 Resumen |
La vena umbilical intraabdominal fetal (VFI) es una dilatación focal de la vena umbilical intrabdominal del feto.Aparece como una estructura quística redonda o fusiforme en el abdomen del feto, que muestra continuidad con la vena umbilical en las imágenes Doppler en escala de grises y en color. Los criterios diagnósticos incluyen un diámetro de la vena umbilical intrahepática al menos un 50% mayor que el diámetro de la vena umbilical intraabdominal y un diámetro de la vena umbilical intraabdominal superior a 9 mm o más de dos desviaciones estándar por encima de la media para la edad gestacional. Presentamos tres casos, dos con VFI aislada y evolución favorable y el tercero con VFI y comunicación auriculoventricular, en el que se diagnosticó trisomía 21 (síndrome de Down).
Palabras clave: Ecografía prenatal; anomalías fetales; trisomía 21; varix de la vena umbilical
Cómo citar este artículo:
Lallar M, Phadke SR. Varix de la vena umbilical intraabdominal fetal: Serie de casos y revisión de la literatura. Indian J Radiol Imaging 2017;27:59-61
| Introducción |
 |
La varix de la vena umbilical intraabdominal fetal (VFI) es un hallazgo ecográfico poco frecuente pero fácilmente detectable., El asesoramiento sobre el resultado es un reto porque los resultados son variables. Aunque el resultado puede ser satisfactorio, se han descrito casos con anomalías estructurales fetales, anomalías cromosómicas o hidropesía fetal con resultados adversos del embarazo.
Informamos de nuestra experiencia con tres casos de varix de la VFU y revisamos la literatura disponible.
| Informe de casos |
|
En nuestro centro de referencia se identificaron tres casos de varix de la vena umbilical entre 2012 y 2015. La primera paciente era una mujer de 32 años, quinta grávida, con un embarazo de 32 semanas que presentaba una restricción del crecimiento intrauterino; refería tres muertes intrauterinas previas a finales del tercer trimestre (causa desconocida). Se identificó una VFI con un diámetro de 14,2 mm (diámetro normal de la vena umbilical: 7-8 mm). El análisis con Doppler color mostró un flujo turbulento en el segmento varicoso. No había otras anomalías estructurales en el feto. El Doppler de la arteria umbilical era normal. Se realizaron controles ecográficos y Doppler seriados semanales del embarazo. La paciente dio a luz a una niña sana a las 37 semanas por cesárea electiva. La niña tiene ahora 2 años y su desarrollo es normal ; .
 |
Tabla 1: Hallazgos ultrasonográficos y resultado neonatal en fetos con FIUV Haga clic aquí para ver |
 |
Figura 1: FIUV que mide 14.2 mm y mostrando un flujo de color normal en el Doppler Haga clic aquí para ver |
La segunda paciente era una mujer de 28 años, embarazada de 21 semanas, segunda grávida que se remitió con una prueba triple que mostraba un alto riesgo de defectos del tubo neural (>1:50 en la prueba triple, AFP de más de 2,5 MoM). En la ecografía, se identificó una varix aislada de la UIF que medía 9,7 mm, sin otras anomalías. La paciente no optó por las pruebas invasivas. La ecografía de seguimiento a las 31 semanas mostró un tamaño de varix de 9,8 mm con un estudio Doppler normal. Dio a luz a un varón sano tras una cesárea electiva a término. El niño tiene ahora 8 meses de edad y su desarrollo es normal.
La tercera paciente era una mujer de 26 años, embarazada de 19 semanas, con segunda gravidez, que fue remitida con alto riesgo de trisomía 21 en la prueba triple (1:214). En la ecografía, se encontró que el feto tenía un FIUV de 9 mm de diámetro. El Doppler color muestra un flujo turbulento. También se detectó un defecto del canal atrioventricular en el feto. Se realizó una amniocentesis y se detectó una trisomía 21 en el cariotipo fetal. El embarazo se interrumpió.
| Discusión |
|
De los tres casos con FIUV, dos casos con FIUV aislado tuvieron un resultado normal. En el tercer paciente con defecto auriculoventricular y FIUV, el cariotipo fetal mostró trisomía 21 (síndrome de Down). La varix de la vena umbilical corresponde aproximadamente al 4% de las malformaciones del cordón umbilical. La VUF representa una dilatación focal de la parte intraabdominal extrahepática de la vena umbilical del feto. Aparece como una estructura quística redonda o fusiforme en el abdomen fetal entre la parte inferior del hígado y la pared abdominal anterior. Entre las várices de la vena umbilical intraabdominal, las várices intraabdominales extrahepáticas son más comunes que las intrahepáticas, probablemente debido a la falta de soporte del hígado en la región extrahepática. El diámetro de la vena umbilical aumenta linealmente desde 3 mm a las 15 semanas hasta 8 mm a término. El diámetro de la mayoría de las várices umbilicales está entre 6 y 12 desviaciones estándar (DE) por encima del diámetro medio de la vena umbilical para la edad gestacional del paciente., Se han descrito várices extremadamente grandes de hasta 85 mm.
