvissä tutkimuksissa PC:n esiintyvyys oli alhaisempi pikkulapsilla ja vanhoilla ikäryhmillä (vanhemmat aikuiset). Tässä tutkimuksessa PC:tä ei havaittu imeväisiässä, ja PC:n esiintyvyys pyrki kasvamaan toisen vuosikymmenen loppupuolella ja saavutti huippunsa neljännellä vuosikymmenellä. Esiintyvyydessä havaittiin pientä laskua viidennellä vuosikymmenellä, mutta lasku vanhemmissa ikäryhmissä oli selvempi.
Kirjallisuudessa on monia tutkimuksia, joissa raportoidaan PC:n suuremmasta esiintyvyydestä naisilla. Al-Holou et al. tutkivat lasten ja nuorten aikuisten väestöä ja mainitsivat PC:n esiintyvyyden olevan 2,4 % naisilla ja 1,5 % miehillä. Al-Holoun ym. retrospektiivisessä tutkimuksessa, joka koski 48417 potilasta, joille tehtiin aivojen magneettikuvaus, käpylisäkekystan esiintyvyydeksi ilmoitettiin 1,1 % naisilla ja 0,8 % miehillä. Samoin Sawamura et al. havaitsivat PC:n esiintyvyydeksi 1,6 % naisilla ja 0,96 % miehillä. Tässä tutkimuksessa PC:n esiintyvyys oli sitä vastoin suhteellisen alhainen, ja naisilla esiintyvyys oli suurempi (0,8 %) kuin miehillä (0,3 %), kuten kirjallisuudessakin.
Useimmat PC:t ovat pienikokoisia. Barboriak et al. raportoivat, että PC:n keskimääräinen halkaisija oli 11,2 mm ja tilavuus 1,42 cm3. He raportoivat myös, että 47 %:lla PC:istä oli 10 mm tai pienempi suurin lineaarinen ulottuvuus. Nevins ja muut tutkijat arvioivat 281 PC:tä ja totesivat, että PC:n mediaanikoko diagnoosihetkellä oli 10 mm. Al-Holou ym. havaitsivat, että PC:iden lähtömitat olivat 9,7 ± 3,8 mm sagittaalisesti anteroposteriorisesti, 6,8 ± 2,9 mm sagittaalisesti kraniokaudaalisesti ja 7,0 ± 2,8 mm aksiaalisesti ja että 50 %:lla PC:istä maksimikoko oli alle 10 mm. Kirjoittajat mainitsivat myös, että PC:n koot naisilla ja miehillä eivät eronneet merkittävästi toisistaan, eikä PC:n tilavuus ollut merkittävästi yhteydessä ikään. Tässä tutkimuksessa PC:n keskimääräinen koko oli 10,07 ± 2,93 mm kaikissa tasoissa (AP-, ML- ja CC-mitat). Suurin ulottuvuus oli alle 10 mm 37,5 prosentissa PC:stä (n = 21), mikä oli jonkin verran pienempi kuin kirjallisuudessa raportoitu. Tämä saattaa johtua erilaisista mittaustekniikoista, joita käytettiin PC:n mittojen määrittämiseen. PC:n tilavuudet eivät tässä tutkimuksessa olleet merkitsevästi yhteydessä potilaiden sukupuoleen tai ikään (P = 0,74 ja P = 0,81).
