El dolor de tobillo puede ser insoportable a menudo haciendo que un simple paso sea casi imposible. ¿Qué es una fusión talonavicular? ¿Cuáles son las indicaciones de una fusión talonavicular? ¿Cuáles son las complicaciones de una fusión talonavicular? Cómo es la vida después de una fusión talonavicular? Profundicemos en ello.
Anatomía del pie
El pie está compuesto por 26 huesos. El hueso astrágalo, el segundo hueso más grande del pie tiene forma de joroba de tortuga. El hueso navicular es un hueso más pequeño de forma rectangular situado inmediatamente delante del astrágalo. El hueso astrágalo es fundamental, ya que absorbe las fuerzas de la marcha, la bipedestación y la carrera y las transfiere a los demás huesos del pie (1).Correr después de una fusión talonavicular suele verse perjudicado, acortado por el dolor concentrado y los ligamentos tensos, sobrecargados y vecinos.
Cuando dos huesos se juntan forman una articulación. Piense en el hueso del muslo y la espinilla. Así también con los huesos del pie. El hueso del astrágalo se conecta tanto con la tibia (hueso de la espinilla) como con el hueso navicular y al hacerlo forma dos articulaciones importantes.
Articulación tibiotalar (La articulación del tobillo)
Articulación talonavicular
La articulación recibe el nombre de los dos huesos que se unen y forman una articulación. Por ejemplo, la articulación talonavicular está formada por el astrágalo y el hueso navicular.
¿Qué es una fusión talonavicular?
Una fusión talonavicular es un procedimiento quirúrgico en el que se fusionan el hueso astrágalo y el hueso navicular. Después de abrir el pie, se amputa y retira una parte de la articulación y el cartílago. A continuación, los huesos astrágalo y navicular se unen, normalmente con tornillos y herrajes (2). La fusión talonavicular también puede implicar el relleno de la articulación con hueso (3). La cirugía se realiza en un quirófano con anestesia general o bloqueo espinal.
Indicaciones de la fusión talonavicular
Artritis
Hay dos tipos principales de artritis, la reumatoide y la artrosis. La primera es una enfermedad autoinmune en la que el propio sistema inmunitario ataca las articulaciones de un determinado paciente, mientras que la segunda se debe al desgaste. La artritis avanzada de la articulación talonavicular puede ser una indicación para la fusión (4).
Deformidad del pie
La deformación del pie es la más común para la que se realiza la fusión talonavicular.
Muerte ósea
La muerte del astrágalo y o del hueso navicular, también denominada necrosis, es una enfermedad grave. Es una de las indicaciones enumeradas para la fusión talonavicular (5).
Lesión del tendón
El tendón tibial posterior es un tendón fundamental en el pie que crea y mantiene el arco del pie. La lesión o ausencia del tendón tibial posterior es una indicación para la fusión talonavicular (6).
Fractura grave
Las lesiones extensas de los huesos astrágalo y navicular pueden tratarse con la fusión talonavicular.
Complicaciones de la fusión talonavicular
La vida después de una fusión talonavicular puede incluir una o más complicaciones que incluyen:
Dolor
La desaparición del dolor puede ser transitoria o permanente. El dolor también puede surgir en el lugar de un injerto óseo
Infección
La infección puede afectar a la piel, al hueso o a ambos, y requerir antibióticos.
No cicatriza
A pesar del hardware y el injerto óseo, una fusión puede no cicatrizar, lo que se conoce como fusión fallida o pseudoartrosis. Ocurre en el 3-5% de las fusiones talonaviculares (7).
Fractura de herrajes
Los tornillos y placas utilizados para fusionar la articulación talonavicular pueden romperse y requerir una cirugía adicional.
Daños en los nervios
Hay múltiples nervios en el pie que son susceptibles de sufrir lesiones que pueden provocar daños temporales o permanentes.
La vida después de la fusión talonavicular
Todas las articulaciones del cuerpo están destinadas a moverse. La fusión de una determinada articulación tiene consecuencias. La articulación talonavicular absorbe las fuerzas del cuerpo y las transfiere al pie. La fusión de la articulación talonavicular cambia esto y da lugar a fuerzas adicionales sobre el resto de las articulaciones del pie. La tensión adicional puede desgastar prematuramente el resto de las articulaciones del pie. Este fenómeno se denomina enfermedad del segmento adyacente. Es muy común en los pacientes que tienen fusiones de la espalda baja, Para aprender más acerca de la enfermedad del segmento adyacente por favor haga clic en el video de abajo.
Nuevas opciones de tratamiento no quirúrgico
En la Clínica Centeno-Schultz, somos expertos en el dolor y la disfunción del tobillo. Las opciones de tratamiento incluyen PRP y concentrado de médula ósea. Ambos son inyectados con precisión por médicos certificados y capacitados bajo la guía de rayos X o ultrasonido, o ambos. Los esguinces de tobillo con lesiones en los ligamentos de soporte pueden comprometer la estabilidad de la articulación del tobillo y provocar un desgaste prematuro y una eventual artritis. Los tendones, ligamentos y articulaciones artríticas del tobillo pueden inyectarse con PRP y médula ósea para estimular el propio sistema de curación del cuerpo.
En conclusión
¿Qué puede esperar de la vida después de la fusión talonavicular del tobillo? La fusión talonavicular es una fusión de los huesos astrágalo y navicular. Se suele recomendar en aquellos pacientes que tienen artritis severa de tobillo, deformidad, muerte ósea, lesión del tendón y fracturas severas. Entre las complicaciones se encuentran el dolor, la infección, el daño a los nervios, la fractura de los herrajes y la falta de curación. La fusión cambia para siempre la biomecánica del pie y del tobillo. La fusión de la articulación talonavicular aumenta las fuerzas que se ejercen sobre el resto de las articulaciones del pie. Esto puede provocar un desgaste prematuro y la aparición temprana de artritis. El PRP y el concentrado de médula ósea son opciones eficaces no quirúrgicas para las lesiones de tobillo que evitan los riesgos y las complicaciones permanentes asociadas a la cirugía.
1.Krause M, Rupprecht M, Mumme M, Püschel K, Amling M, Barvencik F. Bone microarchitecture of the talus changes with aging. Clin Orthop Relat Res. 2013;471(11):3663-3671. doi:10.1007/s11999-013-3195-0.
2.Harper MC, Tisdel CL. Artrodesis talonavicular para el pie plano adquirido doloroso del adulto. Foot Ankle Int. 1996;17(11):658-61.DOI: 10.1177/107110079601701102.
3.Barkatali BM, Sundar M. Artrodesis talonavicular aislada para la artritis talonavicular: un estudio de seguimiento. J Foot Ankle Surg. 2014;53(1):8-11.DOI: 10.1053/j.jfas.2013.09.009.
4.Lechler P, Graf S, Köck FX, Schaumburger J, Grifka J, Handel M. Artrodesis de la articulación talonavicular utilizando miniplacas estables en ángulo: un estudio prospectivo. Int Orthop. 2012;36(12):2491–2494. doi:10.1007/s00264-012-1670-y
5. Kitaura Y, Nishimura A, Nakazora S, et al. Osteonecrosis espontánea del navicular del tarso: A Report of Two Cases. Case Rep Orthop. 2019;2019:5952435.Doi: 10.1155/2019/5952435.
6. Harper MC, Tisdel CL. Artrodesis talonavicular para el pie plano adquirido doloroso del adulto. Foot Ankle Int. 1996;17(11):658-61.DOI: 10.1177/107110079601701102.