Johtopäätökset:
Seuraavassa on 10 asiaa, jotka on hyvä muistaa tästä American College of Cardiologyn (ACC)/American Heart Associationin (AHA) ohjeesta veren kolesterolin hoidosta:
1. Vuoden 2013 ACC/AHA-asiantuntijapaneeliin kuuluivat kaikki 16 National Heart, Lung, and Blood Institute Adult Treatment Panel (ATP) IV -ryhmän jäsentä, ja asiakirjan tarkistukseen osallistui lukuisia asiantuntijoita, liittovaltion virastojen edustajia ja ACC/AHA:n ennaltaehkäisytyöryhmän jäseniä. Asiantuntijapaneelin suositukset perustuvat satunnaistetuista kontrolloiduista tutkimuksista (RCT) sekä RCT:iden systemaattisista katsauksista ja meta-analyyseistä saadun laajan ja korkealaatuisen näytön huolelliseen tarkasteluun.
2. Elämäntapojen muokkaaminen (eli sydänterveellisen ruokavalion noudattaminen, säännölliset liikuntatottumukset, tupakkatuotteiden välttäminen ja terveen painon ylläpitäminen) on edelleen kriittinen osa terveyden edistämistä ja ASCVD-riskin vähentämistä sekä ennen kolesterolia alentavien lääkehoitojen käyttöä että yhdessä niiden kanssa. Vuoden 2013 ACC/AHA:n elintapoja ja lihavuutta koskevissa ohjeissa annetaan näyttöön perustuvia suosituksia näillä alueilla. Uusi elinikäinen ASCVD-riskin estimaattori helpottaa elintapojen ja riskitekijöiden hallinnan parantamista nuoremmilla aikuisilla 20 ikävuodesta alkaen.
3. Tiukan prosessin avulla yksilöitiin neljä henkilöryhmää, joiden osalta laaja RCT-näyttö osoitti ateroskleroottisten sydän- ja verisuonitautitapahtumien (ASCVD) (mukaan lukien sepelvaltimotauti, sydän- ja verisuonitautikuolemat sekä kuolemaan johtaneet ja kuolemaan johtamattomat aivohalvaukset) vähenevän, ja statiinihoito tarjoaa hyvän turvallisuusmarginaalin:
Neljä statiinien hyötyryhmää:
- Henkilöt, joilla on kliininen ASCVD (akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä tai sydäninfarkti, vakaa tai epästabiili angina pectoris, sepelvaltimoiden tai muiden valtimoiden revaskularisaatio, aivohalvaus, TIA tai perifeerinen valtimosairaus, jonka oletetaan olevan ateroskleroottista alkuperää), jolla ei kuitenkaan ole New Yorkin Sydänyhdistyksen (NYHA) sydämen vajaatoiminta-luokkia II-IV ja joka ei sairastu hemodialyysiin.
- Henkilöt, joilla on ensisijaisesti kohonnut matalan tiheyden lipoproteiinikolesteroli (LDL-C) ≥190 mg/dl.
- Henkilöt, jotka ovat 40-75-vuotiaita, joilla on diabetes ja LDL-C 70-189 mg/dl ilman kliinistä ASCVD:tä.
- Henkilöt, joilla ei ole kliinistä ASCVD:tä tai diabetesta, jotka ovat 40-75-vuotiaita, joiden LDL-C 70-189 mg/dl ja joiden arvioitu 10 vuoden ASCVD-riski on 7,5 % tai suurempi.
4. Neljänteen ryhmään kuuluvat henkilöt voidaan tunnistaa käyttämällä riskinarviointityöryhmän kehittämiä uusia yhdistettyjä kohorttiyhtälöitä ASCVD-riskin ennustamiseen. Kymmenen vuoden ASCVD-riskin arvion pitäisi olla lähtökohtana lääkärin ja potilaan välisessä keskustelussa, jossa päätetään, aloitetaanko statiinihoito primaaripreventiota varten. ASCVD-riskin vähenemisestä mahdollisesti saatavan hyödyn, haittavaikutusten, lääkkeiden yhteisvaikutusten ja potilaan mieltymysten pitäisi vaikuttaa tähän päätökseen.