PC:llä on tyypillisesti hyvänlaatuinen ennuste, mutta joissakin tutkimuksissa raportoitiin PC:n harvinaisista kokomuutoksista ajan myötä. Tamaki ym. ja Golzarian ym. raportoivat, että PC:iden koko ei muuttunut seurantatutkimuksissa. Al-Holou et al. havaitsivat, että vain 2,6 prosentissa PC:istä, joita seurattiin 6 kuukaudesta 3 vuoteen, läpimitta kasvoi keskimäärin 3,5 millimetriä, kun taas 15 prosentissa PC:istä koko pieneni ja 82 prosentissa PC:istä se pysyi vakaana. Barboriak ja muut havaitsivat 32 potilaalla, joita seurattiin kuudesta kuukaudesta yhdeksään vuoteen, että maksimikoko ei muuttunut 75,0 prosentissa PC:istä, 2-4 mm:n kokoa pieneni 9,37 prosentissa ja 2-3 mm:n kokoa kasvoi 6,25 prosentissa PC:istä. Toisaalta he havaitsivat myös, että kaksi kystaa hävisi kokonaan ja yksi uusi kysta kehittyi ja kasvoi 12 mm:n kokoiseksi. Nevins ja muut raportoivat, että vain 11:ssä niistä 181 PC:stä, joita he seurasivat 1-68 kuukauden ajan, oli tapahtunut mittamuutoksia. Seitsemässä niistä halkaisijan mediaani kasvoi 2 mm ja neljässä muussa halkaisijan mediaani pieneni 2,5 mm. Niistä 18:sta PC:stä, joita seurattiin seurantatutkimuksissa tässä tutkimuksessa, kolmella (16,66 %) ei ollut kokomuutosta, kun taas viidellä (27,77 %) oli kokomuutosta kaikissa ulottuvuuksissa, neljällä (22,22 %) oli kokomuutosta ja kuudella (33,33 %) oli sekä kokomuutosta että kokomuutosta vähintään yhdessä ulottuvuudessa. Suurin läpimitta kasvoi keskimäärin 0,64 ± 0,37 mm (vaihteluväli: 0,1-1,4 mm) ja suurin läpimitta pieneni keskimäärin 0,62 ± 0,45 mm (vaihteluväli: 0,1-1,6 mm). PC:n kokomuutokset olivat paljon pienempiä kuin kirjallisuudessa. Barboriak ym. raportoivat, että PC:iden keskimääräisissä tilavuuksissa ja suurimmissa lineaarisissa mitoissa ei havaittu merkittävää eroa alkuperäisessä ja lopullisessa magneettikuvausselvityksessä. Samoin kuin Barboriak et al, PC:iden alku- ja loppukokojen väliset muutokset eivät olleet tilastollisesti merkitseviä tässä tutkimuksessa (P > 0,05). Barboriak et al. mainitsivat, että satunnaisesti todettujen oireettomien kystien MRI-seuranta ei ole käytännöllistä, ja ehdottivat, että kystia, joilla on epätyypillisiä kuvantamispiirteitä, olisi seurattava. Nevins ym. suosittelivat yksittäistä gadoliniumia sisältävää seurantamagneettikuvausta 12 kuukauden kuluttua diagnoosista ja kotiutuksesta, jos käpylisäkekysta ei ole kasvanut kooltaan. On todettu, että seurantakuvantaminen ja jopa kudosnäytteenotto voivat olla tarpeen, jos kyseessä on vaurio, joka ei täytä tyypillisen käpylisäkekystan magneettikuvauskriteerejä tai joka ilmenee kliinisin oirein. Monilla hyvänlaatuisilla PC:llä on kuitenkin raportoitu olevan epäsäännöllinen nodulaarinen paksuuntuminen magneettikuvissa. Fleege ym. raportoivat, että 14:stä 19:stä histologisissa tutkimuksissa vahvistetusta käpylisäkemuutoksesta oli ennen leikkausta päätelty käpylisäkkeen kasvaimeksi. Kirjoittajat totesivat, että PC:t näyttivät monimutkaisilta kystoilta ja kystoilta, joissa oli nestetasoja, kalkkeutumista, verenvuotoa ja tehostumista. Vastaavasti Fain et al. havaitsivat kallonsisäisessä kuvantamisessa epänormaalia reunan tehostumista 50 prosentissa histologisella tutkimuksella vahvistetuista hyvänlaatuisista kystista. On ehdotettu, että tämä epänormaali perifeerinen reunan tehostuminen voisi liittyä ympäröiviin laskimorakenteisiin tai siirtyneeseen käpylisäkkeeseen. Siksi pääteltiin, että kiinteän kontrastia vahvistavan komponentin esiintymistä PC:ssä olisi pidettävä huolestuttavana ulkonäönä.
