El síndrome de la unión toracolumbar también se denomina síndrome de Maigne o síndrome de la rama dorsal o de la rama posterior. Está causado por la activación inexplicable de la división primaria de una rama posterior de un nervio espinal.
En ausencia de signos radiológicos, el diagnóstico se realiza clínicamente.
La unión toracolumbar (JTL) está formada por los segmentos de movimiento T10-11, T11-12 y T12-L1. Esta zona de transición, interpuesta entre la columna torácica y la lumbar, suele ser el origen de un síndrome doloroso caracterizado por una derivación del dolor en los dermatomas relacionados (T10 a L1).
Anatomía de las ramas posteriores
Las ramas primarias toracolumbares se dividen tras unos milímetros en ramas mediales y laterales.
La rama medial discurre dorsalmente a lo largo del ángulo entre las apófisis transversas y cigapofisarias de la vértebra correspondiente y da lugar a ramas que irrigan la faceta a ese nivel.
Una segunda rama inconsistente discurre caudalmente para irrigar la faceta al nivel inferior. La rama medial pasa luego a lo largo de la apófisis espinosa, irrigando el periostio tanto de la lámina como de la apófisis espinosa antes de terminar en la punta de esta última.
También inerva el músculo multífido, uno o dos niveles distales a su salida vertebral.
La rama lateral se dirige caudalmente, lateralmente y dorsalmente, abasteciendo a los erectores espinales y pasando por la fascia toracolumbar de dos a cuatro niveles caudales a su salida donde se hace superficial. Esta rama da inervación cutánea a los tejidos subcutáneos de la zona lumbar y glútea tan distal como el trocánter mayor.
Causas del síndrome de la unión toracolumbar
La causa más común del síndrome de la unión toracolumbar es una disfunción intervertebral menor en la unión toracolumbar.
La naturaleza de esta disfunción sigue siendo desconocida, aunque la implicación de las facetas o del disco es muy probable. Más que cualquier otra parte de la columna vertebral, el síndrome de la unión toracolumbar está implicado en los movimientos de rotación.
Esto puede llevar a un uso excesivo del segmento de movimiento que podría iniciar una degeneración discal o facetaria. La hernia discal o un colapso del cuerpo vertebral de T11, 12 o L1 también pueden ser responsables.
Otras causas son el atrapamiento de la rama dorsal cutánea de L1 cuando cruza la cresta ilíaca y se vuelve superficial al perforar un túnel fibro-óseo rígido formado por la fascia toracolumbar por encima y el borde de la cresta por debajo.
De forma similar, el atrapamiento de la rama cutánea lateral del nervio iliohipogástrico puede causar el dolor.
Presentación clínica
Dependiendo de la rama implicada, el dolor puede referirse a
- La espalda baja (ramas cutáneas dorsales)
- La ingle (nervio subcostal o iliohipogástrico)
- La cara lateral de la cadera (ramas cutáneas laterales del nervio subcostal o iliohipogástrico)
Todas las combinaciones de estas presentaciones clínicas son posibles.
El dolor lumbar es sin duda la dolencia más frecuente. El dolor suele extenderse en la parte lateral de la parte baja de la espalda sin corresponder exactamente a un dermatoma específico.
Raramente, el dolor es bilateral.
El dolor suele ser agudo, de menos de 2 ó 3 meses de duración, apareciendo a menudo tras un movimiento rotatorio del tronco, una postura extenuante prolongada, el levantamiento de objetos y, ocasionalmente, sin ningún factor precipitante evidente.
Menos comúnmente, el dolor puede tener un curso más crónico.
El dolor aumenta frecuentemente con la flexión del lado contralateral.
En la exploración, hay dolor y sensibilidad en la cresta ilíaca en un punto que se localiza sistemáticamente a siete centímetros de la línea media. La presión en este punto provoca un dolor agudo e insoportable similar a la queja del paciente.
La cresta ilíaca opuesta no suele estar afectada.
La prueba de pellizco-rodamiento suele ser positiva. Puede revelarse agarrando suavemente un pliegue de piel entre los pulgares y los dedos índice, levantándolo lejos del tronco y haciendo rodar las superficies subcutáneas una contra otra en forma de pellizco y rodillo. En el lado afectado, la piel que recubre la nalga y la cresta ilíaca resulta sensible en comparación con el lado opuesto.
La hiperalgesia es la responsable de esta prueba.
El examen de la zona de unión toracolumbar puede producir sensibilidad.
La rama posterior afectada termina cutáneamente provocando cambios tróficos de la piel denominados celulalgia que consisten en engrosamiento o nodularidad de la piel y pérdida de pelo o aspecto hinchado.
Imagen
La radiografía no contribuye. La resonancia magnética, el TAC y la mielografía no son concluyentes.
Bloqueo diagnóstico
El dolor se alivia con la inyección de anestésico local en la articulación facetaria correcta. Este procedimiento de diagnóstico también puede ser terapéutico.
Tratamiento
El tratamiento consiste en la administración de fármacos antiinflamatorios, manipulación de la columna vertebral y bloqueos anestésicos.
-
1Comparte
-
1Comparte
- 1