El estudio de los indicadores de riesgo de la periodontitis proporciona a los clínicos dentales una visión de los factores causales y de los posibles factores que contribuyen a esta enfermedad única y compleja en su sociedad. Esto mejoraría el diagnóstico, la planificación del tratamiento, el tratamiento, la prevención y la derivación de los casos de AgP.
Factores sociodemográficos
Edad
La mayoría de los pacientes con AgP eran jóvenes, lo que concuerda con la tendencia de la AgP a comenzar a una edad temprana. Albandar et al. informaron de que la prevalencia de AgP en los escolares ugandeses de 12 a 25 años era elevada (28,8%). La clasificación de la AAP de 1999 ha minimizado el valor de la edad en el diagnóstico del PAE, aunque sigue afirmando que el PAE afecta a individuos jóvenes . Curiosamente, el análisis multivariante mostró que las probabilidades de padecer PAA en sujetos mayores de 35 años eran 10 veces mayores que en los menores de 35 años. Este resultado se obtuvo probablemente debido a dos factores: en primer lugar, los sujetos de control eran más jóvenes que los sujetos con AgP, lo que significa simplemente que eran jóvenes y no tenían periodontitis. En segundo lugar, el diagnóstico de periodontitis se basó en los valores de la CAL, por lo que esta «mayor probabilidad de tener AgP con el aumento de la edad» refleja probablemente el efecto acumulativo de la AgP (manifestado como una mayor pérdida de inserción) que había afectado a estos pacientes a una edad más temprana, y que progresaba con el aumento de la edad. Este hallazgo está respaldado por los resultados de otros estudios. Como el estudio de Albandar et al., que estimó que la prevalencia de la periodontitis agresiva en los escolares estadounidenses era del 0,4% entre los niños de 13 a 15 años y del 0,8% entre el grupo de 16 a 19 años. Otro estudio investigó a niños brasileños de 13 años al inicio y 3 años más tarde y encontró un mayor porcentaje de AgP en el grupo de mayor edad.
Género
Más de la mitad (57%) de los participantes en este estudio eran mujeres. Las mujeres representaban la mayor parte del grupo de AgP, a diferencia de los controles, donde el número de varones era mayor. El análisis de regresión logística multivariante reveló que las mujeres tenían unas cuatro veces más probabilidades de padecer PAA, lo que concuerda con algunos estudios sobre personas de raza blanca.
Una reciente revisión exhaustiva de la literatura sobre la prevalencia y la demografía del PAA realizada por Susin et al. mostró que existe una compleja relación entre la prevalencia del PAA, el género y ciertas variables demográficas, como la raza/etnia. Esta revisión mostró que, en la mayoría de las poblaciones, la prevalencia de la periodontitis agresiva es similar en sujetos masculinos y femeninos. En un estudio realizado con reclutas estadounidenses de 17 a 26 años, se observó que la prevalencia de la periodontitis juvenil era similar en hombres y mujeres. Sin embargo, observaron una prevalencia significativamente mayor de periodontitis juvenil en los varones que en las mujeres cuando sólo se estudiaron reclutas de raza negra, lo que indica que la distribución por sexos de la AgP difiere entre los grupos étnicos . Este estudio informó de las siguientes proporciones de prevalencia de la enfermedad entre mujeres y hombres 0,52:1 en los negros; 4,3:1 en los caucásicos; y 3:1 en otras razas.
Educación y residencia
La mayoría de los pacientes con AgP habían recibido ≤12 años de educación (igual o inferior a la secundaria). Estudios anteriores han informado de que la educación y el lugar de residencia son factores importantes en la salud periodontal, pero la educación tiene una mayor influencia en el nivel de periodontitis . La mayoría de los pacientes de AgP de nuestro estudio dijeron vivir en zonas urbanas, lo que puede indicar que los pacientes de AgP que viven en la ciudad buscan tratamiento periodontal con más frecuencia que los habitantes de zonas rurales. Las zonas rurales suelen tener peores condiciones socioeconómicas e instalaciones médicas que las zonas urbanas.
Hábitos de higiene oral, visitas al dentista y parámetros periodontales
La placa dental es el principal factor etiológico de la periodontitis, como demostraron los primeros estudios de Löe y colaboradores . En el presente estudio, la mayoría de los pacientes con AgP informaron de que se cepillaban los dientes con bastante regularidad (≥ 1 vez/día). Pero a pesar de ello, la mayoría de ellos tenía placa dental e inflamación gingival. Esto puede indicar que los métodos de cepillado dental utilizados por los pacientes eran incorrectos o que sus informes eran inexactos. Los controles informaron de una frecuencia de cepillado adecuada, de métodos de cepillado dental apropiados y demostraron tener mejores condiciones periodontales que los pacientes con AgP. Esto se debe probablemente a que la mayoría de los sujetos de control eran individuos jóvenes y educados que cuidaban de su salud oral. Axelsson et al. informaron de que los programas intensivos de higiene oral eran eficaces para reducir la incidencia de caries dental y el nivel de inflamación gingival en niños y adultos. En cuanto a la frecuencia de las visitas al dentista, los pacientes con AgP visitaban al dentista con más frecuencia que los controles, posiblemente debido a su necesidad de tratamiento periodontal continuo y/o de sustitución de dientes perdidos.
