En uso en Europa desde hace algún tiempo, y en Estados Unidos desde 2004 como tratamiento de los ronquidos, el procedimiento Pillar® para implantes palatinos recibió la aprobación de la FDA en febrero de 2004 como tratamiento de los casos leves a moderados de apnea del sueño. Sin embargo, existe una gran variedad de opiniones en la comunidad médica sobre su valor a largo plazo para el tratamiento de la apnea obstructiva del sueño. En la actualidad, Medicare sólo proporciona una cobertura limitada y la mayoría de los seguros médicos privados no cubren los costes de tratamiento del procedimiento Pillar®, que ascienden a unos 2.000 dólares o más.
En el procedimiento, se implantan en el paladar tres pequeñas barras de un material blando de poliéster. Al cabo de uno o dos meses, a medida que el cuerpo responde a la sustancia extraña formando tejido fibroso a su alrededor, el paladar se vuelve más rígido, lo que hace que sea menos probable que se colapse en las vías respiratorias durante el sueño.
Dado que la mecánica de la apnea del sueño es complicada, y en ella intervienen la úvula, la faringe, las amígdalas y la lengua, además del paladar, el procedimiento Pillar® no es una cura para todo. No está indicado en personas con obesidad severa, definida como personas con un índice de masa corporal superior a 30. Las personas que cumplen los criterios de peso pueden no ser buenas candidatas para el procedimiento, dependiendo de su anatomía oral. Los datos de los ensayos clínicos previos a la aprobación de la FDA indican que en aproximadamente el 50% de los casos de AOS de leve a moderada, el procedimiento produce una «curación». Un 25% adicional de los pacientes con AOS experimenta una reducción de las apneas.
Una visión autorizada y actual del procedimiento Pillar® figura en el texto «Practice Parameters for the Surgical Modifications of the Upper Airway for Obstructive Sleep Apnea in Adults» impreso en la revista médica SLEEP , Vol. 33, nº 10, 2010, en la página 1412: «4.3.7 Implantes palatinos: Los implantes palatinos pueden ser eficaces en algunos pacientes con apnea obstructiva del sueño leve que no toleran o no están dispuestos a adherirse a la terapia de presión positiva en la vía aérea, o en los que se han considerado los aparatos orales y se han considerado ineficaces o indeseables. Hay pocas investigaciones que evalúen adecuadamente la eficacia de los implantes palatinos para el tratamiento de la AOS. Un ECA (ensayo controlado aleatorio) y dos series de casos cumplieron los criterios de inclusión en la revisión y sugieren una eficacia marginal. En general, estos (datos) representan pruebas de muy baja calidad. Esta es una nueva opción de tratamiento que ha surgido desde el parámetro de práctica anterior. Si bien este procedimiento puede ser un modo alternativo de tratamiento para la AOS leve, en la actualidad es difícil predecir si en última instancia se considerará una intervención eficaz de forma fiable».
CONCLUSIÓN: El procedimiento Pillar® es el más reciente de una serie de procedimientos quirúrgicos para el tratamiento de la apnea obstructiva del sueño. Por lo tanto, ha sido muy publicitado y ha captado la atención de los medios de comunicación debido a su aparente simplicidad y a que es una «cura para todo». Sin embargo, la selección por parte del paciente de la opción adecuada para el tratamiento de la apnea del sueño debe basarse siempre en las recomendaciones de un especialista del sueño bien informado.
PG&E tiene un programa de asistencia financiera para los clientes residenciales que tienen necesidades especiales de energía debido a ciertas condiciones médicas que califican. PG&E considera el CPAP como «equipo médico de soporte vital». Como tal, puede acogerse a estas tarifas eléctricas reducidas.
Los clientes que reúnan los requisitos pueden recibir una cantidad de base médica «estándar» de aproximadamente 500 kWh de electricidad a una tarifa más baja. Un miembro del Grupo de Apoyo afirma: «Después de registrarme en PG&E como usuario de CPAP, estoy ahorrando varios cientos de dólares al año en mi factura de electricidad»
Para obtener estas tarifas, debe presentar un formulario firmado por su médico. Puede obtener información sobre el «Programa de Base Médica», las instrucciones y los formularios de solicitud en PG&E o en su página web; www.pge.com/myhome/customerservice/financialassistance/medicalbaseline/index.shtml Rellene el formulario y envíelo por correo a su médico especialista en respiración para que lo firme junto con un sobre franqueado dirigido a PG&E. Es posible que desee hacer un seguimiento con PG&E para ver cómo va su aprobación. Con el tiempo, su factura mensual de PG&E debería indicar que está recibiendo la tarifa básica médica, que será más baja.
