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Editorial original – Selena Horner

Colaboradores principales – Selena Horner y Kim Jackson

Descripción

Equilibrio Reactivo

El mayor objetivo cuando se trabaja con personas que demuestran inestabilidad en la marcha o miedo a caerse es ayudarles a aprender a controlar su centro de gravedad. Tradicionalmente, el marco de las intervenciones se consideraba como la incorporación de intervenciones de equilibrio estático o dinámico. Al determinar las intervenciones para mejorar el equilibrio y la estabilidad, ahora puede empezar a ser más detallado en sus procesos de pensamiento. Puede incorporar ajustes anticipatorios en su estrategia de intervención del equilibrio. Puede incluir estrategias de intervención de equilibrio reactivo. El equilibrio reactivo es diferente de los ajustes anticipatorios porque el paciente no es consciente y no puede planificar la situación que se avecina. Las investigaciones más recientes también destacan que lo que se mueve es la superficie bajo los pies del paciente. El cuerpo del paciente tiene que actuar inmediatamente y reaccionar sin ninguna planificación. El objetivo observado exteriormente es que el paciente desafíe la gravedad y no se caiga.

Indicación

La mayoría de los individuos que corren el riesgo de caerse son candidatos a las estrategias de intervención de equilibrio reactivo.

Hay investigaciones que apoyan que nuestros cuerpos responderán a las intervenciones de equilibrio reactivo. Tanto los adultos jóvenes como los mayores pueden responder a este tipo de intervención. Según este estudio, la mejora de la respuesta durará al menos 24 horas.

En este momento, las estrategias de intervención de equilibrio reactivo pueden ser útiles para más de una población específica o para personas con condiciones específicas. Este estudio indica que las estrategias de intervención de equilibrio de reacción son útiles para las personas que tienen Parkinson.

Presentación clínica

La presentación clínica incluye la información que usted recibe del paciente. Si tiene en cuenta las medidas de resultado informadas por el paciente, entonces apreciará el aprendizaje de la Escala de Confianza en el Equilibrio Específica para Actividades. La confianza en el equilibrio y el miedo a las caídas son predictivos de futuras caídas. Una puntuación < 67% indica un mayor riesgo de caídas.

Un paciente que necesita intervenciones que incluyan el equilibrio reactivo compartirá historias de tener dificultades para sentirse seguro al caminar al aire libre. Informará de que se agarra a los muebles o a las paredes mientras camina. Mencionará que se siente inestable. Probablemente mencionará resbalones, tropiezos, casi caídas o caídas.

La Escala de Equilibrio de Berg es una herramienta de medición del rendimiento que puede utilizarse para determinar si un paciente está en riesgo de caídas. La herramienta de medición del rendimiento que se utiliza para determinar el riesgo de caídas de un paciente parece depender del nivel de funcionamiento actual del paciente. Cuando elija una herramienta de medición del rendimiento, asegúrese de que las propiedades de la herramienta indiquen que ésta es adecuada para el paciente al que está haciendo la prueba. Por ejemplo, algunas herramientas de medición del rendimiento no predicen con exactitud el riesgo de caídas en pacientes que viven de forma independiente en la comunidad.

Al observar a su paciente, puede notar que demuestra algunas características de la marcha que podrían interpretarse como una compensación de la inestabilidad. Los pacientes demostrarán una velocidad de marcha más lenta. Los pacientes disminuirán la longitud de sus pasos. Los pacientes tendrán una mayor anchura de paso. Puede notar que el paciente no levanta completamente los pies al deambular.

Recursos

Este es un estudio que incluye un pequeño valor n para un ensayo controlado aleatorio que compara el entrenamiento de equilibrio convencional en una superficie que es inestable pero que está dirigida a tener respuestas de balanceo postural que involucran principalmente la articulación del tobillo (estrategias de tobillo) con el entrenamiento de equilibrio reactivo donde la superficie de apoyo se mueve debajo de los pies.

Una imagen en el estudio anterior realmente conectó conmigo para ayudar a entender mejor lo que significa el entrenamiento de equilibrio reactivo. Como se puede ver, la superficie de apoyo se mueve por debajo de la persona y ésta tiene que responder a esa perturbación.

Entrenamiento del equilibrio reactivo

Cuando empezamos a hablar de las estrategias de intervención del equilibrio reactivo, este tipo de estrategias requieren algunos equipos para crear una situación en la que el suelo se mueve bajo los pies. Permítanme compartir primero algunos de mis propios videos sobre varias formas de proporcionar intervenciones de equilibrio reactivo.

