Una niña de 14 meses fue evaluada por respiración y deglución ruidosas. Un estudio de deglución de bario gastrointestinal superior mostró un defecto de llenado del esófago a nivel del arco aórtico sugestivo de un anillo vascular (Figuras 1 y 2). Una angiografía torácica por tomografía computarizada con reconstrucción tridimensional (secciones de 1 mm; Películas I y II en el Suplemento de Datos en línea) mostró un anillo vascular formado por un arco aórtico izquierdo, una aorta transversa retrofaríngea, una arteria subclavia derecha aberrante, una aorta descendente derecha y un pequeño ductus arterioso persistente en el lado derecho hasta la arteria pulmonar derecha (Figura 3). Se trata de una forma extremadamente rara de anillo vascular1 debido a la presencia del conducto arterioso persistente del lado derecho. Un arco aórtico izquierdo y una arteria subclavia derecha aberrante suelen considerarse una variante normal y no un verdadero anillo vascular debido a la ausencia típica de un ductus arterioso del lado derecho o del ligamento arterioso. En este caso, el ductus arterioso era patente, lo que permitía una clara visualización en las imágenes transversales. Sin embargo, a menudo este no es el caso, y deben utilizarse otros hallazgos indirectos para diagnosticar la presencia de un ligamento que completaría un anillo vascular. Como se muestra aquí, el anclaje hacia la derecha de las estructuras vasculares (subclavia derecha aberrante y ductus/ligamento derecho) puede dar lugar a un curso «circunflejo» del istmo y la aorta descendente proximal. Además, un divertículo de Kommerell (no visto en este caso) denota la presencia de un ligamento arterioso. La delimitación de la anatomía vascular con imágenes de alta resolución fue útil para el diagnóstico y la planificación quirúrgica. Este paciente fue sometido a una división quirúrgica exitosa del anillo vascular y reimplantación de la arteria subclavia aberrante derecha a través de una toracotomía derecha.
Figura 1. Imagen fija frontal de la serie gastrointestinal superior tras la administración de contraste oral. Se observa un gran defecto de llenado oblicuo a nivel del arco aórtico izquierdo.
Figura 2. Imagen fija lateral de la serie gastrointestinal superior tras la administración de contraste oral. Se observa un gran defecto de llenado posterior a nivel del arco aórtico izquierdo.
Figura 3. Imagen fija transversal de la angiografía por tomografía computarizada del tórax del paciente con las flechas señalando las estructuras anatómicas a nivel del anillo vascular como la aorta ascendente (Asc. Ao.), la arteria pulmonar derecha (APD), la arteria pulmonar izquierda (API), el conducto arterioso persistente (CAP) y el arco aórtico transversal retrofaríngeo.
Divulgaciones
Ninguna.
Notas a pie de página
El suplemento de datos sólo en línea está disponible con este artículo en http://circ.ahajournals.org/lookup/suppl/doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.114.012916/-/DC1.