– Klinische Tests –
Genehmigt durch
Staatliche Physiotherapieklinik Chefarzt O.E. Yakovleva
Verbesserung der Qualität der Behandlung der Dorsalgie (Rückenschmerzen) durch die Einbeziehung der Magnetotherapie in die Behandlungs- und Rehabilitationsverfahren.
Problem der Vitalität.
Wirbelsäulenosteochondrose, die durch die Bandscheibe und die an sie angrenzenden Wirbelkörper mit dystrophischen Veränderungen gekennzeichnet ist, ist eine der weit verbreiteten Erkrankungen des Bewegungsapparates, an der laut verschiedenen Autoren 50-80 % der erwachsenen Bevölkerung leiden. Die Hauptsymptome der Krankheit sind Schmerzen und Störungen des Bewegungsapparates. Die mit der Krankheit zusammenhängenden Faktoren, wie z.B.: Anstieg der Krankheitsrate mit vorübergehendem Verlust der Arbeitsunfähigkeit, Tendenz zu einem fortschreitenden klinischen Verlauf, der oft zu einer körperlichen Behinderung führt; die mit der Diagnostik, der Behandlung und der Arbeitsassistenz verbundenen beträchtlichen materiellen Kosten für die Patienten definieren ihre hohe soziale Bedeutung. In Anbetracht der letzten Daten wird die Frage der medizinischen Behandlung von Patienten mit Lendenwirbelsäulen-Osteochondrose jetzt neu überdacht. Die komplexe Anwendung von pathologisch belegten physiotherapeutischen Faktoren im komplexen Behandlungs- und Rehabilitationsprozess findet immer mehr Anerkennung. Ihre Besonderheiten sind die physiologische Charakteristik, das Fehlen von allergischen Symptomen (Manifestationen), die Fähigkeit, auf den Abschnitt der Krankheitsentstehung einzuwirken und die organische Kombination mit anderen medizinischen Methoden.
Trotz des breiten Spektrums an therapeutischen Komplexen können die Ergebnisse ihrer Anwendung die Kliniker und Analytiker nicht völlig zufriedenstellen, da sie nicht ausreichend wirksam sind und die Remissionszeit nach der Behandlung kurz ist. In diesem Zusammenhang, unter Berücksichtigung der hohen medizinisch-sozialen Bedeutung der Krankheit, ist es notwendig, die Entwicklung neuer Komplexe der nicht-medikamentösen konservativen Therapie als wesentlich und perspektivisch anzuerkennen.
Das Ziel der klinischen Studien
Erhöhung der Behandlungseffektivität bei Patienten mit lumbaler Osteochondrose durch “ АLMAG-01″ Gerät „wanderndes Magnetfeld“ Niederfrequenz-Magnettherapie Anwendung in der komplexen Behandlung.
Methoden und Daten:
Auf der Grundlage der Studien wurde die Analyse von 215 Patienten mit einer lumbalen Osteochondrose (42,7% Männer, 57,3% Frauen) durchgeführt, darunter 91,6% arbeitsfähige Personen im Alter von 35 – 59 Jahren. Der Zeitraum der Untersuchung der Patienten: von 2008 bis 2010. Alle Patienten wurden nach dem Zufallsprinzip in zwei Gruppen eingeteilt.
Die Patienten der ersten (Kontroll-)Gruppe (125 Personen) haben die traditionelle komplexe konservative Therapie einschließlich orthopädischer Verfahren und medikamentöser Behandlung erhalten. Die Patienten der ersten (Kontroll-)Gruppe (125 Personen) haben die traditionelle komplexe konservative Therapie erhalten, die orthopädische Eingriffe, medikamentöse Behandlung, therapeutisches Körpertraining und Massage umfasst. Die Dauer der Behandlung betrug 20 Tage. Diese Patienten stellten eine Vergleichsgruppe dar.
Die Patienten der zweiten (Basis-) Gruppe (90 Personen) haben zusätzlich zum traditionellen Komplex die Magnettherapie mit dem Gerät “ АLMAG-01″ bekommen. Die Exposition der Problemzonen der Wirbelsäule wurde mit Hilfe des Nordpols des Geräts „АLMAG-01“ durchgeführt.
