La tasa de síntesis de IgG de Tourtellotte es teóricamente el enfoque más definitivo para determinar la producción de IgG por el sistema nervioso central. Se basa en una fórmula derivada empíricamente, cuya validez, sin embargo, ha sido verificada por experimentos con IgG radiomarcada.1 La fórmula de la tasa de síntesis implica una constante descrita como «una constante de relación que determina cuantitativamente la proporción de IgG del LCR que normalmente pasa por filtración del suero al LCR a través de una BBB intacta» (barrera hematoencefálica). La fórmula se da como:
IgGsyn del SNC de novo = ((IgGcsf – IgGs/369) – (Albcsf – Albs/230) (IgGs / Albs) (0,43)) x 5
Un estudio de Tourtellotte y asociados ha demostrado que alrededor del 90% de los pacientes con esclerosis múltiple muestran evidencias de una mayor síntesis de IgG.2 Un estudio de la Clínica Cleveland indica una sensibilidad y una especificidad comparables a las del índice de IgG en cuanto al valor predictivo de la EM.3 La sensibilidad (96%) y la especificidad (98%) se aplican a un grupo considerado como esclerosis múltiple definitiva. Un grupo de pacientes con «posible esclerosis múltiple» incluía un número de casos en los que la síntesis de IgG en el SNC era normal: sólo el 55% tenía un índice elevado. En el grupo de «enfermedades neurológicas distintas de la esclerosis múltiple», el 96% de los pacientes tenían una síntesis de IgG en el SNC normal. El estudio sugiere que la determinación de la tasa de síntesis de IgG en el LCR contribuye de forma importante al diagnóstico de la EM. El estudio también destaca que las correlaciones entre los resultados de las pruebas y los diagnósticos dependen de la validez de lo que debe seguir siendo un diagnóstico neurológico clínico.