Pc:n radiologinen ulkonäkö muuttuu kuvantamismenetelmien ja käytettyjen parametrien mukaan. PC:t ovat sileäreunaisia, soikeanmuotoisia leesioita, jotka voidaan yleensä paremmin visualisoida magneettikuvauksessa sagittaalitasossa. Kirjallisuudessa on erilaisia raportteja PC:iden signaaliominaisuuksista, jotka on saatu eri sekvenssiparametreilla. Osborn totesi, että T2-painotetuissa magneettikuvissa lähes kaikki PC:t näyttivät T2-painotetuissa magneettikuvissa isointensiivisiltä tai lievästi intensiivisiltä CSF:n kanssa, mutta T1-painotetuissa magneettikuvissa 50-60 prosenttia PC:istä näytti lievästi hyperintensiivisiltä CSF:ään verrattuna, noin 40 prosenttia näytti isointensiivisiltä ja 1-2 prosenttia, joissa oli kystansisäistä verenvuotoa, näytti toisaalta hyperintensiivisiltä. Kirjoittaja raportoi myös, että useimpien PC:iden signaali ei ollut täysin tukahdutettu FLAIR-kuvissa, ja ne näyttivät kohtalaisen hyperintensiivisiltä verrattuna aivojen parenkyymiin. PC:n signaaliominaisuuksien todettiin kuitenkin vaihtelevan sen sisällön, verenvuodon ja kalkkeutumisen mukaan. Yli 60-90 %:lla PC:istä oli kontrastinvahvistusta kontrastinvahvistetuissa sarjoissa. Diffuusiomagneettikuvauksessa kystan sisällöllä ei tyypillisesti ole diffuusiorajoitusta. Lähes kaikki tämän tutkimuksen PC:t (98,21 %) olivat isointensiivisiä CSF:n kanssa, ja vain yksi (1,79 %) oli lievästi hyperintensiivinen T2-painotteisissa kuvissa. T1-painotetuissa sarjoissa 94,64 % oli isointensiivisiä CSF:n kanssa ja vain 5,36 % oli lievästi hyperintensiivisiä. FLAIR-sarjoissa 89,29 % oli hyperintensiivisiä CSF:n kanssa ja 10,71 % oli isointensiivisiä. Kaikilla potilailla, joilla tehtiin kontrastia vahvistava tutkimus, havaittiin kontrastia vahvistavia tietokonetomografioita. Barboriak ja muut raportoivat, että vain yhdessä kystassa ilmeni signaalimuutos protonitiheyspainotteisessa sekvenssissä seurantatutkimusten aikana. Tässä tutkimuksessa minkään kystan magneettikuvaussignaaliominaisuudessa ei havaittu muutosta missään sekvenssissä.
