Uudet American College of Cardiology/American Heart Association -ohjeet alentavat verenpainetaudin kynnystä niin, että systolinen verenpaine ylittää diastolisen verenpaineen 130/80. Tämän seurauksena 46 % yli 20-vuotiaasta aikuisväestöstä täyttää nyt korkean verenpaineen kriteerit.1 Seuraavassa on edustava kuva tyypillisestä verenpainetautipotilaasta uusien ohjeiden mukaisesti.
Potilas
Tyypillinen potilas, joka ohjataan University of Minnesota Healthin erikoislääkäreille verenpainetaudin arviointia ja hoitoa varten, saattaa olla 72-vuotias mies, jolla on aiemmin ollut sydän- ja verisuonitauti ja jonka rutiinilaboratoriokokeet paljastavat samanaikaisen sairauden, kuten varhaisvaiheen kroonisen munuaistaudin. Esimerkkipotilaalla on negatiivinen hyperaldosteronismi, joka on merkittävä sekundaarisen verenpainetaudin aiheuttaja. Hän käyttää 25 mg hydroklooritiatsidia kerran vuorokaudessa verenpaineensa hallintaan.
Hoito
Potilaan verenpaine mitataan hypertension diagnosointia ja hoitoa koskevien uusimpien ohjeiden mukaisesti. Potilaan verenpaine arvioidaan kahtena erillisenä lukemana automaattisella oskillometrilaitteella potilaan istuessa 5 minuutin hiljaisen levon jälkeen. Esimerkkipotilaan verenpaine on 138/70 mmHg, mikä on uusien ohjeiden mukaan tavoitearvoa korkeampi lukema.
Potilaan verenpainelääkäri tarkastelee potilaan kanssa, mitä hyötyjä voisi olla intensiivisestä systolisen verenpaineen alentamisesta alle 130 mmHg:n tavoitearvoon. Tällaisia hyötyjä ovat muun muassa kokonaiskuolleisuuden ja sydän- ja verisuonitautien riskin pieneneminen.1 Potilas osoittaa tässä skenaariossa, että hän haluaa pienentää sydän- ja verisuonitautien riskiä, ja päättää tehostaa verenpainelääkitystään. Potilaalle on määrätty ACE:n estäjää lisinopriilia korkean verenpaineen hallintaan. Hänelle määrätään myös vähäsuolainen ruokavalio, joka sisältää runsaasti hedelmiä ja vihanneksia, ja häntä ohjataan harrastamaan 30 minuuttia liikuntaa viitenä päivänä viikossa.
Potilas arvioidaan uudelleen 6 viikon kuluttua. Hänen systolinen verenpaineensa on laskenut 137:stä 127 mmHg:iin. Ellei muita komplikaatioita esiinny, hänen verenpaineensa voidaan odottaa pysyvän terveellä alueella, jota voidaan hallita onnistuneesti asianmukaisilla elintavoilla ja farmakologisilla toimenpiteillä.
Keskustelu
Intensiiviset toimet systolisen verenpaineen alentamiseksi alle 120 mmHg:n tavoitteeseen vähentävät kokonaiskuolemanriskiä 27 prosenttia verrattuna alle 140 mmHg:n tavoitteeseen.2 Verenpainetaudin hoidon tulisi kuitenkin olla yksilöllistä, erityisesti iäkkäillä potilailla, joilla voi olla riskitekijöitä, kuten munuaistauti. Intensiivinen verenpaineen alentaminen edellyttää yleensä yhtä ylimääräistä verenpainelääkettä, ja siihen liittyy lisääntynyt haittavaikutusten, kuten akuutin munuaisvaurion ja pyörtymisen, riski. Vaikka nämä toimet pienentävät kokonaiskuoleman riskiä, absoluuttisen riskin on osoitettu pienenevän vain 1,2 prosenttia (3,3 prosentin riski tehohoitoryhmässä verrattuna 4,5 prosenttiin tavanomaisen hoidon ryhmissä). Päätös intensiivisestä verenpaineen alentamisstrategiasta on tehtävä potilaan ja hoitohenkilökunnan kesken.3
Uudet ACC/AHA:n ohjeet ja Yhdysvaltojen Preventive Services Task Force -työryhmä suosittelevat nyt verenpaineen mittaamista virka-aikana verenpaineen diagnosoinnissa ja hoidossa. Nämä suositukset perustuvat havaintoon, jonka mukaan potilailla, joilla on valkotakkinen verenpainetauti (kohonnut verenpaine vastaanotolla ja normaali verenpaine vastaanoton ulkopuolella), on pieni riski sairastua haitallisiin seurauksiin. Toisaalta potilailla, joilla on peitelty verenpainetauti (normaali verenpaine klinikalla, mutta kohonnut verenpaine klinikan ulkopuolella), on kohonnut riski.4 Virka-ajan ulkopuoliset verenpainearvot voidaan saada mittaamalla verenpaine kotona tai ambulatorisilla verenpainemittauksilla. Kotiverenpainemittarit olisi validoitava, ja potilaille olisi annettava ohjeet kotiverenpaineen mittaamisesta. Tärkeitä näkökohtia ovat asianmukainen asento, vähintään 5 minuutin hiljainen lepo, olkavarren mansetin käyttö ja vähintään kaksi lukemaa minuutin välein.5 Toinen vaihtoehto, ambulatorinen verenpainemittaus, on se etu, että se antaa arvion 24 tunnin ajalta sekä päivällä että yöllä. University of Minnesota Health tarjoaa ambulatorista verenpaineen seurantaa kardiologian ja nefrologian klinikoilla.
- Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2018;71(19):e127-e248.
- Wright JT Jr, Williamson JD, Whelton PK, et al. A randomized trial of intensive versus standard blood-pressure control. N Engl J Med. 2015;373(22):2103-2116.
- Yannoutsos A, Kheder-Elfekih R, Halimi JM, Safar ME, Blacher J. Should blood pressure goal be individualized in hypertensive patients? Pharmacol Res. 2017;118:53-63.
- Thomas G, Drawz PE. Verenpaineen mittaustekniikat: mitä ne merkitsevät potilaille, joilla on munuaissairaus. Clin J Am Soc Nephrol. 2018 Jul 6; 13(7):1124-1131.
- Whelton PK, et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on clinical practice. J Am Col Cardiol. 15 May 2018: 71(19): e127-e248.