Hasta la fecha se han descrito más de 200 casos en la literatura…,, Los resultados de cuatro grandes series de casos de VFI de Rahemtullh et al., Byers et al., Fung et al. y Lee et al. se recopilan en . De los 218 casos de FIUV, 170 tuvieron un resultado normal (78%). Dieciocho fetos (8,3%) presentaron malformaciones importantes. Cinco casos con FIUV tenían trisomía 21 y uno tenía triploidía. Salvo un caso, todos los fetos con trisomía 21 presentaban anomalías mayores detectadas por ecografía, como ocurrió en nuestro caso. Se registraron muertes intrauterinas en 7 casos, uno de ellos con trisomía 21. Aproximadamente el 18% de los embarazos tuvieron complicaciones obstétricas. Mención especial merecen la transfusión gemelar y la perfusión arterial inversa gemelar (TRAP) y tres casos de isoinmunización, ya que la FIUV puede ser el efecto de una manifestación hemodinámica de estas causas.
 |
Tabla 2: Series de casos más amplias de fetos con FIUV y su resultado Haga clic aquí para ver |
Las complicaciones de la FIUV son la rotura, la trombosis, la compresión de la arteria umbilical y otras venas, y la insuficiencia cardíaca debido al robo vascular por la varix y al aumento de la precarga. Por lo tanto, se requiere una estrecha monitorización seriada con ultrasonografía y Doppler.
| Conclusión |
|
La detección de la VFU exige un cuidadoso cribado de las malformaciones mediante ecografía. Es necesario controlar el crecimiento y el bienestar. La incidencia de anomalías cromosómicas es de aproximadamente el 2,8% en los fetos con FIUV.,,,, En ausencia de malformaciones, el pronóstico suele ser favorable. Es necesario ofrecer un cariotipo fetal si se observan otras anomalías en la ecografía. La FIUV aislada no justifica el cariotipo fetal.
Apoyo financiero y patrocinio
Nulo.
Conflictos de intereses
No hay conflictos de intereses.
|
|
|
|
Variedad de la vena umbilical. En: Nyberg DA, McGahan JP, Pretorius DH, Pilu G, editores. Diagnostic imaging of fetal anomalies. Filadelfia: Lippincott Williams and Wilkins; 2003. p. 114-5.
|
|
|
Weissman A, Jakobi P, Bronshtein M, Goldstein I. Sonographic measurements of the umbilical cord and vessels during normal pregnancies. J Ultrasound Med 1994;13:11-4.
|
|
|
Mahony BS, McGahan JP, Nyberg DA, Reisner DP. Varix de la vena umbilical intraabdominal fetal: Comparación con la normalidad. J Ultrasound Med 1992;11:73-6.
|
|
|
Fuster JS, Benasco C, Saad I. Giant dilatation of the umbilical vein. J Clin Ultrasound 1985;13:363-5.
|
|
|
Rahemtullah A, Lieberman E, Benson C, Norton ME. Outcome of pregnancy after prenatal diagnosis of umbilical vein varix. J Ultrasound Med 2001;20:135-9.
|
|
|
Fung TY, Leung TN, Leung TY, Lau TK. Fetal intra-abdominal vein varix: ¿Cuál es el significado clínico? Ultrasound Obstet Gynecol 2005;25:149-54.
|
|
|
Byers BD, Goharkhay N, Mateus J, Ward KK, Munn MB, Wen TS. Resultado del embarazo tras el diagnóstico ecográfico de varix de la vena umbilical fetalintraabdominal. Ultrasound Obstet Gynecol 2009;33:282-6.
|
|
|
Lee SW, Kim MY, Kim JE, Chung JH, Lee HJ, Yoon JY. Características clínicas y resultados de la detección de varix de la vena umbilical intraabdominal prenatal. Obstet Gynecol Sci 2014;57:181-6.
|
|
|
Zalel Y, Lehavi O, Heifetz S, Aizenstein O, Dolitzki M, Lipitz S, et al. Várice de la vena umbilical intraabdominal fetal: Prenatal sonographic diagnosis and suggested in utero management. Ultrasound Obstet Gynecol 2000;16:476-8.
|