Haavan paranemisessa esiintyvät komplikaatiot – yhdistettynä lisääntyvään monilääkeresistenssiin – ovat potilaiden sairastuvuutta ja kuolleisuutta uhkaava nouseva uhka, joka asettaa haasteita infektiotautien ja nykyaikaisen haavanhoidon hoitajille.1-4 Mikro-organismien lisääntyvä resistenssi vakiintuneille farmakoterapeuttisille lääkkeille kiihtyvällä vauhdilla on hämmästyttävä, ja vakiintuneet hoito-ohjelmat uhkaavat heikentyä teholtaan tavallisimpiin patogeeneihin nähden.5 Viime kädessä patogeenisen vastustuskyvyn lisääntyminen, terveydenhuoltoyhteisölle aiheutuva taakka ja potilaiden hyvinvointi voivat olla ylitsepääsemättömiä.6,7 Vaikka sitä ei useinkaan ole helppo kvantifioida, selvä esimerkki on metisilliinille vastustuskykyisen Staphylococcus aureus -bakteerin (MRSA) aiheuttamien kustannusten nousu, sillä pelkästään Yhdysvalloissa hoidon kustannukset ylittävät reilusti yli 34 miljardia dollaria vuosittain.5 5 Tämä ei kuitenkaan rajoitu pelkästään taloudelliseen pääomaan, sillä MRSA:n aiheuttaman kuolleisuuden on todettu johtuvan pelkästään 75 prosentista sairaalahoitoa vaativista palovammatapauksista.6,8 Näin ollen on ilmeistä, että vaihtoehtoisia hoitomuotoja on harkittava nykyisten lääkehoitojen mahdollisina lisäyksinä. Vaikka täydentäviä hoitomuotoja, kuten akupunktiota, hierontaa ja rentoutumista, on ehdotettu, ne saattavat olla epäkäytännöllisiä useimmissa kliinisissä tilanteissa.3,9 Tätä silmällä pitäen esittelemme hoitovaihtoehtoja (ja paradigmanmuutoksia tukevaa näyttöä), joita voidaan ehdottaa mukautettavaksi nopeasti tavanomaisiin käytäntöihin ja joilla on suurin soveltuvuus potilaiden hoitotulosten parantamiseen haavanhoidossa.9
Eteeriset öljyt
Eteeriset öljyt saadaan tislaamalla tiettyjen orgaanisten materiaalien lehdistä, kuoresta tai kukista, joilla uskotaan olevan luontaisia mikrobilääkeominaisuuksia, joilla on rajallinen riski kehittyvän mikrobiresistenssin kehittymiseen. 1,5,6,10-12 Viimeaikainen kirjallisuus tukee erilaisten eteeristen öljyjen käyttöä virulenssin ja erityisesti monilääkeresistenssin vähentämiseksi10, Antimikrobisten ominaisuuksien edistäminen ja haavan paranemisen paraneminen on yhdistetty näihin öljyihin, joissa on fenoleja, alkoholeja ja terpeenisiä ketoneja.4-6
Vaikka lukuisia aineita on ehdotettu käytettäväksi potentiaalisina mikrobilääkeaineina, vain muutamien aineiden luotettavuutta ja toimintamekanismia on tutkittu johdonmukaisesti.5,6,10 Silti tehdyt tutkimukset ovat osoittaneet mikrobien solukalvon tuhoutumista, mikä johtaa lyysiin ja soluionien poistumiseen.9 Yleisimmät aineet, joille on ehdotettu taipumusta haavanparannusvaikutukseen, ovat aloe vera, echinacea, timjami, piparminttu, mimosa, kaneli, teepuu, rosmariini, ginseng, jojoba, eukalyptus, sitruunaruoho, valkosipuli ja gingko.3,9,10.
