Parches mucosos sifilíticos
Una mujer de 50 años se presentó con una historia de 2 meses de dolor de garganta y lesiones orales blanquecinas. También se quejaba de una lesión ulcerosa asintomática en los labios mayores, que había aparecido 6 meses antes y había desaparecido espontáneamente después de 1 mes. Sus antecedentes médicos y dermatológicos no presentaban ninguna anomalía. En la exploración bucal se observaron varias manchas serpiginosas blanquecinas en la mucosa bucal, con aspecto de «caracol», rodeadas de eritema, localizadas tanto en el arco palatogloso como en la mucosa labial inferior (Fig. 1). La paciente no presentaba linfadenopatías, fiebre ni alteraciones cutáneas. No había condilomas lata ni lesiones cutáneas maculopapulares. El examen microscópico directo de la lesión no reveló hifas. La inmunofluorescencia directa para Treponema pallidum (T. pallidum) de las manchas mucosas fue positiva (Fig. 2). La prueba rápida de recuperación de plasma fue positiva con un título de 1:16. Además, la prueba de aglutinación de partículas de T. pallidum fue reactiva. La prueba serológica de infección por el virus de la inmunodeficiencia humana fue negativa. Se diagnosticó una lesión oral secundaria relacionada con la sífilis. La paciente fue tratada con penicilina intramuscular con resolución completa de las lesiones orales en 2 semanas (Fig. 3).
Partículas mucosas blanquecinas con aspecto de «pista de caracol» en la mucosa labial inferior.
Inmunofluorescencia directa para T. pallidum de las manchas mucosas fue positiva.
Las lesiones orales en la mucosa labial inferior desaparecieron después de la penicilina intramuscular.
En la sífilis secundaria, las manifestaciones orales pueden estar presentes en un tercio a la mitad de los pacientes. El exantema, especialmente cuando afecta a las palmas de las manos y a las plantas de los pies y acompaña a una linfadenopatía generalizada, es altamente sospechoso. Las lesiones orales de la sífilis secundaria suelen ser múltiples y sintomáticas. Las lesiones orales típicas de la sífilis secundaria suelen dividirse en dos subtipos: placas ligeramente elevadas y, ocasionalmente, ulceradas, que suelen ser ovaladas y estar cubiertas por una pseudomembrana gris o blanca; o múltiples manchas mucosas que pueden coalescer para dar lugar a lesiones serpiginosas, lo que se describe como «úlceras en forma de caracol».
La mejor manera de diagnosticar una lesión oral relacionada con la sífilis secundaria se basa en una combinación de los antecedentes sexuales/sociales del paciente, un período de incubación razonable, el aspecto clínico, las pruebas serológicas y los hallazgos histológicos. Las pruebas serológicas siguen siendo el pilar para el diagnóstico de la sífilis, ya que T. pallidum no puede cultivarse in vitro. El algoritmo tradicional utiliza una prueba serológica no treponémica para el cribado, seguida de una prueba serológica de antígeno treponémico específico para la confirmación si la prueba de cribado es positiva. La inmunofluorescencia directa para T. pallidum o las técnicas de anticuerpos fluorescentes directos también se sugieren fuertemente debido a su alta sensibilidad.