Publicado por Rachel (Mathes) Davis, DVM, MS, DACVO Noviembre 2016
Publicación: Red de Información Veterinaria (VIN)
Descripción de la enfermedad
La catarata (o las cataratas) se refiere a cualquier opacificación del cristalino intraocular.1 El cristalino se compone de una cápsula externa hecha principalmente de colágeno y de fibras internas del cristalino organizadas con precisión y compuestas por aproximadamente un 60% de proteínas y un 40% de agua. Aunque los procesos biomecánicos y fisiológicos del cristalino son muy complejos, éste se compone básicamente de una sustancia, la proteína. Por lo tanto, la respuesta del cristalino a diversas agresiones tiene un resultado básico, la formación de cataratas. Por lo tanto, la formación de cataratas no es específica de ningún proceso patológico subyacente, sino que simplemente denota una anomalía del cristalino.
Las cataratas suelen caracterizarse en función de la afectación general del cristalino y de su gravedad. Las cataratas incipientes afectan al <15% del cristalino, las cataratas inmaduras afectan al 15-100% del cristalino y no son lo suficientemente densas como para abolir el reflejo tapetal, las cataratas maduras afectan a todo el cristalino e impiden el reflejo tapetal y las cataratas hipermaduras afectan a todo el cristalino y han avanzado hasta la reabsorción que se ve como una zona hiperreflectante y «chispeante» dentro del cristalino.
Etiología
Las cataratas pueden ser causadas por una variedad de procesos patológicos subyacentes en los gatos, incluyendo la nutrición,2-3 factores genéticos,4-6 traumatismos,7-9 trastornos metabólicos,10,11 radiación12 e inflamación intraocular.13-16 La causa más común de cataratas en los gatos es la uveítis secundaria a una enfermedad sistémica.1 La uveítis puede causar la formación de cataratas o la luxación del cristalino, que también conduce a la formación de cataratas. Por lo tanto, los gatos con uveítis crónica pueden presentar lentes luxados y con cataratas.
La formación de cataratas secundaria a la diabetes mellitus es rara en los gatos.17,18 Los gatos tienen, en general, niveles bajos de aldosa reductasa, una enzima que promueve la conversión de glucosa en sorbitol, la causa de las cataratas diabéticas.19-21 Los estudios han demostrado que los niveles de aldosa reductasa son incluso más bajos en los gatos mayores de cuatro años en comparación con los gatos más jóvenes.20 Las cataratas diabéticas felinas son poco frecuentes, probablemente debido a los bajos niveles generales de aldosa reductasa en los gatos en comparación con los perros y a la baja incidencia de la diabetes en los gatos menores de 4 años.
Diagnóstico
Hallazgos del examen oftalmológico: Las cataratas se ven como una opacificación del cristalino. Esto puede observarse fácilmente con la retroiluminación del ojo después de la dilatación farmacológica de la pupila (es decir, la administración tópica de tropicamida o atropina). La midriasis farmacológica está contraindicada si la presión intraocular es elevada. Se recomienda encarecidamente la evaluación de la presión intraocular antes de la dilatación en los gatos, especialmente porque esta especie suele estar afectada por cataratas secundarias a otras enfermedades intraoculares. La retroiluminación se realiza apuntando una fuente de luz focal hacia el ojo a la distancia de un brazo y a la altura del ojo del observador. Las pequeñas opacidades del cristalino pueden observarse como zonas oscuras o claras dentro del cristalino (es decir, zonas de opacificación que impiden el paso de la luz hacia atrás) (figura). La retroiluminación también permitirá al observador evaluar la presencia de un reflejo tapetal (o fúndico en gatos atapetales), permitiendo así diferenciar entre cataratas inmaduras y maduras si todo el cristalino está afectado. También se puede realizar una iluminación focal directa con la fuente de luz cerca del ojo y el observador delante del ojo y las cataratas incipientes o inmaduras aparecerán como áreas «blancas» dentro del cristalino o, si todo el cristalino está afectado, todo el cristalino aparecerá como blanco.
La evaluación oftalmológica con retroiluminación e iluminación focal directa ayudará a diferenciar las cataratas de la esclerosis nuclear, un cambio normal del envejecimiento del cristalino causado por el aumento de la densidad de las fibras nucleares del cristalino. El aumento de la densidad de las fibras del cristalino le confiere un color gris o lechoso. A diferencia de las cataratas, la esclerosis nuclear no impide el paso de la luz a través del cristalino. Por lo tanto, el reflejo tapetal no se verá alterado ni el cristalino aparecerá como blanco utilizando la retroiluminación y la iluminación focal directa respectivamente.
La identificación de la ubicación de la catarata dentro del cristalino y la posterior caracterización de las cataratas suelen requerir una formación avanzada y una biomicroscopía con lámpara de hendidura realizada por un oftalmólogo veterinario.
Hallazgos del examen físico: Dado que la mayoría de los casos de cataratas felinas son secundarios a una uveítis relacionada con una enfermedad sistémica (por ejemplo, infecciosa, neoplásica, autoinmune), se justifica la realización de pruebas y diagnósticos sistémicos.1 En los pacientes felinos que presenten cataratas debe realizarse un examen físico completo, una historia clínica y, cuando esté justificado, un análisis hematológico y químico de la sangre completo, así como pruebas de imagen y retrovirales.