Habla de sueño &envejecimiento
En la reunión de invierno del Grupo de Apoyo, el Dr. MacDannnald se dirigió al grupo sobre el tema del sueño y el envejecimiento.
El Dr. MacDannald se dirige al Grupo de Apoyo
Señalando que «la somnolencia diurna severa a cualquier edad indica casi con seguridad un trastorno del sueño», continuó, «se piensa erróneamente que es parte del proceso normal de envejecimiento».
El trastorno de la respiración durante el sueño tiene los mismos síntomas y efectos en el cuerpo de las personas mayores que en los pacientes con apnea del sueño; ronquidos, somnolencia diurna, enfermedades cardíacas, hipertensión y deterioro cognitivo. Hay una serie de factores de riesgo dependientes de la edad para los trastornos respiratorios del sueño en los ancianos: aumento de la masa corporal, disminución de la fuerza muscular, aumento de la colapsabilidad de las vías respiratorias, disminución de las funciones tiroideas, disminución del volumen pulmonar y disminución del impulso respiratorio central. El Dr. MacDannald ofreció los siguientes 7 consejos para que los adultos mayores reduzcan los efectos del envejecimiento sobre el sueño;
– Hacer ejercicio con regularidad.
– Limitar las siestas a una al día durante no más de 30 minutos.
– Aumentar la exposición a la luz dando un paseo por la tarde o a primera hora de la noche.
– Comprobar el efecto de los medicamentos sobre el sueño.
– Evitar el alcohol, la cafeína y la nicotina.
– Limitar los líquidos por la noche.
– Mantenga un horario regular para acostarse y levantarse.
Después de la presentación del Dr. MacDannald, tuvo lugar la habitual sesión de preguntas y respuestas, muy informativa y receptiva.
AMBIEN ES SEGURO CON APNEA DEL SUEÑO TRATADA
Si usted y su médico han determinado que necesita una ayuda para dormir, Ambien es seguro para tomar con Apnea Obstructiva del Sueño siempre que su Apnea del Sueño esté siendo tratada con CPAP. Aunque Ambien es un depresor del SNC (Sistema Nervioso Central) y podría ralentizar la reacción normal del cuerpo a un episodio de apnea, la máquina de CPAP superará la apnea y restaurará rápidamente las vías respiratorias a la normalidad.
Fugas de aire
Aunque respirar por la nariz con la boca cerrada parece perfectamente normal, los estudios han demostrado que 1/3 de las personas que utilizan CPAP no pueden sellar la boca al dormir y, por tanto, tienen fugas de aire cuando utilizan una mascarilla nasal o «almohadillas» nasales, lo que reduce la eficacia de su tratamiento. En estos casos una máscara facial completa, que cubre la boca, corregirá el problema.
LA TARJETA DE DATOS
La Tarjeta de Datos es la más reciente y útil. Es análoga a la tarjeta de memoria de una cámara digital. Todas las máquinas nuevas deberían tener ahora una tarjeta de memoria extraíble para seguir el éxito de su tratamiento. La tarjeta de datos es una medida vital del beneficio del paciente, ya que registrará el rendimiento del tratamiento cada noche que se utilice la máquina. Pedimos a todos los pacientes que traigan su tarjeta de datos cada vez que acudan a una cita de seguimiento. La Tarjeta de Datos indicará si siguen existiendo problemas significativos. Algunas otras innovaciones son:
– Las máquinas se han vuelto más pequeñas y silenciosas, y más transportables.
– Hay muchas más mejoras
– Los humidificadores solían ser extra, pero ahora están incluidos
– El paciente ahora puede tener una función de rampa, por lo que en lugar de comenzar justo en su presión de tratamiento totalmente prescrito, la máquina gradualmente la rampa de la presión a la presión de la meta, si se desea.
– Hay un ajuste de C-Flex, para disminuir la presión durante la exhalación, si se desea.
– Hay una variedad mucho mayor de tamaños y configuraciones de mascarillas
– Hay más opciones de arneses
– Hay más fabricantes
– Hay máquinas de ajuste automático que suministran sólo la cantidad de presión necesaria durante la noche para evitar las apneas/hipopneas
– Ahora hay máquinas binivel para aquellos pacientes que no pueden respirar contra una presión alta al exhalar.
– Ahora hay máquinas para aquellos pacientes que padecen el síndrome de apnea central del sueño
Ahora hay tarjetas de datos que no sólo registran cuánto se utiliza la máquina sino también si el paciente sigue experimentando apneas o hipopneas, y cuántas. Siempre deseamos un buen recuerdo.