Debido a que los ovarios están en el «negocio» de hacer quistes, no todas las masas que se desarrollan son peligrosas. Cada mes una mujer forma un quiste en preparación para ovular (liberar un óvulo) después de la liberación del óvulo, se forma otro quiste llamado cuerpo lúteo. Cualquiera de los dos quistes puede aumentar de tamaño o ser más doloroso de lo habitual. A veces, un quiste interrumpe los vasos sanguíneos y provoca una hemorragia en el abdomen o en el propio quiste. Cualquiera de estas situaciones puede ser muy dolorosa. Si un quiste supera los 5 centímetros de diámetro, puede retorcerse sobre su tallo y cortar su propio suministro de sangre, lo que provoca un dolor intenso. La ecografía, la observación y, en las mujeres posmenopáusicas, un análisis de sangre especial, pueden ayudar a distinguir entre las masas benignas (seguras) y las potencialmente malignas (muy peligrosas)
Pocos quistes se presentan con dolor repentino
A menos que se estén retorciendo (sufriendo una torsión), estén sangrando o estén en proceso de ruptura… los quistes no suelen causar dolor intenso. Alrededor del 8% de las mujeres (sin síntomas) de entre 25 y 40 años tienen quistes ováricos de más de 2,5 cm. Aunque muchos quistes se resuelven espontáneamente, algunas mujeres pueden ser sometidas a una intervención quirúrgica innecesaria debido a la preocupación por el cáncer de ovario. En realidad, varios estudios han demostrado que los quistes encontrados antes de la menopausia son benignos en el 87% al 93% de las mujeres, y los quistes encontrados después de la menopausia son benignos en el 55% al 92% de los casos. El dilema del ginecólogo es diferenciar entre los quistes que requieren cirugía y los que no.
La destorsión del ovario retorcido restablece la función
Cuando el ovario se ha retorcido y ha cortado su propio suministro de sangre, en lugar de recurrir a la extirpación del ovario, se puede simplemente destorsionarlo. Los estudios han demostrado que esta maniobra conduce a un retorno de la función ovárica normal. Además, nunca se ha descrito ningún caso de tromboembolismo (coágulo de sangre) tras la destorsión de un anexo.
Pistas físicas del tipo de quiste
El examen pélvico puede arrojar pistas importantes. Por ejemplo, una masa que es blanda, suave y se mueve libremente es probable que sea benigna. La sensibilidad es más común con un quiste hemorrágico o con la torsión y rara vez se asocia con el cáncer. Sin embargo, una masa sólida, fija e irregular debe hacer sospechar un cáncer. Si se encuentra ascitis o una masa abdominal, entonces es necesaria una evaluación completa y cuidadosa para descartar el peligro.
Aspecto de la ecografía
Es extremadamente importante que el ginecólogo haga una ecografía o vea personalmente las imágenes reales. La razón: Muchos radiólogos utilizan el término «complejo» para describir todos los quistes que no son totalmente claros y simples. Sin embargo, muchas alteraciones ováricas benignas son complejas, como los quistes dermoides, los endometriomas, los quistes hemorrágicos y los cistadenomas. Una revisión cuidadosa de las imágenes y, en ocasiones, de otros estudios de imagen, puede ayudar a determinar el diagnóstico más probable.
Algunos quistes ováricos (dermoides) pueden confirmarse a menudo mediante una tomografía computarizada limitada (TAC) cuando se observa grasa (material sebáceo), dientes o hueso dentro del ovario.
Se puede sospechar de una torsión cuando una prueba llamada imagen Doppler muestra una disminución o ausencia del flujo sanguíneo hacia el ovario.
Una pequeña cantidad de líquido libre en la pelvis es una indicación de una posible rotura del quiste. Si hay un quiste hemorrágico, una ecografía de seguimiento unas 2 semanas después puede mostrar un quiste más pequeño o cambios en los ecos internos consistentes con un coágulo en organización.
Análisis de sangre falsos positivos
Los marcadores de análisis de sangre como el CA 125 o el OVA1 rara vez son útiles para determinar cómo manejar un quiste en una mujer joven y deben evitarse en la población premenopáusica. Los valores anormalmente elevados de CA-125 pueden ocurrir con endometriosis, quistes funcionales, fibromas o adenomiosis, infección pélvica, embarazo y elevaciones cíclicas asociadas a la menstruación. En una mujer premenopáusica, la probabilidad de una lectura de CA-125 falsa-positiva es de aproximadamente el 70%, mientras que el 50% de las mujeres con cáncer de ovario en estadio I tienen una prueba de ca125 negativa.
2 marcadores útiles
Las mujeres muy jóvenes corren el riesgo de desarrollar tumores de células germinales y pueden beneficiarse de los análisis de sangre de β gonadotropina coriónica humana o de alfa-fetoproteína. Así, estos marcadores tumorales son a veces útiles en esta población de pacientes.
Opciones de manejo
En muchos casos, la primera opción debe ser la observación y repetir la ecografía en unas 2 semanas. Los analgésicos y el reposo pueden ser útiles para controlar el dolor. Tranquilícela diciéndole que el dolor debería disminuir en unos días, aunque a veces tarda más.
Suprima las píldoras anticonceptivas
Incluso en el caso de quistes simples que se suponen normales, las píldoras anticonceptivas no ayudan a que desaparezcan más rápido.
El dolor puede justificar la cirugía
En casos raros, una mujer puede tener un dolor tan intenso que el reposo y los analgésicos no son efectivos, y la cirugía está justificada sólo por el dolor. En otros casos, un quiste que parece funcional o hemorrágico en la ecografía pero que persiste más de 8 semanas puede justificar la extirpación para descartar una neoplasia.
En una mujer premenopáusica con un quiste ovárico probablemente benigno que requiere cirugía por el dolor o porque el quiste no se resuelve, la cirugía generalmente puede salvar el ovario, si es posible. Incluso con un quiste grande (6 cm o más), es posible salvar el ovario. La cirugía laparoscópica, que implica una corta estancia en el hospital y una recuperación postoperatoria más rápida, debe considerarse a menos que se sospeche de un tumor peligroso.
Mujeres posmenopáusicas
Muchas mujeres menopáusicas con quistes ováricos se preocupan de que puedan tener cáncer de ovario. Incluso si no presentan síntomas. La mayoría de los quistes son benignos, la observación y la repetición de las ecografías suelen estar justificadas a menos que el aspecto de la ecografía sea preocupante o se presenten síntomas de empeoramiento.
Alrededor del 6% de las mujeres posmenopáusicas tienen quistes pequeños (de menos de 5 cm) cuando son examinadas cuidadosamente con ecografía. Un estudio de 15.106 mujeres de 50 años o más descubrió que 2.763 (18%) tenían quistes simples de menos de 10 cm en la ecografía. En el 70% de las mujeres el quiste desapareció en 6 semanas, y ninguna de las 220 mujeres con quistes simples persistentes desarrolló cáncer de ovario tras un seguimiento medio de 6,8 años. En las pacientes adecuadamente seleccionadas, el riesgo de cáncer fue casi nulo.
Conclusiones:
Los quistes simples son casi siempre benignos.
El cáncer de ovario se asocia casi siempre a los quistes ováricos complejos.