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Editor Jefe: C. Michael Gibson, M.S., M.D. ; Editor(es) Asociado(s) en Jefe: Vendhan Ramanujam M.B.B.S
Sinónimos y palabras clave: Disociación AV isorítmica
Resumen
Una disociación aurículo-ventricular caracterizada por marcapasos auriculares y ventriculares independientes e igualmente batientes, en ausencia de una conducción retrógrada de la despolarización ventricular a las aurículas se denomina disociación AV isorítmica. La disociación isorítmica no es frecuente en la población general y es el tipo más inocente de disociación AV.
Patofisiología
La disociación AV isorítmica es una disociación AV iniciada por el enlentecimiento del nodo SA debido a arritmia sinusal, bradicardia sinusal, parada sinusal o bloqueo sinoauricular. Esto permite que una respuesta de marcapasos ventricular independiente, como el ritmo de unión (que da un aspecto y una duración del QRS normales o casi normales) o el ritmo idioventricular (con un QRS más extraño y amplio), tome el control de los ventrículos. En presencia de cierto grado de bloqueo auriculoventricular anterógrado y retrógrado, se produce una sincronización del marcapasos sinusal o auricular que late de forma independiente con el marcapasos de la unión o ventricular, de manera que cada uno descarga en el período refractario absoluto del otro.
- Tanto el ritmo auricular como el ventricular independientes son bradicárdicos y casi idénticos, en contraste con otros tipos de disociación AV. Cuando ambas son bradicárdicas y están sincronizadas, no se producirán capturas y se producirá una disociación AV completa.
- Tanto los latidos de fusión como los de captura pueden estar presentes cuando la frecuencia auricular o ventricular se vuelve más rápida que la otra con una conducción anterógrada o retrógrada.
- Tanto las ondas P como los complejos QRS parecen estar relacionados con la onda P que se acerca y luego se aleja del QRS, manteniendo una ilusión de una secuencia de conducción auriculoventricular normal. Ocasionalmente, la onda P puede desplazarse hacia el complejo QRS y quedar enterrada en él, para volver a salir delante del QRS en los latidos siguientes. Los dos marcapasos seguirán siendo independientes mientras la frecuencia del nodo SA sea bradicárdica.
- Cuando este ritmo se produce de forma intermitente con el ritmo sinusal normal, se denomina acrochage.
- Cuando la disociación isorítmica es persistente, se denomina sincronización. La sincronización tiene dos patrones distintos como, el patrón que se caracteriza por una fluctuación rítmica del intervalo entre las ondas P y QRS, la mayoría de las veces la onda P oscila gradualmente hacia adelante y hacia atrás a través del QRS; es decir, con la variación periódica de los intervalos P-R y R-P. En el segundo patrón, el intervalo P-R o R-P no sufre fluctuaciones rítmicas, sino que las ondas P y R se encuentran en una posición relativamente fija entre sí.
Causas
Causas que amenazan la vida
Las causas que amenazan la vida incluyen afecciones que pueden provocar la muerte o una discapacidad permanente en 24 horas si no se tratan.
