Dolor en el cuello: un caso raro de traumatismo aislado del hueso hioides

Abstract

Informamos del primer caso de dislocación de la sínfisis entre el gran cornete y el cuerpo del hueso hioides tras una estrangulación en supervivientes. Este artículo presenta un caso poco frecuente de lesión del hueso hioides y revisa los conocimientos actuales sobre las lesiones del hueso hioides en los supervivientes.

INTRODUCCIÓN

Las lesiones del hueso hioides son poco frecuentes. La lesión más comúnmente reportada es la fractura, aunque a menudo es un hallazgo post-mortem, con una incidencia de entre el 17-76% (1) en víctimas de estrangulamiento y ahorcamiento. En los supervivientes es más frecuente que se asocie a un traumatismo distinto de la estrangulación manual. Describimos el primer caso de presentación tardía de una luxación traumática aislada del cornete mayor del hueso hioides, con una revisión de la literatura sobre lesiones del hueso hioides en pacientes supervivientes.

INFORME DE CASO

Un hombre de 35 años acudió a Urgencias con una historia de estrangulamiento doce días antes. Sus síntomas en el momento de la presentación eran un dolor de cuello constante e intenso, localizado en el lado izquierdo, con una marcada odinofagia. No se quejaba de ningún cambio en la voz y no tenía signos de compromiso de las vías respiratorias. En la exploración había sensibilidad a la palpación del hueso hioides izquierdo. La endoscopia nasal flexible mostraba una vía aérea permeable y revelaba un pequeño hematoma en la cuerda vocal derecha.

El mecanismo de la lesión y los hallazgos de la exploración hicieron sospechar clínicamente que se trataba de una lesión traumática grave, por lo que se le ingresó en la sala de ORL para realizarle una TC urgente del cuello. Esta demostró la dislocación de la sínfisis entre el cornete mayor izquierdo y el cuerpo izquierdo del hioides (figura 1).

Había una asimetría menor de la valécula y de la cuerda vocal izquierda (figura 2), pero, por lo demás, no había una compresión significativa de las vías respiratorias. El tratamiento consistió únicamente en un tratamiento conservador con analgesia adecuada. Dos semanas más tarde, todos los síntomas se habían resuelto. La repetición de la endoscopia nasal flexible sólo mostró una inflamación de los tejidos blandos y una asimetría menor de la valécula izquierda.

DISCUSIÓN

Derivado de la palabra griega hyoeides que significa «con forma de letra upsilon» (2), el hueso hioides es un hueso en forma de herradura situado en la línea media anterior del cuello. Es el único hueso del cuerpo que no se articula con ningún otro. Esto permite una mayor variedad de movimientos de la lengua, la faringe y la laringe. El hueso hioides del cuello es muy poco susceptible de sufrir un traumatismo debido a su posición. Es una estructura muy móvil y está bien protegida por la mandíbula y la columna cervical. Por lo tanto, una lesión grave en el cuello provoca daños en las estructuras que protegen el hueso hioides y múltiples fracturas óseas en lugar de causar una fractura aislada del hueso hioides. (3)

Si bien este caso se refiere a una dislocación aislada dentro del hueso hioides, las fracturas del hueso hioides son una lesión notificada con mucha más frecuencia. Sin embargo, sólo representan el 0,002% de todas las fracturas (4). La mayoría de las fracturas aisladas del hueso hioides notificadas suelen ser el resultado de un traumatismo directo en el cuello por estrangulamiento manual o ahorcamiento, un traumatismo cerrado o por proyectiles. En la literatura mundial, la fractura del hueso hioides se reporta con una frecuencia del 17-71% (1) como hallazgo post-mortem en la estrangulación y el ahorcamiento.

Aunque está bien reconocido en las series de autopsias, la fractura u otro traumatismo del hueso hioides es extremadamente raro como hallazgo aislado en supervivientes de estrangulación manual. La literatura inglesa informa de 2 casos que implican fracturas del cornete mayor del hueso hioides (1). Nuestro caso es el primer caso de luxación de la sínfisis del hueso hioides tras una estrangulación en supervivientes.

Vanezis afirma que las fracturas del hueso hioides son más frecuentes con el aumento de la edad debido a una mayor calcificación. En su serie de veintiséis casos, todas las víctimas >50 años mostraron fractura del hueso hioides, mientras que de las de <50 años sólo el 50% tenían fracturas (5). Harm y Rajs, en su serie de casos, también demostraron que la incidencia de la fractura del hueso hioides refleja cambios con el aumento de la edad (6). La importancia de reconocer la lesión del hueso hioides es crucial debido a las posibles complicaciones fatales si se omite el diagnóstico. Los pacientes pueden presentar equimosis en el cuello, odinofagia, sensibilidad a la palpación del cuello, hemoptisis, laceraciones faríngeas, crepitación, dolor al girar el cuello, disfagia, disfonía y estridor. El estridor es el resultado de la formación de un hematoma compresivo y de la inflamación de los tejidos blandos que puede comprometer la permeabilidad de las vías respiratorias.

Si existe la sospecha clínica de una lesión del hueso hioides, es esencial realizar un examen clínico y de imagen. Debido a la rareza de esta condición clínica, el diagnóstico es difícil. El paciente debe ser evaluado con nasoendoscopia flexible que puede revelar laceraciones faríngeas, hematoma o edema de las cuerdas vocales y obstrucción de la vía aérea. En nuestro caso, el único signo de traumatismo fue un hematoma de la cuerda vocal derecha, pero los hallazgos focales como éste deben hacer sospechar al clínico que un traumatismo importante causó lesiones asociadas.

La evidencia radiológica de fractura del hueso hioides proporciona el diagnóstico correcto y las modalidades apropiadas son una radiografía lateral del cuello y una tomografía computarizada del cuello.

La manifestación clínica de la fractura puede ser variable y conduce a estrategias de manejo variables. Los pacientes con síntomas leves, sin compromiso de las vías respiratorias, deben ser tratados de forma conservadora, con analgésicos y una estrecha observación. Los pacientes con dificultad respiratoria pueden requerir intubación endotraqueal o una vía aérea quirúrgica de emergencia en forma de traqueotomía.

Desde el punto de vista clínico, la observación es importante. En la literatura mundial, un paciente desarrolló una obstrucción aguda de la vía aérea cincuenta y una horas después de la lesión inicial. Szeremeta et al (2) recomiendan que se observe al paciente durante al menos 48 a 72 horas en caso de obstrucción de las vías respiratorias como complicación tardía.

Las lesiones del hueso hioides son raras en los supervivientes de la estrangulación manual. Una fuerte sospecha clínica basada en el mecanismo de la lesión es la clave del diagnóstico. Debido a su baja incidencia, las fracturas/dislocaciones del hueso hioides pueden pasarse por alto fácilmente. Los síntomas varían desde un dolor de cuello leve hasta un compromiso grave y agudo de las vías respiratorias, que puede resultar mortal. La exploración física del cuello, la nasoendoscopia flexible y el diagnóstico por imagen son esenciales. El tratamiento es sintomático. En un caso se ha notificado una obstrucción tardía de las vías respiratorias. En caso de compromiso de las vías respiratorias, es obligatorio realizar una traqueotomía de urgencia.

.