Comparación de dos técnicas diferentes de bloqueo del plano anterior del serrato: Una experiencia clínica | Presstorms

El bloqueo SAP profundo a SA se había administrado en 10 pacientes de mastectomías radicales modificadas (MRM) y dos escisiones locales amplias (WLE). El bloqueo SAP superficial se había administrado en seis pacientes de MRM y en dos de mastectomía simple (SM). Una de las 8 pacientes del grupo superficial y cuatro de las 12 del grupo profundo necesitaron fentanilo de rescate intraoperatorio. Las cinco pacientes se sometieron a una MRM. En el postoperatorio se administró paracetamol intravenoso 1 g cada 6 horas y diclofenaco inyectable 75 mg cada 12 horas. Se administró fentanilo inyectable 25 mcg por vía intravenosa para la analgesia de rescate si la escala de valoración numérica (NRS) era >4. La mediana de tiempo hasta la primera analgesia de rescate en el grupo superficial fue de 5 h y de 4 h en el grupo profundo. El consumo medio de fentanilo postoperatorio en 24 horas fue de 125 mcg en el grupo superficial y de 150 mcg en el grupo profundo. Ninguno de los pacientes de SM o WLE requirió analgesia de rescate. La mediana de la puntuación NRS fue <4 en ambos grupos durante las 24 horas de monitorización. Ninguno de los pacientes tuvo ninguna complicación intraoperatoria o postoperatoria. Una paciente tuvo dificultades técnicas en el bloqueo profundo debido a un exceso de grasa axilar.

El uso de la anestesia regional en la cirugía mamaria es cada vez más popular hoy en día, porque reduce el consumo de opioides, tanto en el período intraoperatorio como en el postoperatorio. Anteriormente se había utilizado con éxito el bloqueo intercostal y el bloqueo paravertebral para la analgesia postoperatoria en la cirugía mamaria. Sin embargo, el riesgo de neumotórax, la hipotensión, el bloqueo neuraxial central, la propagación del lado opuesto y la necesidad de más experiencia favorecen el bloqueo SAP, que es más superficial, periférico y seguro. En la serie actual, revisamos ambas técnicas, tanto por encima como por debajo del SAP. Encontramos un menor consumo de opioides en el grupo superficial. Sin embargo, la puntuación media del NRS en el postoperatorio fue similar en ambos grupos, con un consumo mínimo de fentanilo. En el grupo profundo tampoco hubo necesidad de fentanilo intraoperatorio en ocho pacientes. Los resultados pueden explicarse bien por el estudio cadavérico de Daga et al., en el que depositaron el contraste agua-aire por debajo del vientre del músculo SA y encontraron una propagación caudal del contraste hasta el margen subcostal. La extensión cefálica fue hasta el tercer espacio intercostal en el 71%. Blanco et al. encontraron una mayor extensión del dermatoma desde T2 a T9 en el grupo superficial. Nosotros encontramos un resultado similar que corrobora el mejor control del dolor en el grupo superficial. Otra ventaja puede deberse al bloqueo del nervio torácico largo y toracodorsal, que se encuentra en el plano superficial del SA. La grasa axilar gruesa en los pacientes obesos puede dificultar la obtención de imágenes y la aplicación de agujas, como se observó en un paciente. En este caso, es más seguro depositar el fármaco por debajo del SA utilizando la costilla como punto final. La necesidad de analgésicos puede diferir en función de la extensión de los distintos tipos de cirugías mamarias y también de la demografía. El pequeño grupo de pacientes con diferentes cirugías mamarias no puede concluir una ventaja definitiva de una técnica sobre la otra. La evaluación de la parestesia y el adormecimiento puede delimitar mejor la diferencia de extensión del dermatoma que el consumo de opioides. Se necesitan más ensayos controlados aleatorios con un tamaño de muestra mayor para comparar la eficacia de los dos enfoques diferentes del bloqueo del SAP y también para encontrar cualquier ventaja en el tipo específico de cirugía mamaria.