Cálculos hemodinámicos con PISA (Área superficial de isovelocidad proximal)
El PISA (Área superficial de isovelocidad proximal) es un fenómeno que ocurre cuando el líquido fluye a través de un orificio circular. El flujo converge y se acelera justo al lado del orificio. El cambio en el perfil del flujo da lugar a la formación de una semiesfera con varias capas. La velocidad del flujo es igual dentro de cada capa (Figura 1).
El PISA es el propio hemisferio. Aparece como un semicírculo en las imágenes 2D (Figura 1). El radio del PISA puede utilizarse para calcular el diámetro del orificio. Esto tiene implicaciones clínicas fundamentales, ya que permite al investigador calcular el área de las estenosis y regurgitaciones. Estas estimaciones de área son fundamentales en el tratamiento de las afecciones valvulares, como la estenosis aórtica, la regurgitación aórtica, la estenosis de la válvula mitral, la regurgitación de la válvula mitral, etc. El radio del PISA se mide desde la superficie de la semiesfera hasta el segmento más estrecho del haz Doppler, que se encuentra dentro del orificio (Figura 2).
El Doppler en color se utiliza para revelar el PISA. Como se ha comentado anteriormente, el aliasing se produce cuando se utiliza el Doppler color para analizar velocidades superiores al límite de Nyquist. El aliasing implica que no se puede determinar ni la dirección ni la velocidad del flujo. Esto hace que la señal Doppler cambie de color, de manera que el azul se vuelve rojo y el rojo se vuelve azul. En el caso del Doppler color, el aliasing suele producirse cuando las velocidades superan los 0,5 m/s, lo que suele ocurrir en el entorno de estenosis y regurgitaciones significativas.
De este modo, el aliasing se aprovecha para revelar el PISA. Una evaluación óptima del PISA requiere ajustar el límite de Nyquist hasta que el PISA adopte la forma de un semicírculo. El radio y el área del PISA se calculan de la siguiente manera:
áreaPISA = 2 – π – rPISA2
El flujo (Q) puede calcularse utilizando el PISA, de la siguiente manera:
QPISA = áreaPISA – valiasing
valiasing = velocidad de aliasing
De acuerdo con el principio de continuidad, el flujo en el PISA debe ser equivalente al flujo a través del propio orificio. Esto implica que el PISA puede utilizarse para cuantificar el volumen de regurgitación. En el caso de la regurgitación mitral (RM), el área regurgitante puede calcularse mediante la siguiente fórmula:
áreaMR = 2 – π – rPISA – (valiasing / VmaxMR)
MR = regurgitación mitral; VmaxMR = velocidad máxima de regurgitación mitral; valiasing = velocidad de aliasing.
Esta fórmula calcula en realidad el área de la vena contracta (Figura 3), que es aproximadamente igual al área del orificio. El áreaMR también se denomina EROA (Effective Regurgitant Orifice Area).
El volumen regurgitante (RV) puede calcularse mediante la siguiente fórmula:
RV = áreaMR – VTIMR
RV = volumen regurgitante; VTI = integral de velocidad-tiempo.
Estas fórmulas para el PISA funcionan mejor cuando la superficie que rodea el orificio es plana, lo que no suele ser el caso de las válvulas. Por ejemplo, una válvula aórtica cerrada adopta la forma de un cono. Afortunadamente, esto puede tenerse en cuenta incluyendo una corrección para el ángulo, de la siguiente manera:
áreaPISA = 2 – π – rPISA2 – (Ø / 180)
Ø = ángulo.
La figura 4 muestra el ángulo que debe medirse.
La anchura de la vena contracta también puede utilizarse para estimar la gravedad de una regurgitación.