Aufgrund des Krankheitsbildes und des Grades der strukturellen Veränderungen wurden die Patienten beider Gruppen dem ersten und zweiten klinischen Stadium der Entwicklung des degenerativ-dystrophischen Prozesses zugeordnet. Unter ihnen entsprachen 62 % dem ersten und 48 % dem zweiten Stadium der Krankheitsentwicklung. Die Dauer der Erkrankung war unterschiedlich und reichte von 6 Monaten bis zu 10 Jahren und mehr. Häufigkeit der Exazerbationen des Schmerzsyndroms der Lendenwirbelsäule: einmal 2-3 Jahre – 14,6 % ; 2-3 mal pro Jahr – 22,3 %
Um sowohl den Ausgangszustand der Patienten mit einer lumbalen Osteochondrose zu untersuchen als auch die Effizienz der Behandlung zu bewerten, wurden alle Patienten einer komplexen diagnostischen Untersuchung unterzogen: Befragung, ärztliche Untersuchung, manuelle Untersuchung, Röntgenographie, Computertomographie, Elektromyographie.
Klinische Untersuchungsergebnisse
Die klinische Untersuchung hat gezeigt, dass die große Anzahl der untersuchten Patienten (79,2%) über Schmerzen in der Lendenwirbelsäule im Ruhezustand (48%) und bei der Fortbewegung (56,1%) klagte.
Die klinische Untersuchung hat folgendes klinisches Bild ergeben: Konfigurationsstörung der Lendenwirbelsäule (59,07 %), funktionelle Einschränkung der Fortbewegung (78,6%о), Schmerzhaftigkeit der Fortbewegung (96,74 %), Ablenkung des Stereotyps der optimalen Fortbewegung (86,51 %), Muskelschmerzen mit Vorhandensein von latenten und aktiven Triggerpunkten (48,37 %) (a Abb. 1). (48,37 %)
Abb. 1 Lumbale Osteochondrose-Patienten klinische Anzeichen (Symptome) vor der Behandlung
– Lendenwirbelsäulenschmerzen – 79,28- 80,14
– Schmerzhaftigkeit bei -48,31 – 49,55
– Funktionseinschränkung der Fortbewegung -96,71-95,66
– Ermüdbarkeit bei – 13,38- 15,13
Die Ergebnisse der klinischen Untersuchungen haben gezeigt, dass es im Verlauf der komplexen Behandlungsführung zu einer natürlichen Rückbildung der grundlegenden klinischen Parameter in beiden Gruppen kam (Abb.
In der ersten Gruppe gab es eine Tendenz zu deren Reduktion, in der zweiten Gruppe gab es eine offensichtliche Abnahme der Häufigkeit der pathbiomechanischen Veränderungen der Lendenwirbelsäule. LR – Bewegungseinschränkung der Wirbelsäule; MTP – Vorhandensein von myogenetischen Triggerpunkten; BSA – Formabweichung der Wirbelsäule; PS – Schmerzsyndrom; LMS – optimale Ablenkung des Bewegungsstereotyps.
Abb. 2. Grundlegende klinische Anzeichen (Symptome) von Patienten mit lumbaler Osteochondrose vor und nach der Behandlung (%).
Die Dynamik des klinischen Bildes hat gezeigt, dass die Formabweichung der Wirbelsäule BSA in der Lendenwirbelsäule in der zweiten Gruppe um 26 % (р<0,05), in der ersten Gruppe – um 8 %; die Bewegungseinschränkung der Wirbelsäule (LR) in der zweiten Gruppe um 36 % (р<0,01), in der ersten Gruppe – um 18 % reduziert wurde; das Schmerzsyndrom der Bewegungsorgane (PS) verringerte sich in der zweiten Gruppe um 37 % (р<0,05) und in der ersten Gruppe um 25 %; 29 % (р<0,05) der Patienten der zweiten Gruppe hatten keine Anzeichen einer optimalen Ablenkung des Bewegungsstereotyps (LMS) im Vergleich zu den Patienten der ersten Gruppe, wo nur 12 % der Patienten denselben Parameter aufwiesen. Während bei der Palpation der paravertebralen Zone das Verschwinden der myogenetischen Triggerpunkte (MTP) in 19% (р<0,05) der Fälle in der zweiten Gruppe festgestellt wurde, betrug dieser Prozentsatz in der ersten Gruppe 8%.