Aivojen rutiininomaisia magneettikuvaustutkimuksia käsittelevässä kirjallisuudessa raportoitiin, että kystat näyttävät yksitumaisilta. Al-Holou et al. puolestaan havaitsivat, että 11 %:lla PC:stä oli monikystinen ulkonäkö tai epätyypillisiä piirteitä epänormaalin kontrastin vuoksi. Jinkins et al. mainitsivat, että useimmat PC:t olivat unilokulaarisia, mutta kahdella potilaalla PC:t olivat septoituneet. Käyttämällä FIESTA-sekvenssiä (fast imaging employing steady-state acquisition) Pastel et al. havaitsivat, että kuudella kymmenestä PC:stä (60 %) oli sisäinen septoituminen tai multilokulaatio. Lacroix-Boudhrioua ja muut havaitsivat korkean resoluution magneettikuvaustutkimuksissaan, että 74 %:lla PC:istä oli septaatio. Lisäksi patologisissa tutkimuksissa todettiin, että useat septatiot ovat yleisiä löydöksiä PC:ssä. Tämä tarkoittaa, että suurinta osaa PC:n septaatioista ei voitu havaita rutiininomaisissa magneettikuvaussarjoissa. Tässä tutkimuksessa septatiota havaittiin 18 PC:ssä (32,14 %). Kolme PC:tä, jotka oli kuvattu tyypillisiksi magneettikuvaustutkimusten perusteella ennen magneettikuvauslaitteemme päivittämistä (ennen vuotta 2017), luokiteltiin epätyypillisiksi vuonna 2017 ja sen jälkeen tehdyissä seurantamagneettikuvauksissa havaittujen sisäisten septaatioiden vuoksi. Todettiin, että erityisesti BRAVO-sekvenssi (korkearesoluutioiset kolmiulotteiset T1-painotteiset gradienttikuvat), isotrooppinen 1 mm3 sekä kontrastinvahvistettuna että ilman kontrastinvahvistusta, paransi sisäisten septatioiden havaitsemista. Kirjallisuudessa tehdyissä tutkimuksissa mainittiin, että septoituneiden kystien kasvu- ja muuttumismallit eivät merkittävästi eroa unilokulaaristen kystien kasvu- ja muuttumismalleista. Samoin kuin kirjallisuudessa tehdyissä tutkimuksissa, epätyypillisten ja tyypillisten PC:iden kasvumallien välillä ei havaittu merkitsevää eroa (P > 0,05).
PC:t paikallistuvat käpyrauhaseen ja voivat vallata sen osittain tai kokonaan. Tyypillisessä käpylisäkkeen kystassa näkyy kontrastinen seinämäpiirre ohuen perifeerisen vanteen tyyliin, joka on alle 2 millimetriä. Koska käpylisäkkeen ympärillä ei ole veri-aivoestettä, kystan seinämissä havaitaan kontrastin voimistumista. Kystan keskellä kontrastin voimistumista ei yleensä havaita heti kontrastiaineen antamisen jälkeen otetuissa kuvissa. Kuitenkin 60-90 minuuttia myöhemmin otetuissa kuvissa kystassa voi olla kontrastin voimistumista yhtenäisenä ja kiinteänä. Epätyypillisissä PC:ssä voidaan havaita esimerkiksi sisäistä septaatiota tai lokulaatiota, epäsäännöllistä nodulaarista kontrastin voimistumista, reunojen lobulaatiota ja verenvuotoa. Nämä epätyypilliset löydökset eivät kuitenkaan välttämättä liity pahanlaatuisuuteen tai kystan laajentumiseen. Itse asiassa korkearesoluutioiset magneettikuvaustutkimukset osoittivat, että sisäiset septoitumat ja lokulaatiot voidaan havaita suurimmassa osassa PC:tä. Seurantatutkimukset monissa tutkimuksissa, myös tässä tutkimuksessa, osoittivat, että epätyypilliset PC:t eivät eroa tyypillisistä PC:istä koon ja luonnollisen muutoksen suhteen. Tämä havainto viittaa siihen, että sisäiset septaatio-lokulaatiot tai lobulaatiot ovat itse asiassa luontaisia PC:lle ja että näihin kriteereihin perustuvaa tyypillistä ja epätyypillistä luokittelua olisi harkittava uudelleen. Huolimatta korkearesoluutioisen magneettikuvauksen kehityksestä ei kuitenkaan ole olemassa varmoja radiologisia menetelmiä, joilla voitaisiin erottaa hyvänlaatuiset PC:t käpylisäkkeen alueen pahanlaatuisista kasvaimista, jotka sisältävät kystisiä komponentteja, kuten käpylisäkesytoomia, käpylisäkesytoomia, käpylisäkesytoomia, germinoomia tai kypsiä teratoomia. Lisäksi käpylisäkkeen alueen kasvainten, kuten pineoblastoomien, teratomien tai pilosyyttisten astrosytoomien, jotka näyttävät suurilta kystoilta, tavoin hyvänlaatuiset PC:t, jotka johtavat kystansisäiseen verenvuotoon ja hydrokefaliaan ja joiden ulkonäkö on monimutkainen, voivat jäljitellä pahanlaatuisia kasvaimia. Koska pahanlaatuisuuden mahdollisuus on suurempi PC:ssä, jotka kasvavat ja joissa on paljon kontrastin voimakkuutta ja verenvuotoa, näissä PC:ssä voi olla tarpeen tehdä tiheämpiä seurantatutkimuksia tai neurokirurgisia toimenpiteitä.