5. Ei ole riittävästi näyttöä, joka tukisi erityisten LDL-C:n ja/tai muun kuin suuren tiheyden lipoproteiinikolesterolin (ei-HDL-C) hoitotavoitteiden jatkuvaa käyttöä. Sopivalla statiinihoidon intensiteetillä olisi vähennettävä riskiä niillä, jotka todennäköisimmin hyötyvät siitä. Muut kuin statiinihoidot, joko yksinään tai statiinien lisäksi, eivät juurikaan vähennä ASCVD-riskiä tai niistä ei ole hyötyä ASCVD:n rutiininomaisessa ehkäisyssä verrattuna niiden mahdollisiin haittavaikutuksiin.
6. Tässä ohjeessa suositellaan uusien Pooled Cohort Equations -yhtälöiden käyttöä 10 vuoden ASCVD-riskin arvioimiseksi sekä valkoisilla että mustilla miehillä ja naisilla. Tunnistamalla tarkemmin korkeamman riskin henkilöt statiinihoitoa varten suuntaviivat kohdistavat statiinihoidon niihin, jotka todennäköisesti hyötyvät siitä eniten. Suuntaviivassa osoitetaan myös RCT-tietojen perusteella ne suuren riskin ryhmät, jotka eivät välttämättä hyödy, kuten ne, joilla on NYHA-luokan II-IV sydämen vajaatoiminta tai jotka saavat ylläpitävää hemodialyysiä.
7. Statiinihoitoa voidaan harkita valituille henkilöille, jotka eivät kuulu neljään statiinien hyötyryhmään. Primaaripreventiivistä statiinihoitoa voidaan harkita henkilöille, joiden ikä on 5-75 vuotta tai 160 mg/dl, korkean herkkyyden C-reaktiivinen proteiini ≥2 mg/dl, sepelvaltimoiden kalsiumpistemäärä ≥300 Agatston-yksikköä tai ≥75. persentiili iän, sukupuolen, etnisen alkuperän ja nilkka-brakiaalisen indeksin suhteen
8. Korkean intensiteetin statiinihoito määritellään vuorokausiannokseksi, joka alentaa LDL-C:tä ≥50 %, ja kohtuullisen intensiteetin annokseksi, joka vähentää LDL-C:tä ≥50 %, ja kohtalaisen intensiteetin annokseksi, joka alentaa LDL-C:tä ≥50 %, mutta ei kuitenkaan 30 %:lla. Niiden, joiden LDL-C-arvo on ≥190 mg/dl, tulisi saada korkea- tai keski-intensiteettistä statiinihoitoa, jos he eivät ole ehdolla korkea-intensiteettiseen statiinihoitoon. Muiden kolesterolia alentavien aineiden lisäämistä voidaan harkita LDL-C:n alentamiseksi edelleen. Diabetesta sairastavien 40-75-vuotiaiden tulisi saada kohtalaisen intensiivistä statiinihoitoa; korkean intensiteetin statiinihoitoa voidaan harkita, jos 10 vuoden ASCVD-riski on ≥7,5 %. Potilaat, jotka ovat 40-75-vuotiaita ja joilla on ≥7,5 % 10 vuoden ASCVD-riski, voivat saada kohtalaisen tai korkean intensiteetin statiinia; potilaat, joilla on
9. Säännölliset seurantakäynnit ovat tarpeen elämäntapojen ja statiinihoidon noudattamisen seuraamiseksi. LDL-C-tasot olisi arvioitava rutiininomaisesti osana sitoutumisen arviointia.
10. Seuraavia ei enää pidetä sopivina strategioina: Treat to target, lower is best. Uudessa ohjeessa suositellaan: hoitoa ASCVD-riskin tasolle, joka perustuu arvioituun 10 vuoden tai elinikäiseen ASCVD-riskiin. Suuntaviivoissa ei anneta suosituksia statiinien aloittamisesta tai lopettamisesta NYHA-luokkien II-IV iskeemisen systolisen sydämen vajaatoimintapotilaille tai ylläpitävää hemodialyysiä saaville potilaille.