Die Daten der radiologischen Standarduntersuchung beider Gruppen haben das Vorhandensein typischer Osteochondrosezeichen ergeben. Außerdem wurde eine Reihe anderer lokaler radiologischer Veränderungen festgestellt: Formabweichungen der Wirbelsäule (Hyperlordose (27,8 %), Abflachung der Lordose (75,5 %), Kyphose (69,3 %), Skoliose (42,2 %), Bandscheibenverkalkung (2,9 %), Spondylolisthesis (7,5 %), Shmorlya-Hernien (4 %), Spondylarthrose (14,7 %). Bei der Durchführung der röntgenologisch-funktionellen Untersuchungen wurde festgestellt, dass 14,5 % der Patienten eine Instabilität, 4,6 % eine Hypermobilität, 34,6 % eine Flexionseinschränkung der Lendenwirbelsäule und 21,8 % eine Extensionseinschränkung (Beugung) aufwiesen.
Die Anwendung der Magnettherapie in der Komplextherapie bei den Patienten der zweiten Gruppe ermöglichte der Lendenwirbelsäule strukturell-funktionelle Veränderungen mit positiver Dynamik. Die Daten der Röntgenuntersuchungen der Patienten der zweiten Gruppe haben eine deutliche Vergrößerung der Bandscheibenhöhe (37,83 % der Patienten), eine Regeneration der Formanomalie der Wirbelsäule (24,39 %) und die Beseitigung der Beugeeinschränkung (29,56 %) ergeben. In der ersten Gruppe fanden die genannten Veränderungen in 13,33 %, 12,28 % und 14,05 % der Fälle statt.
Der Vergleich der Behandlungsergebnisse nach den Daten der Röntgen- und Funktionsuntersuchungen bewies die Zuverlässigkeit und die deutlichere Steigerung der Flexions- und Extensionsparameter in der zweiten Gruppe. In der ersten Gruppe der Patienten mit einer lumbalen Osteochondrose stiegen die Maximalwerte des Flexions-Extensions-Winkels um 36,6 % (р> 0,05). Die Zunahme der Lateroflexionen zum „kranken“ Teil betrug 55,4 % (р> 0,05), zum „gesunden“ Teil 26,1 % (р> 0,05); in der zweiten Gruppe betrug das Volumen der Lokomotion offensichtlich 68,3 %, 937 % und 817 % (р <0,05) entsprechend.
Bioelektrische Aktivität der paravertebralen Muskeln
Das klinische Bild der bioelektrischen Aktivität der Muskeln vor der Behandlung der Patienten mit lumbaler Osteochondrose war vor allem durch Asymmetrie gekennzeichnet und wurde von qualitativen und quantitativen Veränderungen begleitet: Zunahme sowohl der Anzahl der mehrphasigen Potentiale als auch der Anzahl der Drehungen und Phasen in den Kommissuren der Potentiale sowie das Vorhandensein einzelner Faszikulationen im Ruhezustand. Ähnliche Veränderungen wurden in 29,5 % der Fälle festgestellt, die von einer Überlastung ein und derselben motorischen Einheit (Teile) der Skelettmuskelfasern zeugten.
Die quantitative Bewertung des Elektromyographie-Bildes von Patienten mit lumbaler Osteochondrose hat die signifikante Vorherrschaft der Amplitude der biologischen Potentiale in der Hyperton-Zone der paravertebralen Muskeln (mehrteilig und Rückenstreckung) deutlich gemacht.
