Parodontiitin riski-indikaattoreiden tutkiminen antaa hammaslääkäreille tietoa tämän ainutlaatuisen ja monimutkaisen taudin aiheuttajista ja mahdollisista myötävaikuttavista tekijöistä heidän yhteiskunnassaan. Tämä parantaisi AgP-tapausten diagnosointia, hoidon suunnittelua, hoitoa, ennaltaehkäisyä ja lähetteitä.
Sosiodemografiset tekijät
Aika
Väestön enemmistö AgP-potilaista oli nuoria, mikä on sopusoinnussa sen kanssa, että AgP:llä on taipumus alkaa varhain elämässä . Albandar et al. raportoivat, että EOP:n esiintyvyys ugandalaisilla 12-25-vuotiailla koululaisilla oli korkea (28,8 %). Vuoden 1999 AAP-luokitus on minimoinut iän merkityksen AgP:n diagnosoinnissa, vaikka siinä todetaankin edelleen, että AgP vaikuttaa nuoriin yksilöihin . Mielenkiintoista oli, että monimuuttuja-analyysi osoitti, että yli 35-vuotiailla henkilöillä AgP:n todennäköisyys oli 10 kertaa suurempi kuin alle 35-vuotiailla. Tämä tulos johtui todennäköisesti kahdesta tekijästä: ensinnäkin kontrollihenkilöt olivat nuorempia kuin AgP-henkilöt, mikä tarkoittaa yksinkertaisesti sitä, että he olivat nuoria eikä heillä ollut parodontiittia. Toiseksi; parodontiitin diagnoosi perustui CAL-arvoihin, joten tämä ”korkeampi todennäköisyys sairastua AgP:hen iän kasvaessa” kuvastaa luultavasti AgP:n kumulatiivista vaikutusta (joka ilmeni suurempana kiinnityskyvyn menetyksenä), joka oli vaikuttanut näihin potilaisiin nuorempana ja eteni iän kasvaessa. Tätä havaintoa tukevat muiden tutkimusten tulokset . Esimerkiksi Albandarin ym. tutkimuksessa arvioitiin aggressiivisen parodontiitin esiintyvyydeksi yhdysvaltalaisilla koululaisilla 0,4 prosenttia 13-15-vuotiaiden lasten keskuudessa ja 0,8 prosenttia 16-19-vuotiaiden ryhmässä. Toisessa tutkimuksessa tutkittiin 13-vuotiaita brasilialaislapsia lähtötilanteessa ja kolme vuotta myöhemmin, ja siinä todettiin, että vanhemmassa ikäryhmässä AgP:n osuus oli suurempi.
Sukupuoli
Tämän tutkimuksen osallistujista yli puolet (57 %) oli naisia. Naiset edustivat suurinta osaa AgP-ryhmästä, toisin kuin kontrolleissa, joissa miehiä oli enemmän. Monimuuttujainen logistinen regressioanalyysi osoitti, että naisilla oli noin neljä kertaa suurempi todennäköisyys sairastua AgP:hen, mikä on sopusoinnussa joidenkin valkoihoisia koskevien tutkimusten kanssa .