Descripción de la enfermedad en esta especie
Señalización
Cualquier raza, sexo o edad del gato puede verse afectada por las cataratas.
Signos clínicos
Opacificación blanca estática o progresiva del cristalino. Ver examen oftalmológico.
Etiología
- Genética
- Trauma
- Inflamatoria
- Metabólica
- Nutricional
- Radiación
.
Predilección por la raza
- Burmés
- Himalayo
- Cualquier
Predilección de sexo
- Cualquier
Predilección de edad
- Cualquier
Procedimientos de diagnóstico
Examen oftalmológico – Ver examen oftalmológico
Biomicroscopía con lámpara de luzbiomicroscopía con lámpara de hendidura – La evaluación oftalmológica completa mediante biomicroscopía con lámpara de hendidura con un oftalmólogo veterinario está justificada para algunos pacientes afectados por cataratas, especialmente si el propietario está buscando o está interesado en la cirugía de cataratas o si la enfermedad ocular concurrente está presente.
Ultrasonido ocular – La evaluación de las cataratas se realiza mejor utilizando múltiples tipos de iluminación durante el examen oftálmico con midriasis farmacológica; sin embargo, el ultrasonido ocular puede utilizarse para evaluar las cataratas o la integridad del cristalino si la patología ocular anterior impide la evaluación del cristalino parcial o totalmente. Las cataratas se ven ecográficamente como una opacificación uniforme o irregular hiperecoica dentro del cristalino. La ecografía ocular de alta resolución también puede utilizarse para identificar roturas o desgarros de la cápsula del cristalino antes de la cirugía de cataratas o como causa de uveítis fulminante.
Evaluación sistémica – En los pacientes felinos que presentan cataratas debe realizarse un examen físico completo, una historia clínica y, cuando esté justificado, un análisis hematológico y químico de la sangre completo, así como pruebas de imagen y retrovirales.
Tratamiento/gestión/pronóstico
Terapia específica
El tratamiento estándar para las cataratas completas que causan pérdida de visión es la extirpación del cristalino mediante facoemulsificación con implantación de una lente artificial intraocular.7 A menudo, en los gatos, las enfermedades intraoculares concurrentes y potencialmente graves impiden la cirugía de cataratas. Por lo tanto, faltan estudios que informen de series de casos de gatos sometidos a facoemulsificación e implantación de lentes intraoculares. Los estudios experimentales han demostrado que se necesita un implante de lente intraocular más fuerte para que los gatos alcancen la emetropía tras la cirugía de cataratas en comparación con los perros.22,23
Terapia de apoyo
La identificación de la enfermedad sistémica subyacente y la enfermedad ocular concurrente es importante en los gatos a los que se les diagnostican cataratas. A menudo, se justifica un estudio sistémico. La medicación esteroidea tópica (p. ej., dexametasona, acetato de prednisolona) y la medicación no esteroidea tópica (p. ej., flurbiprofeno, diclofenaco, ketorolaco) pueden utilizarse BID-TID juntas o individualmente para tratar la uveítis crónica o aguda en los gatos. Esto es importante para ayudar a prevenir el glaucoma secundario. Si hay glaucoma al mismo tiempo, hay que tener cuidado con el tratamiento antiinflamatorio tópico de alta frecuencia, ya que tanto los medicamentos tópicos no esteroideos como los esteroideos pueden exacerbar la elevación de la presión intraocular en los gatos.24-26 Los esteroides tópicos también pueden causar el recrudecimiento del virus del herpes felino-1 (FHV-1).27 Dado que la mayoría de los gatos son portadores de este virus en forma latente, los clientes deberían ser educados sobre los signos de actividad del FHV-1 si su gato recibe terapia tópica con esteroides y debería perseguirse el cese de estos medicamentos si se sospecha la recrudescencia del FHV-1. Antes de instaurar un tratamiento tópico con esteroides a largo plazo, debe realizarse una tinción con fluoresceína y una evaluación de la película lagrimal preocular, ya que los esteroides pueden empeorar la ulceración corneal o favorecer la malacia corneal. En el caso de pacientes felinos con múltiples enfermedades oculares, debe considerarse la derivación a un oftalmólogo veterinario para su tratamiento.
Seguimiento y pronóstico
Debido a que las cataratas pueden causar pérdida de visión o ceguera, se justifica la educación de los clientes respecto al seguimiento de la progresión de las cataratas incipientes o pequeñas inmaduras. Además, dado que las cataratas felinas suelen estar causadas por otras enfermedades sistémicas u oculares subyacentes, se justifica una evaluación sistémica adicional. Debe considerarse la derivación a un oftalmólogo veterinario de los pacientes felinos afectados por cataratas, especialmente si existe otra patología ocular.
Se justifica la evaluación de la presión intraocular Q4-6mo para controlar el glaucoma. El glaucoma secundario a la uveítis crónica tiende a responder mal a la terapia antitensiva tópica, por lo que debe considerarse la enucleación para los globos ciegos y dolorosos con enfermedad avanzada.
Diagnóstico diferencial
- Esclerosis nuclear
- Luxación del cristalino
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