PC voi ajan mittaan suurentua sekä kystansisäisen nesteen lisääntymisen että verenvuodon vuoksi ja muuttua oireelliseksi. Koska PC:t vaikuttavat massana niiden vieressä oleviin keskiaivoihin, ne voivat johtaa Parinaud’n oireyhtymään (ylöspäin suuntautuvan katseen halvaantuminen, silmäluomen vetäytyminen ja epänormaalit pupillin reaktiot). Äkillisiä kuolemantapauksia on raportoitu kystansisäisen verenvuodon, jota kutsutaan myös käpylisäkeapopleksiaksi, ja akuutin hydrokefaliakohtauksen vuoksi. PC:t, joiden läpimitta on alle 10 mm, eivät yleensä paina viereisiä rakenteita, kuten aivojen akveduktia, Galenin laskimoa ja quadrigeminaalilevyä, ja ne ovat usein oireettomia. PC:t, joiden halkaisija on yli 15 mm, voivat kuitenkin aiheuttaa paikallisen massavaikutuksen viereisiin rakenteisiin ja johtaa neurologisiin oireisiin hydrokefaliasta johtuen aivojen akveduktin puristumisen vuoksi. Vaikka tässä tutkimuksessa oli seitsemän PC:tä, joiden suurin halkaisija oli yli 15 mm, yhdelläkään potilaalla ei havaittu karkeaa paikallista massavaikutusta tai aivojen akveduktin puristumista. Potilailla voi olla monenlaisia PC:n aiheuttamia oireita, joista päänsärky on yleisin. Muita usein havaittuja oireita PC-potilailla ovat kouristukset, huimaus, näön hämärtyminen, hemipareesi ja oksentelu. Aiemmin näiden potilaiden päänsäryn ajateltiin johtuvan kohonneesta kallonsisäisestä paineesta. Viimeaikaiset tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet hormonaalisen epätasapainon, joka viittaa melatoniiniin syyllisenä. Lisäksi tuoreessa tutkimuksessa raportoitiin, että MR-biomarkkerit (tectum-splenium-cysta-suhde sekä talamuksen ja periventrikulaarinen ödeema) voivat olla yhteydessä keskuslaskimohypertensioon ja oireiden vakavuuteen ei-hydrokefaalisilla, oireisilla PC-potilailla. Vaikka PC:t eivät tässä tutkimuksessa johtaneet selviin kompressiolöydöksiin, potilaiden yleisin oire oli päänsärky (75 %).
Osymptomaattisiin kystiin saattoi liittyä eriasteisia tectuksen epämuodostumia. Vaikka suuremmissa kystoissa havaitaan odotetusti korkeampia deformiteettitasoja, Barboriak ym. raportoivat, että he eivät saaneet mitään sellaista löydöstä, joka osoittaisi, että kystat, joissa deformiteettitaso on korkeampi, voisivat laajentua edelleen seurantatutkimuksissa. Joissakin tutkimuksissa raportoitiin hydrokefaliaa potilailla, joiden PC:t olivat yli 20 mm:n kokoisia. Toisaalta Barboriak ja muut havaitsivat, että kahdella potilaalla, joilla oli tämän kokoinen PC, havaittiin vain kohtalainen laajentuminen kammiossa. Yhdelläkään potilaalla ei ollut halkaisijaltaan yli 20 mm:n kystia, eikä tässä tutkimuksessa havaittu yhdelläkään potilaalla PC:n massavaikutuksesta johtuvaa hydrokefaliaa.
