Discusión
Los avances en la terapia antirretroviral han hecho que la infección por VIH pase de ser un diagnóstico terminal a una enfermedad crónica y tratable. Esto depende de la identificación oportuna de las personas seropositivas. La identificación precoz conduce al inicio temprano de la terapia adecuada, lo que reduce la aparición de infecciones oportunistas y minimiza el riesgo de transmisión viral a las parejas y contactos de los pacientes.
El diagnóstico tardío del VIH se asocia con un aumento de la morbilidad y la mortalidad . Las pruebas y el diagnóstico tardío del VIH son comunes en los Estados Unidos. Un informe de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) reveló que, entre 1996 y 2005, el 38% de los pacientes diagnosticados en 34 estados recibieron un diagnóstico de sida en el plazo de un año tras dar positivo en la prueba del VIH. En el momento de ese informe, se estimaba que el 21 % de las infecciones por VIH en Estados Unidos no estaban diagnosticadas . A finales de 2016, esa métrica se redujo al 14 %, es decir, 162.500 infecciones por VIH aún sin diagnosticar.
Históricamente, aparte de dentro de las poblaciones militares, el cribado rutinario del VIH no se ha incorporado a la práctica médica general. Entre los adultos estadounidenses de 18 a 64 años, sólo el 54% afirma haberse sometido alguna vez a la prueba del VIH. A menudo, las pruebas se consideran principalmente para los pacientes que avalan o muestran factores de alto riesgo que pueden situarlos en una mayor probabilidad de exposición . Estos factores incluyen el uso de drogas intravenosas, las múltiples parejas sexuales y los hombres que tienen sexo con hombres (HSH). Sin embargo, las pruebas basadas únicamente en estos factores pueden dar lugar a lo que se denomina «sesgo de encuadre», en el que las pruebas diagnósticas se prescriben en función de cómo los médicos perciben a sus pacientes . En muchos casos, los pacientes pueden no sentirse cómodos revelando sus prácticas sexuales o su consumo de drogas. Otros pueden desconocer por completo su exposición al VIH. Otros pueden no darse cuenta o no entender el modo de transmisión del virus, y su omisión de información clave puede ser completamente involuntaria. Por estos motivos, los CDC recomendaron oficialmente en 2006 el cribado rutinario del VIH para todas las personas de entre 13 y 64 años. Seis años más tarde, el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE.UU. hizo lo mismo, publicando recomendaciones similares.
Además del cribado rutinario del VIH, hay varias manifestaciones cutáneas que deberían hacer que los médicos consideraran la posibilidad de realizar la prueba del VIH. Estas dermatosis incluyen el herpes zoster, las verrugas genitales, el herpes genital y la dermatitis seborreica. Aunque estas infecciones también pueden darse en individuos VIH negativos, pueden presentarse de forma más generalizada o grave en huéspedes inmunodeprimidos. En un estudio prospectivo realizado en la India se examinó a todos los pacientes que presentaban alguna infección cutánea o mucocutánea, y se descubrió que, en los pacientes seronegativos, los signos y síntomas de las lesiones cutáneas eran menos graves y su distribución era mucho más limitada. En lo que respecta específicamente al herpes zoster, los investigadores comentaron que en los pacientes con VIH, el zoster puede presentarse con «úlceras necrotizantes en un patrón multidermatomal… duran más de las 2-3 semanas habituales, y pueden curarse, dejando cicatrices prominentes», hallazgos todos ellos consistentes con el caso de nuestra paciente.
Numerosos estudios han identificado el herpes zoster como una de las infecciones cutáneas más comunes asociadas a la infección por VIH , , , ]. El zoster tiene una presentación clásica y se diagnostica fácilmente. Se sabe que la reactivación del virus del herpes zóster se produce en huéspedes inmunocomprometidos y, como tal, puede servir como una oportunidad perdida para la prueba del VIH entre los individuos infectados. Aquí presentamos un caso de una mujer de mediana edad aparentemente sana, sin factores de riesgo claros de infección por el VIH, que presentó una infección grave, ulcerosa, multidermatomal y de larga duración por herpes zóster y que resultó ser seropositiva con un recuento bajo de linfocitos T CD4 + <200 células/mcL, como medio para destacar la importancia del cribado del VIH, a pesar de las concepciones históricas sobre quién está o no en riesgo.
Se obtuvo el consentimiento informado por escrito de la paciente para la publicación de este informe de caso y las imágenes que lo acompañan. Una copia del consentimiento escrito está disponible para ser revisada por el Editor en Jefe de esta revista si se solicita.