Conclusiones:
Los siguientes son 10 puntos a recordar sobre esta Guía del Colegio Americano de Cardiología (ACC)/Asociación Americana del Corazón (AHA) sobre el tratamiento del colesterol en sangre:
1.El panel de expertos del ACC/AHA de 2013 incluyó a los 16 miembros del Panel de Tratamiento de Adultos (ATP) IV del Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre, y la revisión del documento incluyó a numerosos revisores expertos, representantes de agencias federales y miembros del grupo de trabajo de prevención del ACC/AHA. Las recomendaciones del panel de expertos surgieron de una cuidadosa consideración de un extenso cuerpo de evidencia de mayor calidad derivada de ensayos controlados aleatorios (ECA), y de revisiones sistemáticas y meta-análisis de ECA.
2.La modificación del estilo de vida (es decir, la adhesión a una dieta saludable para el corazón, los hábitos de ejercicio regular, la evitación de los productos del tabaco y el mantenimiento de un peso saludable) sigue siendo un componente crítico de la promoción de la salud y la reducción del riesgo de ASCVD, tanto antes como en concierto con el uso de terapias farmacológicas para reducir el colesterol. Las guías de estilo de vida y obesidad del ACC/AHA de 2013 proporcionan recomendaciones basadas en la evidencia en estas áreas. Un nuevo estimador del riesgo de ASCVD a lo largo de la vida facilita la mejora del estilo de vida y el control de los factores de riesgo en los adultos más jóvenes a partir de los 20 años.
3. A través de un proceso riguroso, se identificaron cuatro grupos de individuos, para los que un amplio conjunto de pruebas de ECAs demostró una reducción de los eventos de enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ASCVD) (incluyendo la enfermedad coronaria, las muertes cardiovasculares y los accidentes cerebrovasculares mortales y no mortales) con un buen margen de seguridad del tratamiento con estatinas:
Cuatro grupos de beneficios de las estatinas:
- Individuos con ASCVD clínica (síndromes coronarios agudos, o antecedentes de infarto de miocardio, angina estable o inestable, revascularización coronaria o de otras arterias, accidente cerebrovascular, AIT o enfermedad arterial periférica presuntamente de origen aterosclerótico) sin insuficiencia cardíaca de clase II-IV de la New York Heart Association (NYHA) o que reciben hemodiálisis.
- Individuos con elevaciones primarias de colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL-C) ≥190 mg/dl.
- Individuos de 40-75 años de edad con diabetes, y LDL-C 70-189 mg/dl sin ASCVD clínica.
- Individuos sin ASCVD clínica o diabetes, que tienen 40-75 años de edad con LDL-C 70-189 mg/dl, y tienen un riesgo estimado de ASCVD a 10 años del 7,5% o más.
4. Los individuos del cuarto grupo pueden ser identificados utilizando las nuevas ecuaciones de cohortes agrupadas para la predicción del riesgo de ASCVD, desarrolladas por el Grupo de Trabajo de Evaluación del Riesgo. La estimación del riesgo de ECV a 10 años debe ser el punto de partida de la discusión entre el médico y el paciente para decidir si se inicia el tratamiento con estatinas para la prevención primaria. El potencial de un beneficio de reducción del riesgo de ASCVD, los efectos adversos, las interacciones entre medicamentos y las preferencias del paciente deben informar esta decisión.
5. No hay evidencia suficiente para apoyar el uso continuado de objetivos específicos de tratamiento de LDL-C y/o colesterol de lipoproteínas de no alta densidad (non-HDL-C). Se debe utilizar la intensidad apropiada de la terapia con estatinas para reducir el riesgo en aquellos con mayor probabilidad de beneficiarse. Las terapias sin estatinas, ya sean solas o además de las estatinas, proporcionan poco beneficio en la reducción del riesgo de ASCVD, o ningún beneficio comparado con su potencial de efectos adversos, en la prevención rutinaria de ASCVD.
6. Esta guía recomienda el uso de las nuevas ecuaciones de cohortes agrupadas para estimar el riesgo de ASCVD a 10 años en hombres y mujeres de raza blanca y negra. Al identificar con mayor precisión a los individuos de mayor riesgo para el tratamiento con estatinas, la directriz centra el tratamiento con estatinas en aquellos que tienen más probabilidades de beneficiarse. También indica, basándose en los datos de los ECA, los grupos de alto riesgo que pueden no beneficiarse, como aquellos con insuficiencia cardíaca de clase II-IV de la NYHA, o que reciben hemodiálisis de mantenimiento.
7. El tratamiento con estatinas puede considerarse en individuos seleccionados que no están incluidos en los cuatro grupos de beneficio de las estatinas. El tratamiento con estatinas en prevención primaria puede considerarse para aquellos con 5 a 75 años, o con 160 mg/dl, proteína C reactiva de alta sensibilidad ≥2 mg/dl, puntuación de calcio coronario ≥300 unidades Agatston o ≥75º percentil para la edad, sexo, etnia e índice tobillo-brazo
8. El tratamiento con estatinas de alta intensidad se define como una dosis diaria que reduce el LDL-C en ≥50% y de intensidad moderada en un 30% a 75 años. Las personas con un C-LDL ≥190 mg/dl deben recibir un tratamiento con estatinas de alta intensidad o de intensidad moderada, si no son candidatas al tratamiento con estatinas de alta intensidad. Se puede considerar la adición de otros agentes reductores del colesterol para reducir aún más el C-LDL. Los diabéticos de 40 a 75 años deben recibir una estatina de intensidad moderada; puede considerarse una estatina de alta intensidad si el riesgo de ECV a 10 años es ≥7,5%. Los pacientes de 40 a 75 años con un riesgo de ECV a 10 años ≥7,5% pueden recibir una estatina de intensidad moderada o alta; aquellos con
9. Es necesario realizar visitas periódicas de seguimiento para controlar el cumplimiento del estilo de vida y del tratamiento con estatinas. Los niveles de LDL-C deben ser evaluados rutinariamente como parte de la evaluación de la adherencia.
10. Ya no se consideran estrategias apropiadas: tratar hasta el objetivo, más bajo es mejor. La nueva guía recomienda: tratar según el nivel de riesgo de ASCVD, basado en el riesgo estimado de 10 años o de por vida de ASCVD. Las directrices no ofrecen recomendaciones para iniciar o suspender las estatinas en los pacientes con insuficiencia cardíaca sistólica isquémica de clase II-IV de la NYHA o en los que están en hemodiálisis de mantenimiento.