Síncope inducido por la risa | BMJ Case Reports

Discusión

El síncope inducido por la risa es una entidad poco frecuente y se cree que está causado por mecanismos vasovagales.1 El aumento de la presión intratorácica reduce el retorno venoso al corazón y estimula los barorreceptores. Esto, a su vez, provoca un tono parasimpático inadecuado con estimulación del nervio vago, disminuyendo la frecuencia cardíaca con la vasodilatación que la acompaña, y provocando una disminución súbita y transitoria de la profusión cerebrovascular y la pérdida de conciencia.1 Otras formas de pérdida de conciencia con el mismo mecanismo de acción son el síncope secundario a la tos, los estornudos o el levantamiento de pesas. El síncope inducido por la risa es raro y sólo se ha descrito unas pocas veces en la literatura.2 Los casos descritos en la literatura tenían una presentación similar a la de este caso, con la excepción de que algunos pacientes tenían un pródromo corto antes de que se produjera el síncope. Los casos descritos también comparten estudios de laboratorio, cardíacos, neurológicos y de imagen negativos, incluyendo estudios de mesa basculante negativos.

El diagnóstico del síncope inducido por la risa presenta un reto ya que la rareza de este trastorno significa que no hay investigaciones estándar. Un enfoque razonable sería evaluar los antecedentes médicos, familiares y sociales del paciente y revisar los medicamentos que podrían causar hipotensión. La exploración física del paciente debe incluir la presión arterial ortostática, los soplos cardíacos y los hematomas carotídeos, así como una exploración neurológica básica; también debe considerarse la realización de un electrocardiograma. Se debe considerar la realización de pruebas de laboratorio básicas, como un recuento sanguíneo completo y un panel metabólico completo (Taxonomía de Fuerza de Recomendación (SORT), nivel C).3 La historia y los síntomas que sugieren causas más graves de síncope incluyen antecedentes familiares de muerte súbita, dolor torácico o palpitaciones antes o durante el evento, dificultad para respirar, actividad convulsiva, soplo cardíaco, déficits neurológicos focales y una pérdida de conciencia que dure más de 5 minutos.4 Dependiendo de los resultados de esta evaluación inicial y de la estratificación del riesgo, se puede decidir si es necesario realizar pruebas más avanzadas.5

En pacientes con antecedentes de síncope inducido por la risa y sin indicios de causas más graves, la decisión clínica puede ser no realizar pruebas exhaustivas como EEG, monitorización Holter, pruebas de inclinación, neuroimagen, pruebas de esfuerzo o ecocardiogramas, ya que ninguna de estas pruebas fue útil en los casos notificados (SORT, nivel C). Estas decisiones deben dejarse al juicio clínico del médico evaluador.