78 % der Patienten zeigten eine Verbesserung des elektromyographischen Bildes, was die Verbesserung des Funktionszustandes der Muskeln in der Lendenwirbelsäule als Ergebnis der eingenommenen Behandlungskur und des durchgeführten Behandlungsverfahrens beweist.
Nach der Behandlung wurde bei den untersuchten Patienten der ersten Gruppe ein EMG vom Typ 1 in 57,9 % der Fälle (73 Patienten) und – 68,8 % der Fälle (62 untersuchte Patienten) in der zweiten Gruppe festgestellt. Ein EMG vom Typ 2 b wurde in 42,1 % der Fälle (52 untersuchte Patienten) in der ersten Gruppe und 31,2 % der Fälle (28 Patienten) in der zweiten Gruppe festgestellt.
Für den Beobachtungszeitraum wurde in der zweiten Gruppe eine deutliche Abnahme des Amplitudenasymmetriekoeffizienten der paravertebralen Muskeln festgestellt (von 21,4±3,1 auf 2,2±1,6), und in der ersten Gruppe waren ähnliche Parameter in der Hypertonuszone bei maximaler Spannung weniger deutlich (von 20,5±2,8 auf 12,3±3,1).
Tabelle 1. Erste und zweite Gruppe Patienten Lendenwirbelsäule paravertebralen Muskeln elektrobiologische Aktivität Asymmetrie Koeffizient dynamisch vor und nach der Behandlung natürlich (М±т).
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Gruppen |
Absoluter Wert des Asymmetriekoeffizienten |
nach der Behandlung |
|||
|
vor der Behandlung |
nach einem Monat. |
6 Mon.später |
12 Mon.später |
2 24 Mon. la |
|
| Die erste Gruppe, Anzahl der Patienten -125 |
20,5±2,8 |
18,7±2,1* |
16,3±3,1* |
14,9±3,3* |
12,3±3,1* |
| Die zweite Gruppe, Anzahl der Patienten -90 |
21,4±2,5 |
12,6±2,5* |
7,4±3,4** |
3,5±2,4** |
2,2±1,6** |
Anmerkung : * – die Differenz ist zuverlässig (* – р<0,5; ** – р< 0,001) im Vergleich zu den Werten vor der Behandlung
Die Ergebnisse des Elektromyogramms (EMG) haben gezeigt, dass die Anwendung der Magnettherapie mit „wanderndem“ Magnetfeld sowohl die frühere und hochgradige Regeneration der Funktionen der paravertebralen Muskeln der Lendenwirbelsäule als auch die Beseitigung ihrer Bewegungsstörungen erleichtert
Langzeitergebnisse
Langzeitergebnisse wurden nach Ablauf von 6 Monaten geschätzt. Die Katamnesedaten zeigten günstigere Langzeitergebnisse der Behandlung in der zweiten Gruppe, wo die spezifische Exazerbationsrate innerhalb der nächsten 6 Monate 4,4 % im Vergleich zur ersten Gruppe – 47,4 % betrug.
Es wurde der Einfluss des entwickelten Komplexes auf die Zeit der Einstellung der akuten Symptome bestimmt. Es wurde festgestellt, dass in der zweiten Gruppe die Periode der Exazerbation der lumbalen Osteochondrose 6± 0,2 Tage dauerte, während in der ersten Gruppe – 9±0,5 Tage.
Die Ergebnisse der Behandlung der Patienten mit Lendenwirbelsäulenosteochondrose wurden nach den Kriterien bewertet: „ausgezeichnet“, „gut“, „befriedigend“, „unbefriedigend“. Die Kriterien für die Bewertung der Ergebnisse „ausgezeichnet“ bedeuteten: vollständiges Abklingen des Schmerzsyndroms, Regeneration des Bewegungsvolumens, Normalisierung der strukturellen Funktionsparameter der Lendenwirbelsäule und Fehlen von Exazerbationen im Untersuchungszeitraum; „gut“ – vollständiges Abklingen des Schmerzsyndroms, Regeneration des Bewegungsvolumens, partikuläre Regeneration der strukturell-funktionellen Parameter und Vorhandensein einer langen Remission; „befriedigend“ – Vorhandensein von periodischen Schmerzen bei körperlicher Betätigung, partielle Einschränkung des Bewegungsapparates, Fehlen von fortschreitenden strukturell-funktionellen Veränderungen, Vorhandensein von Exazerbationen nicht öfter als zweimal pro Jahr. Als „unbefriedigend“ wurde das Ergebnis bei Vorhandensein des Schmerzsyndroms, der offensichtlichen Bewegungseinschränkung, des Fortschreitens der pathomorphologischen Symptome mit häufigen Exazerbationen eingestuft.
