I.
Papiloma (Figs. 6.24 y 6.25)
A.
El papiloma es una proliferación ascendente de la piel que da lugar a una lesión irregular elevada con una superficie ondulada.
B.
Seis afecciones muestran este tipo de proliferación como característica predominante: (1) papiloma inespecífico (el más común); (2) nevus verrucosus (nevus de células epidérmicas; Jadassohn); (3) acantosis nigricans; (4) verruga vulgar (véase anteriormente en la subsección Enfermedades víricas); (5) queratosis seborreica; y (6) queratosis actínica (véase posteriormente en la sección Tumores precancerosos del epitelio superficial).
C.
Histológicamente, un papiloma se caracteriza por proyecciones en forma de dedos o frondas de la dermis papilar cubiertas por una epidermis que muestra una polaridad normal pero cierto grado de acantosis e hiperqueratosis, junto con paraqueratosis variable y elongación de las espigas de la rete.
El componente dérmico puede tener un elemento vascular prominente.
Por lo general, el examen histológico de una lesión papilomatosa indica de cuál de las diferentes condiciones papilomatosas se trata.
D.
Papiloma inespecífico (ver Fig. 6.25)
El papiloma inespecífico, un pólipo de la piel, suele subdividirse en un tipo de base amplia y otro de base estrecha.
a.
El tipo de base amplia se denomina papiloma sésil.
b.
El tipo de base estrecha se denomina papiloma pedunculado, papiloma fibroepitelial, acrocordón o simplemente papiloma cutáneo.
Histológicamente, las proyecciones en forma de dedo de la dermis papilar están cubiertas por un epitelio de grosor normal que muestra una elongación de las crestas de la rete y ortoqueratosis.
E.
Nevus verrucosus (nevus de células epidérmicas; Jadassohn)
El nevus verrucosus consiste en una única lesión presente al nacer o que aparece en los primeros años de vida.
Histológicamente, la lesión consiste en pápulas estrechamente engastadas, papilomatosas y ortoqueratósicas, marcada acantosis y elongación de las crestas de la rete.
F.
Acantosis nigricans
La acantosis nigricans existe en cinco tipos, todos ellos mostrando manchas papilomatosas y verrugosas de color pardo predominantemente en las axilas, en el dorso de los dedos, en el cuello o en las regiones genital y submamaria.
a.
Tipo hereditario (benigno): no asociado a un adenocarcinoma interno, a otros síndromes o a una endocrinopatía
b.
Tipo benigno: asociado a la resistencia a la insulina, a trastornos endocrinos y a otros trastornos como la enfermedad de Crouzon
c.
Pseudoacantosis nigricans: afección reversible relacionada con la obesidad
d.
Tipo inducido por fármacos
e.
Tipo adulto (maligno): asociado a un adenocarcinoma interno, más comúnmente del estómago
f.
Histológicamente, los cuatro primeros son idénticos y muestran ortoqueratosis y papilomatosis marcadas y acantosis e hiperpigmentación leves. El quinto presenta cambios citológicos malignos adicionales.
G.
La queratosis seborreica es el resultado de una proliferación intraepidérmica de células basales benignas (acantoma de células basales; véase la Fig. 6.24; Fig. 6.26).
La queratosis seborreica aumenta en tamaño y número con el aumento de la edad y es más frecuente en los ancianos.
Las lesiones tienden a ser pápulas o placas nítidamente definidas, de color pardo y suavemente lobuladas, con una superficie áspera, casi verrugosa.
Histológicamente, la lesión tiene una configuración papilomatosa y una acantosis hacia arriba, de modo que se asienta como un «botón» en la superficie de la piel y contiene una proliferación de células muy parecidas a las células basales normales, llamadas células basaloides.
El aspecto histológico de una queratosis seborreica es variable. La lesión contiene frecuentemente acumulaciones quísticas de material córneo (queratinoso). Se reconocen seis subtipos: acantótica, hiperqueratósica, reticulada (adenoide), clonal, irritada (IFK; véase más adelante) y melanoacantoma. Todos muestran acantosis, ortoqueratosis y papilomatosis. Algunos pueden mostrar un engrosamiento epitelial (acantótico) o un patrón adenoide peculiar en el que el epitelio prolifera en la dermis en cordones o tractos estrechos e interconectados (reticulado). Puede estar profundamente pigmentado (melanoacantoma) e incluso confundirse clínicamente con un melanoma maligno.
IFK (queratosis seborreica irritada, tumor epidérmico de células basoescamosas, acantoma de células basoescamosas; Fig. 6.27) se asemeja a una queratosis seborreica pero tiene un elemento escamoso adicional.
a.
IFK es una lesión cutánea epitelial benigna que se encuentra con mayor frecuencia en la cara.
1).
Las personas de mediana edad o mayores suelen estar afectadas.
2).
La lesión suele presentarse como una pequeña pápula asintomática, de color rosa a carne, raramente pigmentada.
Raramente, el IFK puede reaparecer rápidamente después de la escisión. La reexcisión cura la lesión.
b.
Suele mostrar una configuración papilomatosa, existe como lesión solitaria y puede mostrar un rápido crecimiento.
c.
