El objetivo de un mamógrafo es producir las mejores imágenes clínicas a la vez que proporciona al paciente una experiencia positiva. La imagen perfecta combina la ciencia de la tecnología de la imagen y el arte del posicionamiento.
La mamografía se considera una de las modalidades más desafiantes dentro de la imagen médica. Los tecnólogos tienen que pensar en muchos factores a la hora de posicionar a la paciente: el hábito corporal, la composición y flexibilidad de las mamas, las limitaciones o dolencias físicas, así como el estado emocional de la paciente.
Los hechos – El posicionamiento es el fallo número 1 durante la acreditación del ACR.
En 2015, el Colegio Americano de Radiología (ACR) descubrió que de todas las imágenes clínicas que eran deficientes en el primer intento de acreditación, el 92% eran deficientes en el posicionamiento. En las instalaciones que ya estaban acreditadas por el ACR, el 79% de todos los fracasos de acreditación de la unidad también se debieron al posicionamiento.
Los mamógrafos informan de que entre el 15% y el 40% de los pacientes son difíciles de posicionar y, aunque pueden tener limitaciones que harían que la imagen perfecta fuera casi imposible de conseguir, el objetivo es acercarse lo más posible a la perfección.
Al considerar la vista MLO se aplican los siguientes criterios:
- El músculo pectoral se visualiza bien
- El músculo es ancho superiormente
- Hasta el nivel de la PNL
- Borde anterior convexo o recto
- La grasa retroglandular La grasa se visualiza bien
- El pezón está de perfil
- El FIM está incluido y abierto
Al hablar con supervisores de mamografía de todo el país sobre la iniciativa EQUIP de la FDA, el área que muchos de sus tecnólogos encuentran desafiante es el requisito de posicionamiento del FMI. El IMF tiene que estar incluido en la imagen, tiene que estar abierto, y sin pliegues de piel verticales u horizontales.
La solución
Cuando se habla de una solución para este problema, muchos tecnólogos atribuyen la falta de un FMI abierto a una maniobra inadecuada de «subir y bajar». Y aunque esto puede ser parte del problema no suele ser todo el problema.
Según Shelly Lille’, B.S., R.T.(R)(M) y Wendy Marshall R.T.(R)(M)(QM), ambas expertas en posicionamiento y autoras de «Mammographic Imaging: A Practical Guide», el camino hacia una IMF abierta está entrelazado con cualquier otra consideración de posicionamiento de la MLO.
Sugieren los siguientes pasos para garantizar que la FMI sea aceptable:
Comience con los pies y la pelvis de la paciente mirando directamente al pórtico. A continuación, dé un paso lateral del paciente para alinear el ASIS con la esquina inferior del IRSD; esta acción engancha la región del IMF a la parte delantera del IRSD. (Figura 1 – Colocación INCORRECTA de los pies, Figura 2 – Colocación CORRECTA de los pies).
Asegúrese de que la esquina superior del IRSD se coloque justo por delante del músculo Latissimus Dorsi y que todo el tórax, desde este punto hacia abajo hasta por debajo de la región IMF, esté en íntimo contacto con el borde de la pared torácica del receptor de imágenes. Para una inclusión suficiente del espacio graso retroglandular, el borde de la pared torácica del IRSD debe estar en contacto con el tórax aproximadamente 1,5-2 pulgadas por detrás y en paralelo a la línea axilar media.
Al inclinar al paciente sobre el IRSD para la proyección MLO con el fin de colocar la axila en la esquina superior de la pared torácica (específicamente justo antes del músculo Latisimus Dorsi), naturalmente se introduce una «hebilla» en la región inferior del tórax.
Esta «hebilla», introducida cerca del FMI, puede eliminarse doblando la rodilla ipsilateral y asegurándose de que la pelvis se aleja ligeramente del IRSD (la parte inferior del tórax debe permanecer en contacto con el IRSD).Figura 3 Esto coloca el esternón aproximadamente paralelo al IRSD.
Doblar la rodilla ipsilateral y alejar ligeramente la pelvis del IRSD – la parte inferior del tórax debe permanecer en contacto con el IRSD como se ve en la Figura 3.
Con una mano plana, comience en la axila y barra la piel lateral del pecho en dirección descendente, siguiendo esta acción a través y más allá de la región del FMI. Este barrido del tejido de la región IMF asegura un contacto íntimo entre el tejido lateral y el IRSD y entre el tejido medial y el dispositivo de compresión. El barrido del tejido también asegura la eliminación o reducción de los pliegues de la piel.
Asegúrese de que el tejido mamario posterior se ha asegurado en el IRSD y continúe entrenando a la paciente para que se «relaje completamente», o para que se «derrita o colapse» sobre el IRSD.
Apoye el tejido mamario hacia fuera aproximadamente a 90o del tórax asegurándose de que el tejido mamario medial no se deja caer.
Aplique una compresión adecuada para mantener la mama en su sitio y mantener una IMF abierta.
La mano amiga del mamógrafo
Además de estos pasos, existen pruebas clínicas de que el uso de las mantas protectoras Bella Blankets® para mamografías puede ayudar a conseguir una IMF abierta.
En un estudio realizado en 2013 en un centro especializado en mamografía, se compararon las imágenes del año anterior en las que no se utilizaron cobertores con las del año en curso en las que se utilizaron Bella Blankets. La FMI vista como «abierta» mejoró del 67% al 87% con la adición de Bella Blankets.
Esta mejora se atribuyó a la facilidad con la que el mamógrafo puede mantener la mama a 90o con respecto al tórax sin que la mama caiga dando lugar a una FMI cerrada. 
«La textura de Bella Blankets evita que el tejido mamario se deslice hacia atrás y es fácil para el técnico sacar la mano de debajo del pecho sin perder tejido mamario. Hemos documentado más tejido en las vistas CC y MLO durante nuestro período de prueba. Nos gustó la posibilidad de obtener el máximo de tejido en cada imagen; no hay pliegues ni arrugas en la piel, y el FMI está abierto.»
~Manager Breast Center & Imaging Center, Memphis, TN
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