Jatka lukemista
Kuten nykyisten farmakoterapeuttisten aineiden kohdalla, eteerisen öljyn teho riippuu kohdeorganismista, sen pitoisuudesta ja hajotusominaisuuksista.10 Esimerkiksi Foeniculum vulgare -hedelmillä tiedetään olevan laajakirjoisia antimikrobisia ominaisuuksia – joilla on aktiivisuutta sekä grampositiivisia että gramnegatiivisia mikrobeja vastaan – ja antifungaalisia ominaisuuksia, kun taas muut aineet ovat osoittautuneet valikoivammiksi, kun niitä käytetään tarkoituksenmukaisesti.10 Rosmariini- ja kirsikkasalviaöljyjen tiedetään estävän vain grampositiivisia bakteereja, kun taas basilikaöljy voi estää sekä grampositiivisia että gramnegatiivisia bakteereja. Vaikka todisteet tukevat rosmariinin, salviaöljyn ja basilikan tehoa S aureusta vastaan, rosmariinilla on havaittu olevan myös synergistisiä ja inhiboivia ominaisuuksia E faecalis -bakteeria vastaan, kun se on lisätty antibioottikuuriin (jopa silloin, kun organismi on osoittautunut vastustuskykyiseksi sellaisille aineille kuin gentamysiini ja siprofloksasiini).1
On tärkeää huomata, että antoreitit ja niihin liittyvä teho riippuvat tutkittavasta aineesta, ja se, mikä toimii joihinkin eteerisiin öljyihin, ei päde kaikkiin tarkasteltaviin aineisiin ja sairauksiin.
Höyry
Eteeristen öljyjen altistumisreitti voi vaikuttaa elimistöön kohdistettuihin hoitoihin. Höyrynä eteeriset öljyt ovat johdonmukaisesti osoittaneet affiniteettia joihinkin virulentteimpiin organismeihin, kuten MRSA:han, mutta myös vankomysiinille vastustuskykyisiin enterokokkeihin ja Clostridium difficileen.12 Eteeristen öljyjen höyryn in vitro -tutkimukset ovat osoittaneet lupaavia tuloksia lukuisten ”antibiooteille vastustuskykyisten, terveydenhuoltoon liittyvien” patogeenien vähentämisessä.12 Suurin osa tässä tutkimuksessa keskitytään vähentämään ilmakontaminaatioita toimenpiteissä ja ympäristöissä, joissa ilmassa kulkeutuvat patogeenit aiheuttavat riskin. Doran et al. tekemässä tutkimuksessa raportoitiin ilman kautta leviävien bakteerien vähenemisestä 89 prosentilla, kun eteeristen öljyjen höyryä käytettiin vain 15 tunnin ajan.12 Eteeristen öljyjen toksisuusprofiilit ovat rajalliset, kun niitä käytetään aerosolisoituna välineenä, joten niistä on eniten hyötyä alueilla, joilla dekontaminaatiosta aiheutuu merkittävää rasitusta hoito- ja hoitohenkilökunnalle. 12 Höyrynsiirron arvo on siis ennaltaehkäisevässä hoidossa taudin vähentämiskeinona.
Topikaalinen
Vaikka höyry on yleisin eteeristen öljyjen kulkeutumisreitti, paikallista mikrobilääkehoitoa pidetään tärkeänä osana haavanhoitoa haavan huonontumisen ja infektioiden ehkäisemiseksi.4,8 Iholla on merkittävä rooli kehon sisäisen ympäristön suojaamisessa ulkoisilta vaaroilta, ja mikä tahansa tunkeutuminen tähän esteeseen tai sen tuhoutuminen voi häiritä kehon olennaisia systeemisiä rakenteita ja biomekaanista toimintaa.13
Lämmöstä, kemikaaleista, sähköstä, auringonvalosta ja säteilystä johtuvat palovammat ovat vain muutama esimerkki traumasta, joka voi altistaa kehon denaturoivalle vaaralle. Pelkästään tapaturmaisia lämpöpalovammoja pidetään johtavana kuolleisuuden ja vammautumisen syynä, ja niistä kärsii vuosittain arviolta 2 miljoonaa ihmistä, ja haavan paraneminen on olennaisen tärkeää esteen palautumisen kannalta.13,14 Haavan paranemisen tavoitteena on helpottaa lyhyen ajan kuluessa tapahtuvaa korjautumista vähäisin sivuvaikutuksin ja infektioiden esiintyvyyden vähentämisellä, minkä vuoksi lääkekasvien käyttö on yleistynyt yhä enemmän.15,16,16 Haavan paranemisen neljään vaiheeseen – hemostaasiin, tulehdukseen, proliferaatioon ja uudelleenmuodostukseen – vaikuttaa erityyppisten solujen siirtyminen haavaan; kukin vaihe on riippuvainen prosessin tiettyjen osatekijöiden kiihdyttämisestä tai hidastamisesta, ja kun niitä edistetään, paraneminen paranee.11,14,17,18.