Koska PC:n luonnolliseen kehitykseen liittyy epävarmuustekijöitä, erityisesti oireettomien potilaiden kohdalla, kirjallisuudessa ei ole yksimielisyyttä siitä, mikä on PC:n sopivin hoitomenetelmä. Oireettomien kystien hoitovaihtoehdot vaihtelevat täydellisestä huomiotta jättämisestä jopa ilman seurantaa kirurgiseen toimenpiteeseen. Kirurgisesta toimenpiteestä pidättäydytään yleensä oireettomilla potilailla. Jotkut lääkärit suosittelevat vuosittaista seurantaa kliinisen tutkimuksen ja kuvantamisen avulla, mutta toiset eivät suosittele rutiininomaista kuvantamista tunnetun PC:n osalta. Vastaavasti jotkut tutkimukset suosittelivat rutiininomaisia kliinisiä tutkimuksia ja kuvantamista lapsille, kun taas toiset pitivät PC:tä yleisenä satunnaislöydöksenä ja ehdottivat, että lapsilla, joilla ei ole neurologisia indikaatioita, ei tehtäisi seurantatutkimuksia tai kontrastainetehosteisia tutkimuksia. Oireisilla potilailla, erityisesti niillä, joilla on hydrokefalia, voitaisiin suosia kirurgisia toimenpiteitä, kuten shuntin asettamista, kystan poistamista, endoskooppista tai stereotaktista aspiraatiota ja endoskooppista kolmatta ventrikulostomiaa. Májovský ja muut raportoivat katsausartikkelissaan positiivista palautetta oireiden poistumisesta PC-leikkauksen jälkeen useimmilla oireisilla potilailla ja jopa potilailla, joilla oli epäspesifisiä oireita. Vaikka kirjoittajat pitivät PC:n mikrokirurgista resektiota, jossa käytettiin supracerebellar-infratentoriaalista lähestymistapaa, varteenotettavana vaihtoehtona oireisille potilaille, he totesivat, että tämä ehdotus perustui rajalliseen määrään raportteja.
Tässä tutkimuksessa on joitakin rajoituksia. Ensinnäkin tässä tutkimuksessa arvioitiin retrospektiivisesti suhteellisen vähän PC:tä. Toiseksi vain 21 potilaalla (37,5 %) oli kontrastia vahvistava tutkimus. Kolmanneksi seurantatapausten määrä oli vähäinen ja seuranta-ajat eivät olleet vakiomittaisia potilaille, joilla niitä oli. Neljänneksi yhdelläkään potilaalla ei ollut histopatologisia tutkimuksia. Pienessä osassa PC:tä havaittiin melko pientä koon kasvua tai pienenemistä. Vaikka olemme varmoja siitä, että koonmuutos on tarkka, on pieni mahdollisuus, että osa muutoksista heijastaa mittausvirhettä.
Johtopäätöksenä voidaan todeta, että PC:t ovat kystia, joissa ei tapahdu huomattavia mittamuutoksia eikä luonnollisia muutoksia. Niiden esiintyvyys on suurempi naisilla ja aikuisilla, eikä niiden koko ole yhteydessä sukupuoleen tai ikään. Valtaosa niistä on T1- ja T2A-sarjoissa isointensiivisiä CSF:n kanssa. FLAIR-sekvenssissä ne ovat hyperintensiivisiä verrattuna CSF:ään, ja ne voivat olla tasaisen ääriviivaisia, yksi- tai monilokulaarisia. Tyypillisissä voi olla kontrastin voimistumista perifeerisen reunan tyyliin, kun taas multilokulaarisissa voi olla septiaalista kontrastin voimistumista.