- Cetoacidosis diabética
- Toxicidad digital
- Infarto de miocardio
- Ruptura de miocardio
- Intoxicación por organofosfato
Causas comunes
- Acetilcolina
- Síndrome coronario agudo
- Fiebre reumática aguda
- Amiodarona
- Agentes antiarrítmicos
- Beta-bloqueantes
- Bloqueantes de los canales de calcio
- Miocardiopatía
- Insuficiencia cardíaca congestiva
- Toxicidad digital
- Cardiopatía hipertensiva
- Cardiopatía isquémica
- Miocarditis
- Síndrome del seno enfermo
- Parada sinusal
- Bradicardia sinusal
Causas por sistema de órganos
| Cardiovascular | Síndrome coronario agudo, fiebre reumática aguda, amiloidosis, parálisis periódica cardiorrítmica de Andersen, síndrome de Brugada, linfoma cardíaco, trasplante cardíaco, síncope cardioinhibitorio, bloqueo cardíaco completo, cardiopatía congénita, insuficiencia cardíaca congestiva, terapia de reperfusión coronaria, miocardiopatía dilatada, cardiopatía hipertensiva, miocardiopatía hipertrófica, cardiopatía isquémica, síndrome de Jervell y Lange-Nielsen, enfermedad de Lev, síndrome de QT largo, puente miocárdico, contusión miocárdica, infarto de miocardio, rotura miocárdica, miocarditis, IAMCEST, pericarditis, síndrome de Romano-Ward, síndrome del seno enfermo, bloqueo sinoauricular, paro sinusal, bradicardia sinusal, fibrosis del nódulo sinusal, IAMCEST, síndrome de taquicardia-bradicardia, síndrome de Timothy, valvulopatía |
| Envenenamiento químico | Berberina, intoxicación por carbamatos, grayanotoxina, intoxicación por organofosforados, intoxicación por paratión, picaduras de arañas venenosas, intoxicación por piretroides, toxina de escorpión |
| Dentales | Sin causas subyacentes |
| Dermatológicas | Sin causas subyacentes |
| Efectos secundarios de los medicamentos | Acetilcolina, ácido transretinoico, amiodarona, antraciclinas, fármacos antiarrítmicos, barbitúricos, betabloqueantes, bupivacaína, bloqueantes de los canales de calcio, carbamazepina, inhibidores de la colinesterasa, cimetidina, citalopram, clonidina, daunorubicina, digoxina, diltiazem, difenhidramina, donepezil, doxorubicina, edrofonio, epirubicina, granisetrón, guanetidina, halotano, idarubicina, isoprenalina, litio, mepivacaína, mesalamina, metildopa, metilprednisolona, nelfinavir, neostigmina, nicorandil, fenotiazina, fenitoína, procainamida, propafenona, propanolol, propofol, piridostigmina, quinidina, remifentanilo, reserpina, ropivacaína, tacrina, tiamilal, timolol, tramadol, antidepresivos tricíclicos, urapidil, verapamilo |
| Oído Nariz Garganta | Sin causas subyacentes |
| Endocrinas | Cetoacidosis diabética, tiroiditis de Hashimoto, hipertiroidismo, hipotiroidismo, feocromocitoma |
| Ambiental | Hipotermia |
| Gastroenterológica | Amiloidosis |
| Genética | Síndrome de Brugada, distrofia muscular de Emery-Dreifuss, síndrome de Jervell y Lange-Nielsen, síndrome de Kearns-Sayre, distrofia muscular de cinturas tipo 1B (LGMD1B), síndrome de QT largo, distrofia muscular, distrofia miotónica, síndrome de Romano-Ward, síndrome de Timothy |
| Hematológico | Sin causas subyacentes |
| Iatrogénico | Cateterismo cardíaco, terapia de resincronización cardíaca, trasplante cardíaco, injerto de derivación de la arteria coronaria, procedimiento de Fontan, cirugía cardíaca, postrasplante de pulmón |
| Enfermedades infecciosas | Fiebre reumática aguda, Enfermedad de Chagas, difteria, enfermedad de Lyme, shock séptico |
| Musculoesquelético/Ortopédico | Distrofia muscular, distrofia miotónica, síndrome de Timothy |
| Neurológico | Lesión cerebral grave |
| Nutricional/Metabólico | Cetoacidosis diabética, hipercalemia, hipermagnesemia, hipocalcemia, acidosis metabólica |
| Obstétrica/Ginecológica | Sin causas subyacentes |
| Oncológica | Linfoma cardíaco |
| Oftalmológico | Sin causas subyacentes |
| Sobredosis/Toxicidad | Sin causas subyacentes |
| Psiquiátrico | Anorexia nerviosa grave, cardiomiopatía de Takotsubo |
| Pulmonar | Hipoxia |
| Renal/Electrolítica | Insuficiencia renal aguda, amiloidosis |
| Reumatología/Inmunología/Alergia | Lupus eritematoso neonatal, esclerodermia, Síndrome de Sjogren |
| Sexual | Sin causas subyacentes |
| Traumatismos | Contusión miocárdica |
| Urológica | Sin causas subyacentes |
| Miscelánea | Idiopática |