La mayoría de las IFK son idénticas a las queratosis seborreicas irritadas, mientras que otras pueden ser formas de verruga vulgar o un fenómeno reactivo relacionado con la hiperplasia pseudoepiteliomatosa (véase más adelante).
d.
Histológicamente, la IFK es similar a una queratosis seborreica o a una verruga vulgar pero con la adición de células basaloides alrededor de remolinos de epitelio escamoso que forman remolinos escamosos.
II.
La hiperplasia pseudoepiteliomatosa (acantosis invasiva, acantoma invasivo, hiperplasia carcinomatoide; Fig. 6.28) consiste en una proliferación benigna de la epidermis que simula una neoplasia epitelial.
A.
Se observa con frecuencia en el borde de quemaduras o úlceras, cerca de neoplasias como el carcinoma de células basales, el melanoma maligno o el tumor de células granulares, alrededor de zonas de inflamación crónica como la blastomicosis, la escrofulodermia y el gumma, o en lesiones como el queratoacantoma y quizá la IFK.
B.
Histológicamente, el tipo habitual de hiperplasia pseudoepiteliomatosa, sea cual sea la lesión asociada, si la hay, tiene las siguientes características:
Invasión irregular de la dermis por células escamosas que pueden mostrar figuras mitóticas pero no muestran disqueratosis o atipia
Frecuente infiltración de las proliferaciones escamosas por leucocitos, principalmente neutrófilos
Aunque frecuentemente se observa un infiltrado inflamatorio debajo o alrededor de un carcinoma de células escamosas, las células inflamatorias casi nunca infiltran directamente las células neoplásicas. Si se observan células inflamatorias mezcladas con células escamosas, especialmente si las células inflamatorias son neutrófilos, debe considerarse una lesión reactiva como la hiperplasia pseudoepiteliomatosa.
III.
Queratoacantoma (Fig. 6.29)
A.
El queratoacantoma puede ser un tipo de hiperplasia pseudoepiteliomatosa, aunque la mayoría de los dermatopatólogos creen ahora que es un tipo de carcinoma de células escamosas de bajo grado.
B.
Consiste en una lesión solitaria (ocasionalmente lesiones agrupadas) que se desarrolla en zonas expuestas de la piel (generalmente vellosas) en personas de mediana edad o de edad avanzada, crece rápidamente durante 2 a 6 semanas, muestra un borde elevado y liso y un centro umbilicado y con costra, y luego involuciona en unos meses a un año, dejando una cicatriz deprimida.
Raramente, el queratoacantoma puede aparecer en la conjuntiva.
C.
Histológicamente, el queratoacantoma se caracteriza por su configuración en forma de cúpula o copa con pared elevada y masa central de queratina vista a bajo aumento, y por la acantosis con polaridad normal vista a alto aumento.
Los bordes profundos del tumor parecen amplios y romos, más que infiltrantes.
En el pasado, el tumor se ha confundido con el carcinoma de células escamosas «agresivo». La típica forma de copa elevada y no invasiva con un gran núcleo central de queratina, como se observa en la microscopía óptica de baja potencia, junto con la citología benigna y los bordes profundos anchos y romos que se observan en la microscopía óptica de alta potencia, deberían conducir al diagnóstico correcto de queratoacantoma sin ninguna dificultad. Sin embargo, si sólo se dispone de un pequeño trozo de tejido (por ejemplo, una biopsia parcial) para el examen histopatológico, puede ser difícil o imposible diferenciar un queratoacantoma del carcinoma de células escamosas y, de hecho, algunos queratoacantomas muestran áreas de diferenciación indiscutible del carcinoma de células escamosas. La variante superficialmente invasiva del queratoacantoma, denominada queratoacantoma invasivo, puede no involucionar espontáneamente y probablemente representa una forma de carcinoma de células escamosas.
IV.
Disqueratoma de Warty
A.
Se presenta principalmente en el cuero cabelludo, la cara o el cuello como una pápula queratósica umbilicada, parecida a un queratoacantoma.
B.
Histológicamente, una invaginación en forma de copa está llena de queratina y células acantolíticas, disqueratósicas. En la base del cráter se proyectan vellosidades de papilas dérmicas revestidas por una sola capa de células basales.
Corps ronds (es decir, Las células disqueratósicas que contienen núcleos picnóticos, rodeados de un halo claro, presentes en la capa granular a la entrada de la invaginación) recuerdan a la enfermedad de Darier.
V.
Acantoma de células grandes
A.
El acantoma de células grandes aparece como una lesión solitaria ligeramente queratósica, generalmente menor de 1 cm, y tiene predilección por la cara y el cuello, seguida de las extremidades superiores.
B.
Histológicamente, se trata de una lesión epidérmica benigna que muestra una epidermis moderadamente acantótica que contiene queratinocitos uniformemente hiperplásicos, fuertemente circunscritos, una capa celular granular ondulada, ortoqueratósica y paraqueratósica, y a veces una papilomatosis.
Pueden encontrarse queratinocitos agrandados displásicos y un mayor número de cuerpos de Civatte (queratinocitos necróticos).
VI.
La queratosis benigna consiste en una proliferación benigna de células epidérmicas, generalmente de forma acantótica, que no se ajusta a ninguna clasificación conocida.