El espasmo y la deformidad de la mucosa en el segmento prepilórico del estómago se encuentran entre las manifestaciones anormales más comunes observadas por los radiólogos en el examen del tracto gastrointestinal superior. La gastritis antral ha sido descrita en detalle por Golden (4), y los hallazgos radiográficos han sido elaborados por Arendt (9). Forssell (1) realizó estudios exhaustivos del aspecto radiográfico de la mucosa del tracto gastrointestinal. Wolf y Wolff (5) comunicaron observaciones sobre la mucosa gástrica sana, realizadas en un paciente con una gran gastrostomía. Nuestro propósito será correlacionar los hallazgos de estos investigadores con los de nuestra propia serie de 1.519 estudios gastrointestinales superiores realizados en 1.289 pacientes, con especial referencia a un estado anormal del segmento distal del estómago que llamamos «gastritis local prepilórica»
Este término redundante fue seleccionado para enfatizar la naturaleza principalmente local de la alteración, en contraste con los tipos más generalizados de gastritis que han sido descritos frecuentemente por los gastroscopistas. Nuestra atención fue dirigida a esta condición por un caso que mostraba una deformidad prepilórica fija que se pensaba que era de origen neoplásico, en el que no se encontró ninguna enfermedad orgánica en la laparotomía. Se observaron grados menos marcados de irregularidad antral en muchos pacientes que no presentaban ninguna lesión orgánica demostrable. Mediante el estudio clínico de estos casos, surgió un síndrome característico. El material patológico para el examen histológico ha sido escaso debido a la rareza de la intervención quirúrgica en estos casos, pero se ha obtenido suficiente material en 9 casos para indicar que se producen cambios anormales en la mucosa gástrica en esta enfermedad.
Incidencia
La incidencia de gastritis local prepilórica en nuestra serie se muestra en la Tabla I. Un análisis más detallado de la frecuencia relativa de esta afección, que se presenta sola y en combinación con otras anomalías del tracto gastrointestinal superior, se presenta en la tabla II. En esta última tabla también se muestra la incidencia por sexo.
Es evidente que la gastritis local prepilórica es ligeramente menos frecuente que la úlcera duodenal, pero es más del doble de frecuente que la úlcera gástrica. No parece haber una diferencia significativa en la incidencia entre los sexos. Se han observado casos desde los siete años de edad y hasta los setenta y ocho. El pico de incidencia se sitúa en la tercera década.
Etiología
En nuestra opinión, la gastritis local prepilórica es principalmente un trastorno psicosomático en el que el sistema nervioso parasimpático (autonómico craneal) está sometido a una estimulación excesiva de origen central. Los nervios vagos median tanto la actividad motora como la secreción en el estómago. El efecto beneficioso de la vagotomía en algunos casos de úlcera péptica intratable parece estar establecido. La administración de atropina, que bloquea las terminaciones nerviosas del sistema parasimpático (autonómico craneal), disminuye o alivia los síntomas de estos pacientes.