Este siguiente video no debe ser considerado como una aprobación. La creación de estrategias de intervención de equilibrio reactivo es bastante nueva en la industria de la fisioterapia. La mejor manera de obtener ideas y entender cómo crear una intervención de este tipo es buscar ejemplos en el mercado. Considero que el siguiente producto es una intervención de equilibrio reactiva porque el fisioterapeuta determina el tipo de perturbación y la velocidad. Como se puede ver en el vídeo anterior de mí mismo proporcionando perturbaciones, no soy capaz de estandarizar o necesariamente ajustar fácilmente el tipo o la cantidad de perturbación que soy capaz de proporcionar. Este equipo en particular permite al clínico ajustar los parámetros de intervención para el paciente.

Esta siguiente serie de vídeos le ofrece otra visión del suelo moviéndose bajo los pies para una respuesta del paciente.

  1. Freyler K, Gollhofer A, Colin R, Brüderlin U, Ritzmann R. Reactive Balance Control in Response to Perturbation in Unilateral Stance: Efectos de interacción de la dirección, el desplazamiento y la velocidad en la compensación. Neuromuscular and Kinematic Responses. PLoS ONE 2015;12:0144529.
  2. Dijkstra BW, Horak FB, Kamsma Y, Peterson DS. Los adultos mayores pueden mejorar el paso compensatorio con perturbaciones posturales repetidas. Frontiers in aging neuroscience. 2015 Oct 21;7:201.
  3. Mansfield A, Wong JS, Bryce J, Knorr S, Patterson KK. El entrenamiento del equilibrio basado en la perturbación previene las caídas? Revisión sistemática y meta-análisis de ensayos controlados aleatorios preliminares. Fisioterapia. 2015 Mayo 1;95(5):700-9.
  4. Powell LE, Myers AM. La escala de confianza en el equilibrio específico de las actividades (ABC). The Journals of Gerontology Series A: Biological Sciences and Medical Sciences 1995;50:M28-34.
  5. Merrill R. Landers, Sarrie Oscar, Jessica Sasaoka, Kyle Vaughn; Balance Confidence and Fear of Falling Avoidance Behavior Are Most Predictive of Falling in Older Adults: Análisis prospectivo. Physical Therapy 2016;96:433-442.
  6. Cleary K, Skornyakov E. Predicción de caídas en adultos mayores que viven en la comunidad utilizando la escala de confianza de equilibrio específica de las actividades. Archivos de gerontología y geriatría 2017;72:142-5.
  7. Raad, J, Moore, J, Hamby J, Lainez Rivadelo, R, Straube D. Una breve revisión de la escala de confianza de equilibrio específica de las actividades en adultos mayores. Archivos de Medicina Física y Rehabilitación 2013;94:1426-1427.
  8. Yiou E, Caderby T, Delafontaine A, Fourcade P, Honeine JL. Control del equilibrio durante la iniciación de la marcha: Estado del arte y perspectivas de investigación. World Journal of Orthopedics 2017;11:815.
  9. Krause A, Freyler K, Gollhofer A, Stocker T, Bruederlin U, Colin R, Toepfer H, Ritzmann R. Adaptación neuromuscular y cinemática en respuesta al entrenamiento de equilibrio reactivo: un estudio controlado aleatorio sobre la prevención de caídas. Fronteras en la fisiología. 2018;9:1075.
  10. Red Cedar Physical Therapy, LLC. 1ª vez en el equilibrio de la lanzadera. Disponible en: https://www.youtube.com/watch?v=FM1eDrApucg
  11. Red Cedar Physical Therapy, LLC. Equilibrio de la lanzadera: De cerca subiendo y bajando la rampa. Disponible en: https://www.youtube.com/watch?v=86Tbuv_i__0
  12. Red Cedar Physical Therapy, LLC. Equilibrio de la lanzadera: Caminar a través de la plataforma. Disponible en: https://www.youtube.com/watch?v=Plcyi5KvCl8
  13. Red Cedar Physical Therapy, LLC. Shuttle Balance: Perturbaciones del equilibrio de la lanzadera. Disponible en: https://www.youtube.com/watch?v=qbpeNiGwH5M
  14. Perry Dynamics. Demostración del sistema de equilibrio reactivo Proprio. Disponible en: https://www.youtube.com/watch?v=UKGCBf-9LaY
  15. Balance Driven. React Board 364 S propiocepción y entrenamiento del ejercicio. Disponible en: https://www.youtube.com/watch?9=&v=j8iQclyGtIY
  16. Balance Driven. Entrenamiento de equilibrio reactivo en la React Board. Disponible en: https://www.youtube.com/watch?v=MKF6eqP33zQ

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