En cuanto a la presencia de factores etiológicos locales, aunque los hábitos de higiene oral comunicados por los grupos de AgP y de control eran comparables, los pacientes con AgP demostraron mayores puntuaciones de placa y pérdida de adhesión. El PAA se ha asociado en la literatura con cantidades mínimas de placa, lo que contrasta con los hallazgos en nuestra población de PAA, que demostró tener más placa que los controles. Esto está probablemente relacionado con las diferencias entre las poblaciones en cuanto al nivel de higiene oral y la conciencia dental. La pérdida de inserción observada en el grupo AgP probablemente refleja la respuesta periodontal a la placa dental y la alta susceptibilidad de los pacientes AgP a la descomposición periodontal. Clásicamente, la AgP se ha asociado a pequeñas cantidades de factores locales . La destrucción periodontal en AgP se inicia por la interacción entre los microorganismos patógenos y el sistema inmune del huésped , con un papel pronunciado de las reacciones inmunes del huésped (revisado por Albandar, 2014) .
Fumar
La evidencia sugiere una asociación muy fuerte entre el tabaquismo y el estado del tejido gingival, la pérdida de tejido periodontal y la gravedad de la periodontitis . En el presente estudio, el porcentaje de fumadores fue del 16,7% de toda la población estudiada. La mayoría de los sujetos del grupo de AgP negaron haber fumado. Esto indica que los pacientes con AgP no estaban muy expuestos al tabaquismo; sin embargo, presentaban una mayor destrucción periodontal, lo que respalda la alta susceptibilidad de los pacientes con AgP a la descomposición periodontal. La razón por la que el porcentaje de pacientes fumadores de AgP no era elevado puede ser que algunos pacientes de AgP podrían haber tomado conciencia de los riesgos del tabaquismo durante sus visitas a los profesionales dentales. También puede deberse al hecho de que la mayoría de los pacientes de AgP eran mujeres jóvenes que suelen negar el hábito de fumar en la sociedad jordana, ya que se considera inapropiado que las mujeres fumen.
Aunque el tabaquismo es un factor de riesgo bien conocido y universalmente aceptado para el inicio, la progresión y la gravedad de la periodontitis, los resultados del análisis multivariante de este estudio no revelaron ninguna asociación entre el consumo de cigarrillos, el número de cigarrillos o la duración del tabaquismo y el estado periodontal. Este desacuerdo puede deberse a las variaciones entre las poblaciones estudiadas, el número de muestras y, sobre todo, la precisión y la subjetividad de los autoinformes de los pacientes.
Historia familiar y consanguinidad de los padres
Es bien sabido que la AgP se agrega en las familias . Una opinión muy extendida en la actualidad es que la destrucción observada en la enfermedad periodontal es el resultado de una respuesta inmunitaria mal regulada a la infección bacteriana más que el efecto directamente destructivo de los propios patógenos bacterianos . Los genotipos específicos, como los polimorfismos en los genes de la IL-1, se han relacionado con un mayor riesgo de enfermedades periodontales .
En el presente estudio, más de la mitad de los pacientes con AgP informaron de problemas periodontales entre otros miembros de la familia, y por ello, se diferenciaron significativamente de los controles, de acuerdo con otros estudios . La agregación familiar de la periodontitis puede ser el resultado de genes compartidos, exposiciones ambientales compartidas e influencias socioeconómicas similares. El matrimonio entre parientes, especialmente entre primos, como hábito social en la sociedad jordana, no resultó ser un indicador de riesgo de AgP en el presente estudio. Esto coincide con los resultados anteriores, pero se recomienda realizar estudios adicionales para investigar este factor. El matrimonio entre parientes puede considerarse como «endogamia», cuyo impacto está bien documentado en los trastornos mendelianos. Sin embargo, se sabe muy poco sobre los efectos de la endogamia en las enfermedades complejas y multifactoriales de aparición tardía, como la periodontitis. Un estudio realizado en una comunidad árabe-israelí informó de que, a pesar de la elevada tasa de consanguinidad, no se encontraron diferencias significativas en la prevalencia de enfermedades complejas como la diabetes, el infarto de miocardio y el asma entre los hijos de padres consanguíneos y no consanguíneos.