Nach der gegebenen Bewertung wurde die größte Anzahl von ausgezeichneten und guten Ergebnissen (77,8 %) offensichtlich in der zweiten Gruppe und eine geringere Anzahl von ausgezeichneten und guten Ergebnissen (44,8 %) in der ersten Gruppe angegeben (Tabelle 2)
Tabelle 2. Langzeitergebnisse der BehandlungTabelle 2: Langzeitergebnisse der Behandlung, vergleichende Bewertung nach Gruppen
|
Behandlungsergebnis |
Patientengruppe |
|
|
Gruppe I (p=25) |
Gruppe II (p=90) |
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Exzellent |
6 (4,8%) |
7 (7,8%) |
|
Gut |
50 (40,0%) |
63 (70,0%) |
|
Befriedigend |
57 (45,6%) |
17(18,8%) |
|
Nicht zufriedenstellend |
12 (9,6%) |
3 (3,4%) |
|
Gesamt |
125 (100%) |
90(100%) |
Vergleichende Bewertung der Wirksamkeit der Standard- und der angebotenen Komplexe ermittelte klinisch-statistische Indizes, die durch demonstrative Medizintechniken festgelegt wurden.
Es wurden folgende Effizienzindizes ermittelt: а) Die relative Nutzensteigerung betrug 73,7 %; b) die relative Risikoreduktion betrug 59,8 %. Die erhobenen Daten haben bezeugt, dass die Anwendung der „wandernden“ Magnetfeld-Magnettherapie bei Patienten mit Lendenwirbelsäulen-Osteochondrose im Vergleich zur traditionellen Behandlung effektiver ist, was durch eine relative Risikoreduktion von 59,8 % und eine relative Nutzensteigerung von 73,7 % bewiesen wurde.
Schlussfolgerungen
Die Anwendung der Magnettherapie mit „wanderndem“ Magnetfeld erleichtert die Erhöhung der Wirksamkeit der medizinischen Verfahren in der subakuten Periode der Krankheit.
Die Anwendung der Magnettherapie mit „wanderndem“ Magnetfeld zeichnet sich durch eine höhere therapeutische Wirksamkeit aus, die eine 15,5 %ige Verringerung der klinischen Manifestationen der Krankheit (Symprome) im Vergleich zur traditionellen Behandlung ermöglicht.
Unter dem Einfluss der Magnettherapie gibt es positive funktionelle und strukturelle Veränderungen im betroffenen Segment der Wirbelsäule: der Asymmetriekoeffizient der bioelektrischen quantitativen Indizes (Werte) der paravertebralen Muskeln ist um 20,1 % gesunken, die Höhe der Bandscheiben hat um 24,5 % im Vergleich zur Standardbehandlung zugenommen.
Die Analyse der langfristigen Ergebnisse auf der Grundlage der Prinzipien der demonstrativen Medizin hat die Wirksamkeit der Magnettherapie mit dem „wandernden Magnetfeld“ als Teil des entwickelten medizinischen Komplexes nachgewiesen. Unter dem Einfluss des entwickelten medizinischen Komplexes wurde deutlich: die Erhöhung der Anzahl der ausgezeichneten und guten Langzeitergebnisse von 44,8 % bis zu 77,8 % (die relative Nutzenerhöhung betrug 73,7 %), und die Verringerung der Anzahl der unbefriedigenden Ergebnisse (Verschlimmerungshäufigkeit) von 9,6 % bis zu 3,4 % (die relative Risikoverringerung betrug 59,8 %).