Susin ym. hiljattain tekemä kattava katsaus AgP:n esiintyvyyttä ja demografisia tekijöitä käsittelevään kirjallisuuteen osoitti, että AgP:n esiintyvyyden, sukupuolen ja eräiden demografisten muuttujien, kuten rodun ja etnisen alkuperän, välillä on monimutkainen suhde. Tämä katsaus osoitti, että useimmissa väestöryhmissä aggressiivisen parodontiitin esiintyvyys on samanlainen mies- ja naishenkilöillä. Tutkimuksessa, johon osallistui 17-26-vuotiaita amerikkalaisia alokkaita, todettiin, että nuoruusiän parodontiitin esiintyvyys oli samanlainen miehillä ja naisilla. He kuitenkin havaitsivat, että nuorten parodontiittien esiintyvyys oli huomattavasti suurempi miehillä kuin naisilla, kun tutkittiin vain mustia alokkaita, mikä osoittaa, että AgP:n sukupuolijakauma eroaa etnisten ryhmien välillä . Tässä tutkimuksessa raportoitiin seuraavat naisten ja miesten suhdeluvut taudin esiintyvyydessä:
Koulutus ja asuinpaikka
Suurin osa AgP-potilaista oli saanut ≤12 vuoden koulutuksen (vastaa lukiota tai alle sen). Aiemmissa tutkimuksissa on raportoitu, että koulutus ja asuinpaikka ovat tärkeitä tekijöitä parodontiitin terveydelle, mutta koulutuksella on suurempi vaikutus parodontiitin tasoon . Suurin osa tutkimuksemme AgP-potilaista ilmoitti asuvansa kaupunkialueilla, mikä voi viitata siihen, että kaupungissa asuvat AgP-potilaat hakeutuvat parodontologiseen hoitoon useammin kuin maaseudulla asuvat. Maaseutualueilla on usein huonommat sosioekonomiset olosuhteet ja lääketieteelliset tilat kuin kaupunkialueilla.
Suuhygieniatottumukset, hammaslääkärikäynnit ja parodontiittiparametrit
Hammasplakki on parodontiitin pääasiallinen etiologinen tekijä, kuten Löen ja työtovereiden varhaiset tutkimukset osoittivat . Tässä tutkimuksessa useimmat AgP-potilaat ilmoittivat harjaavansa hampaansa melko säännöllisesti (≥ 1 kerta päivässä). Siitä huolimatta useimmilla heistä oli hammasplakkia ja ientulehdus. Tämä voi viitata joko siihen, että potilaiden käyttämät hampaiden harjausmenetelmät olivat virheellisiä, tai siihen, että potilaiden kertomukset olivat epätarkkoja. Kontrolliryhmät raportoivat riittävästä harjaustiheydestä, oikeista hampaiden harjausmenetelmistä ja parodontiitin tilasta, joka oli parempi kuin AgP-potilailla. Tämä johtuu todennäköisesti siitä, että useimmat kontrollihenkilöt olivat nuoria koulutettuja henkilöitä, jotka pitivät huolta suunsa terveydestä. Axelsson ym. raportoivat, että intensiiviset suuhygieniaohjelmat vähensivät tehokkaasti karieksen esiintyvyyttä ja ientulehduksen tasoa lapsilla ja aikuisilla. Hammaslääkärikäyntien tiheyden osalta AgP-potilaat kävivät hammaslääkärissä useammin kuin kontrolliryhmät, mikä johtui mahdollisesti siitä, että he tarvitsivat jatkuvaa parodontologista hoitoa ja/tai puuttuvien hampaiden korvaamista.
Lokaalien etiologisten tekijöiden esiintymisen osalta voidaan todeta, että vaikka AgP- ja kontrolliryhmien raportoimat suuhygieniakäyttäytymiset olivat vertailukelpoisia, AgP-potilailla oli korkeammat plakkiarvot ja kiinnityskudoksen menetys. AgP on kirjallisuudessa yhdistetty vähäiseen plakin määrään, mikä on ristiriidassa AgP-populaatiossamme havaittujen löydösten kanssa, sillä heillä oli enemmän plakkia kuin kontrolleilla. Tämä liittyy todennäköisesti väestöryhmien välisiin eroihin suuhygienian standardeissa ja hammaslääkäritietoisuudessa. AgP-ryhmässä havaittu kiinnityskudoksen menetys heijastaa todennäköisesti parodontologista reaktiota hammasplakkiin ja AgP-potilaiden suurta alttiutta parodontiitin hajoamiselle. Klassisesti AgP on yhdistetty pieniin määriin paikallisia tekijöitä . Parodontiitin tuhoutuminen AgP:ssä käynnistyy patogeenisten mikro-organismien ja isännän immuunijärjestelmän välisestä vuorovaikutuksesta , jossa isännän immuunireaktioilla on merkittävä rooli (katsaus Albandar, 2014) .
