Las nuevas directrices del Colegio Americano de Cardiología/Asociación Americana del Corazón reducen el umbral de la hipertensión a una presión arterial sistólica sobre diastólica de 130/80. Como resultado, el 46% de la población adulta mayor de 20 años cumple ahora los criterios de hipertensión arterial.1 Lo que sigue es una imagen representativa del típico paciente con hipertensión, según las nuevas directrices.
Paciente
Un paciente típico remitido a los especialistas de la University of Minnesota Health para la evaluación y el tratamiento de la hipertensión podría ser un varón de 72 años con antecedentes de enfermedad cardiovascular y cuyas pruebas de laboratorio rutinarias revelan una afección concurrente, como la presencia de una enfermedad renal crónica en fase inicial. El paciente del ejemplo es negativo para hiperaldosteronismo, una causa importante de hipertensión secundaria. Está tomando 25 mg de hidroclorotiazida una vez al día para controlar su hipertensión.
Manejo
Se mide la presión arterial del paciente siguiendo las últimas directrices sobre el diagnóstico y el manejo de la hipertensión. La presión arterial del paciente se evalúa en 2 lecturas separadas utilizando un dispositivo oscilométrico automatizado mientras el paciente está sentado después de 5 minutos de descanso tranquilo. La presión arterial del paciente del ejemplo es de 138/70 mm Hg, una lectura considerada por encima del objetivo según las nuevas directrices.
El especialista en hipertensión del paciente revisaría con él los beneficios potenciales de la reducción intensiva de la presión arterial sistólica hasta un objetivo inferior a 130 mm Hg. Dichos beneficios incluyen la reducción del riesgo de mortalidad por todas las causas y de enfermedad cardiovascular.1 El paciente en este escenario indica que está interesado en reducir su riesgo de enfermedad cardiovascular y elige intensificar su régimen de medicación antihipertensiva. Se le prescribe el inhibidor de la ECA lisinopril para controlar su presión arterial alta. También se le prescribe una dieta baja en sodio y rica en frutas y verduras y se le indica que haga 30 minutos de ejercicio 5 días a la semana.
Se vuelve a evaluar al paciente en 6 semanas. Su presión arterial sistólica ha bajado de 137 a 127 mm Hg. Salvo otras complicaciones, se puede esperar que su presión arterial permanezca en un rango saludable, manejado con éxito por el estilo de vida apropiado y las intervenciones farmacológicas.
Discusión
Los esfuerzos intensivos para disminuir la presión arterial sistólica hasta un objetivo inferior a 120 mm Hg reducen el riesgo global de muerte en un 27%, en comparación con un objetivo inferior a 140 mm Hg.2 Sin embargo, el cuidado de la hipertensión debe ser individualizado, especialmente en el caso de los pacientes de edad avanzada que pueden tener factores de riesgo como la enfermedad renal. La reducción intensiva de la presión arterial suele requerir una medicación antihipertensiva adicional y se asocia a un mayor riesgo de acontecimientos adversos, como la lesión renal aguda y el síncope. Aunque estos esfuerzos reducen el riesgo global de muerte, se ha demostrado que la reducción del riesgo absoluto es sólo del 1,2% (3,3% de riesgo en los grupos de cuidados intensivos frente al 4,5% en los de cuidados estándar). La decisión de seguir una estrategia de reducción intensiva de la presión arterial debe tomarse entre un paciente y un proveedor.3
Las nuevas directrices del ACC/AHA y el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos recomiendan ahora el uso de mediciones de la presión arterial fuera del consultorio en el diagnóstico y el tratamiento de la hipertensión. Estas recomendaciones se basan en la observación de que los pacientes con hipertensión de bata blanca (presión arterial elevada en la clínica con presión arterial normal fuera de la clínica) tienen un bajo riesgo de resultados adversos. Por otro lado, los pacientes con hipertensión enmascarada (presión arterial normal en la clínica pero elevada fuera de ella) tienen un riesgo mayor.4 Las presiones sanguíneas fuera de la consulta pueden obtenerse mediante mediciones de la presión arterial en casa o ambulatorias. Los tensiómetros domiciliarios deben ser validados, y los pacientes deben recibir instrucciones sobre cómo medir la presión arterial en casa. Entre los aspectos importantes se incluyen una posición adecuada, 5 o más minutos de descanso tranquilo, el uso de un manguito para la parte superior del brazo y 2 o más lecturas con un minuto de diferencia.5 Otra opción, la monitorización ambulatoria de la presión arterial, tiene la ventaja de proporcionar una estimación a lo largo de 24 horas, tanto de día como de noche. La University of Minnesota Health ofrece la monitorización ambulatoria de la presión arterial a través de sus clínicas de cardiología y nefrología.
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