Paikallisesti käytettävien aineiden ensisijaisena hoitotavoitteena on edistää moniulotteista haavan paranemista estämällä infektioita aiheuttavien mikrobien lisääntymistä.13,15 Mikrobien lisääntymisen estäminen saattaa johtaa siihen, että jotkut viihdyttävät eteeristen öljyjen käyttämistä haavasidoksissa.6,8 Näistä mainituista aineista Melaleuca alterifoliasta saatava teepuuöljy on yksi tehokkaimmista aineista merkittävää ihoflooraa – erityisesti stafylokokkilajeja eli MRSA:ta ja metisilliinille herkkää S aureusta – vastaan paikallisesti käytettynä.5,9 Kroonisten haavojen hoidossa etusijalla olevalla teepuuöljyllä on etuna se, että sillä on sekä bakteriostaattisia että bakteereja tappavia ominaisuuksia ja että se myös lisää monosyyttien erilaistumista sekä vähentää tulehdusta ja paranemiseen kuluvaa aikaa kokonaisuudessaan.5,9 Vaikka Shea et al. ovat raportoineet teepuuöljyn olevan tehokkain eteerinen öljy monoterapiana haavan paikallishoidossa, geranium- ja sitruunaöljyä voidaan käyttää myös yhdistelmänä samankaltaisin tuloksin.8
Laventelin on ehdotettu omaavan samankaltaisia antimikrobisia, anti-inflammatorisia ja jopa analgeettisia ominaisuuksia.6 Todisteet sen ehdotetuista hyödyistä, mukaan lukien haavan paraneminen ja arpien väheneminen, ovat kuitenkin edelleen suurelta osin anekdoottisia.6,12
Tutkimuksissa on havaittu joitakin aineita, joilla on taipumusta parantaa syvien kudosten haavojen paranemista, joka johtuu niiden fytokemiallisista ainesosista. L augustifolian ja L nobiliksen on todettu parantavan haavan vetolujuutta viillon jälkeen, mikä voi olla hyödyllistä niille, jotka ovat alttiita huonolle haavan paranemiselle ja surkastumiselle.6,19
Oraalinen
Tutkimukset ovat tukeneet eteeristen öljyjen käyttöä suun kautta otettavina hoitoina. Esimerkiksi kurkuman bioaktiivisella komponentilla, joka on luonnossa esiintyvä mausteyhdiste, on ehdotettu olevan tulehdusta ehkäiseviä, kipua lievittäviä ja parantavia ominaisuuksia.3 Tällä hetkellä aineen ihanteellinen annostus ja optimaalinen antoreitti ovat kuitenkin edelleen epävarmoja.3 Vaikka toksisuus, allergiset reaktiot ja paikallisesti käytettävien ja höyrystettävien aineiden aiheuttamat komplikaatiot jäävät vähäisiksi, suun kautta annettavien hoitojen turvallisuutta ei voida perustella luotettavasti. Siksi eteeristen öljyjen oraalista antoa ei suositella.9,12
From the November 01, 2018 Issue of Clinical Advisor