Tupakointi
Todisteet viittaavat erittäin vahvaan yhteyteen tupakoinnin ja ientaskukudoksen tilan, parodontiittikudoksen häviämisen ja parodontiitin vakavuuden välillä . Tässä tutkimuksessa tupakoitsijoiden osuus koko tutkimusväestöstä oli 16,7 %. Suurin osa AgP-ryhmän tutkittavista kielsi tupakoinnin. Tämä osoittaa, että AgP-potilaat eivät altistuneet voimakkaasti tupakoinnille; siitä huolimatta heillä oli suurempi parodontiitin tuhoutuminen, mikä tukee AgP-potilaiden suurta alttiutta parodontiitin hajoamiselle. Syy siihen, miksi AgP-potilaiden tupakoitsijoiden osuus ei ollut suuri, voi olla se, että jotkut AgP-potilaat ovat saattaneet tulla tietoisiksi tupakoinnin riskeistä käydessään hammaslääkäreiden luona. Vaihtoehtoisesti tämä voi johtua siitä, että suurin osa AgP-potilaista oli nuoria naisia, jotka yleensä kieltävät tupakoinnin jordanialaisessa yhteiskunnassa, koska naisten ei katsota tupakoivan.
Vaikka tupakointi on tunnettu ja yleisesti hyväksytty riskitekijä parodontiitin alkamiselle, etenemiselle ja vaikeusasteelle, tämän tutkimuksen monimuuttuja-analyysin tulokset eivät paljastaneet yhteyttä savukkeiden tupakoinnin, savukkeiden lukumäärän tai tupakoinnin keston ja parodontiittitilanteen välillä. Tämä erimielisyys saattaa johtua tutkittujen populaatioiden välisistä vaihteluista, otosmääristä ja ennen kaikkea potilaiden tekemien itseilmoitusten tarkkuudesta ja subjektiivisuudesta.
Sukuhistoria ja vanhempien sukulaisuus
On hyvin tiedossa, että AgP aggregoituu perheissä . Nykyisin laajalti vallalla oleva näkemys on, että parodontiitissa havaittu tuhoutuminen on pikemminkin seurausta väärin säädellystä immuunivasteesta bakteeri-infektioon kuin itse bakteeripatogeenien suoraan tuhoavasta vaikutuksesta . Tietyt genotyypit, kuten IL-1-geenin polymorfismit, on yhdistetty lisääntyneeseen parodontiitin riskiin .
Tässä tutkimuksessa yli puolet AgP-potilaista raportoi parodontiittiongelmista muiden perheenjäsenten keskuudessa, ja siten erosi merkittävästi kontrolleista, mikä on sopusoinnussa muiden tutkimusten kanssa . Parodontiitin perheaggregaatio voi johtua yhteisistä geeneistä, yhteisistä ympäristöaltistuksista ja samanlaisista sosioekonomisista vaikutuksista. Sukulaisten, erityisesti serkkujen, välinen avioliitto, joka on sosiaalinen tapa jordanialaisessa yhteiskunnassa, ei tässä tutkimuksessa osoittautunut AgP:n riski-indikaattoriksi. Tämä on sopusoinnussa aiempien tulosten kanssa, mutta lisätutkimuksia suositellaan tämän tekijän tutkimiseksi. Sukulaisten välistä avioliittoa voidaan pitää ”sisäsiittoisuutena”, jonka vaikutus Mendelin sairauksiin on hyvin dokumentoitu. Kuitenkin hyvin vähän tiedetään sisäsiitoksen vaikutuksista myöhään alkaviin ja monimutkaisiin, monitekijäisiin sairauksiin, kuten parodontiittiin. Eräässä israelilais-arabialaisessa yhteisössä tehdyssä tutkimuksessa raportoitiin, että korkeasta sukusiitosasteesta huolimatta sukusiitoksen ja ei-sukusiitoksen vanhempien jälkeläisten ja ei-sukusiitoksen vanhempien jälkeläisten välillä ei havaittu merkittävää eroa monitahoisten sairauksien, kuten diabeteksen, sydäninfarktin ja astman esiintyvyydessä.