Cuando se fusionan dos o más niveles cervicales de la columna vertebral, se denomina fusión cervical multinivel, o ACDF multinivel. Mientras que una fusión cervical de un solo nivel rara vez es motivo de preocupación en cuanto a la movilidad del cuello después de la cirugía, una fusión multinivel es más compleja y tiene más consideraciones, especialmente con cada nivel adicional de fusión.
Ver Tipos de Fusión Espinal
¿Qué ocurre durante una ACDF multinivel?
Una fusión multinivel es similar a una fusión de un solo nivel en el sentido de que suele implicar la descompresión de la columna vertebral (la eliminación de cualquier material o estructura que esté inflamando un nervio espinal o la médula espinal) y, a continuación, la estabilización de la columna (la colocación de un injerto óseo para la fusión). La principal diferencia es que una fusión multinivel afectará al menos a dos niveles cervicales en lugar de a uno.
Véase la cirugía de fusión espinal multinivel
Cómo afecta la fusión multinivel a la movilidad general del cuello
Algunos estudios han descubierto que una vez que la fusión del cuello ha alcanzado tres o cuatro niveles cervicales, puede perderse un rango de movimiento significativo. En particular, un pequeño estudio encontró que un grupo de pacientes con fusiones cervicales de tres o cuatro niveles había, en comparación con sus rangos de movimiento cervical preoperatorio, perdido un promedio de:
- Más del 25% de la extensión/flexión (hacia adelante/hacia atrás)
- Más del 25% de la flexión lateral (de lado a lado)
- Alrededor del 14% de la rotación (giro a la izquierda y a la derecha)1
Ver Riesgos de la fusión multinivel
Sin embargo, incluso para estas reducciones observadas en la movilidad general del cuello, la mayoría de las tareas diarias no se verían afectadas. Es raro que una actividad durante el día requiera más del 30% al 50% de la amplitud de movimiento general de una columna cervical sana.2
Compensación de la amplitud de movimiento cervical reducida
Aunque las personas que se someten a una fusión cervical de tres o cuatro niveles podrán realizar la mayoría de las tareas cotidianas sin verse obstaculizadas por una amplitud de movimiento cervical reducida, seguirán experimentando un período de adaptación y algunas tareas pueden requerir nuevos métodos para gestionarlas.
Vea la recuperación después de una fusión a más de un nivel
Las personas pueden dar por sentada su rutina de higiene diaria, pero estos movimientos pueden requerir una mayor amplitud de movimiento cervical que otras tareas que se realizan habitualmente a lo largo del día. Por ejemplo, lavarse el pelo, afeitarse y maquillarse pueden implicar muchos movimientos del cuello y podrían requerir algunos ajustes después de una fusión multinivel. Dependiendo de la actividad, algunas personas podrían ajustarse simplemente confiando más en el movimiento de los ojos que en el del cuello, o tal vez moviendo otras regiones del cuerpo, como la espalda.3
Subir a un coche requiere la mayor amplitud de movimiento cervical para muchas personas durante un día normal -una estimación dice que esta tarea requiere alrededor del 92% de la rotación del cuello.3 Para las personas con movilidad reducida en el cuello, algunas formas posibles de compensar podrían incluir la modificación de los espejos, girar más con la espalda, retroceder más lentamente, y/o confiar más en la cámara de retroceso del vehículo y en las alertas del vehículo cuando hay una obstrucción en su camino.
¿Puede la cirugía híbrida mantener más movilidad en el cuello?
Para algunos pacientes que están considerando la cirugía para abordar la degeneración de la columna vertebral en múltiples niveles, una opción más reciente se llama cirugía híbrida. Este procedimiento consiste en fusionar uno o más niveles de la columna vertebral y luego utilizar un disco artificial cervical en otro nivel.
Véase Cirugía de sustitución de disco artificial cervical
Por ejemplo, alguien con una fusión cervical de tres niveles podría optar por fusionar dos niveles y que el tercer nivel reciba un disco artificial (en lugar de una fusión de tres niveles).
Ver Consideraciones para la cirugía de reemplazo de disco cervical
En teoría, una cirugía híbrida tiene el potencial de mantener un mayor rango de movimiento cervical y reducir el riesgo de que un nivel adyacente (especialmente el inferior) se desgaste y requiera otra cirugía. Algunos estudios han mostrado resultados prometedores con la cirugía híbrida consiguiendo más amplitud de movimiento cervical y menos tensión en las articulaciones adyacentes.4 Sin embargo, no todo el mundo es candidato a esta cirugía, y todavía se están recopilando datos a largo plazo.5