Procedimiento de switch arterial

El procedimiento de switch arterial, también conocido como procedimiento de switch de Jatene, es una intervención diseñada para corregir la D-transposición de las grandes arterias (D-TGA) a nivel de la aorta y la arteria pulmonar principal. Generalmente se prefiere a los procedimientos de switch auricular para la D-TGA simple debido a los mejores resultados 4.

Relación

La transposición completa de los grandes vasos causa principalmente mortalidad por hipoxia (en ausencia de una derivación intracardíaca) o por insuficiencia cardíaca progresiva (si se evita la hipoxia debido a la presencia de una lesión mixta, por ej.por ejemplo, una CIV) 4. Por lo tanto, el objetivo de los procedimientos correctivos es abordar estos dos problemas.

Mientras que la hipoxia puede paliarse mediante la creación de un shunt interauricular artificial (septostomía transvenosa), los pacientes con D-TGA pronto desarrollan insuficiencia cardíaca y enfermedad vascular pulmonar con formación de colaterales broncopulmonares 4.

La idea del procedimiento de switch arterial es redirigir el flujo sanguíneo para simular más estrechamente la fisiología normal. En concreto, el flujo del ventrículo derecho se redirige a las arterias pulmonares, y el flujo del ventrículo izquierdo se redirige a la circulación sistémica.

Los procedimientos de switch arterial se desarrollaron para superar los problemas de los anteriores procedimientos de switch auricular, como la reparación de Senning o la reparación de Mustard. Los procedimientos de switch auricular se asocian con el desarrollo tardío de arritmias auriculares, eventual insuficiencia ventricular derecha y regurgitación tricuspídea, y (raramente) hipertensión pulmonar y obstrucción del bafle y/o fuga 5.

Procedimiento

La técnica quirúrgica puede variar según la variación anatómica específica.

Los pasos generales incluyen los siguientes 4:

1. Se exponen la aorta y las arterias pulmonares, y se realizan múltiples canulaciones cardiovasculares para iniciar un bypass cardiopulmonar
2. Se transectan la aorta y la arteria pulmonar, esta última proximal a la bifurcación
3. Se resecan entonces las arterias coronarias izquierda y derecha junto con un pequeño parche («botón») de aorta que rodea el origen. Las arterias coronarias se implantan en la neoaorta (antes la arteria pulmonar principal)
4. se cambian los grandes vasos transectados, creando la neoaorta y el tronco neopulmonar
   • se desplaza el tronco pulmonar transectado proximal por detrás de las arterias pulmonares ramificadas (la «maniobra de Lecompte») y se anastomosa a la aorta distal, formando una neoaorta
   • se parchea la aorta transectada proximal (p.por ejemplo, un parche de pericardio) en el lugar de la explantación de la arteria coronaria. Posteriormente, ésta se anastomosa a las arterias pulmonares ramificadas, formando un tronco neopulmonar
5. se repara la comunicación interauricular o la lesión de septostomía a través de una incisión en la aurícula derecha

Las manifestaciones de las cardiopatías congénitas a menudo se sitúan a lo largo de un espectro, y son posibles modificaciones del procedimiento básico de switch arterial para acomodar la corrección de otras anomalías. Un ejemplo de ello es el procedimiento de Rastelli, que ayuda a corregir simultáneamente la CIV y la obstrucción del TSVI.

Los switches arterial y auricular se han combinado para corregir la transposición en L en un procedimiento de doble switch.

Complicaciones

Las complicaciones del procedimiento de switch arterial incluyen:

• la complicación más común encontrada en el procedimiento de switch arterial es la estenosis pulmonar supravalvular en el lugar de la anastomosis
• se ha encontrado dilatación de la raíz neoaórtica, pero la función anormal de la válvula es infrecuente y, por lo tanto, la importancia no está clara
• estenosis de la arteria coronaria, que puede provocar muerte súbita o infarto de miocardio 5

• Cardiopatías congénitas
  • Tipos de reparación
    • Tetralogía de Fallot
      • Reparación total de la TOF
      • Reconexión Blalock-Taussig
      • Reparación de Waterston
    • transposición de las grandes arterias
      • Reparación de Mustard
      • Senning reparación
      • procedimiento de switch arterial
      • procedimiento de Rastelli
      • procedimiento de doble switch