Wann sollte man in Erwägung ziehen, die ventrale Hernienchirurgie mit einer Bauchdeckenstraffung zu kombinieren?
Es ist zwar wichtig zu wissen, dass die ventrale Hernienchirurgie und die Bauchdeckenstraffung zwei unterschiedliche Operationen sind, aber sie werden im selben Bereich (Unterbauch) durchgeführt und behandeln Probleme, die oft einen gemeinsamen Ursprung haben. Auch wenn die Notwendigkeit eines Eingriffs durch die Hernienreparatur bedingt sein kann, ist die Durchführung zusammen mit einer Bauchdeckenstraffung in der Regel eine sichere und praktische Kombination.
Zusätzlich zu einer diagnostizierten ventralen Hernie, aus welcher Ursache auch immer, sind zwei Erkrankungen für etwa 95 % der Patienten verantwortlich, die an einer Kombination aus Hernienchirurgie und Bauchdeckenstraffung interessiert sind. Die eine Erkrankung tritt bei Frauen auf, die ein oder mehrere Kinder geboren haben, was zu Dehnungsstreifen und einer durch das Tragen eines Babys dauerhaft deformierten Bauchwandmuskulatur führte. Die andere ist das Ergebnis einer massiven Gewichtsabnahme, bei der die Patientin Falten aus überhängender Haut entwickelt. In beiden Fällen ist eine Bauchdeckenstraffung erforderlich, um das umfangreiche und unansehnliche Gewebe und die Haut zu korrigieren.
Eine ventrale Hernie ist die Art von Hernie, die typischerweise mit einer Bauchdeckenplastik kombiniert wird
Im Allgemeinen ist eine Hernie ein Zustand, bei dem ein inneres Organ aus dem umgebenden Gewebe austritt und eine Tasche oder einen Sack bildet. In diesem Fall ist eine ventrale Hernie ein Bruch in der Bauchwand, bei dem sich Darm oder Bauchgewebe durch den Bruch schiebt. Es gibt mehrere mögliche Ursachen, darunter Geburtsfehler, eine genetisch bedingte Schwäche der Bauchwand und am häufigsten eine Schwäche, die durch Bauchoperationen wie Blinddarmoperationen und Kaiserschnittentbindungen verursacht wurde. Häufig werden ventrale Hernien auch als Narbenhernien bezeichnet, weil sie durch Schnitte (Inzisionen) bei früheren Operationen entstanden sind. Durch Einschnitte verursachte Hernien treten bei etwa 30 % der Patienten auf, die sich einer Bauchoperation unterzogen haben.
Warum Hernien gefährlich sind
Wenn ein inneres Organ aus seiner gewohnten Position herausrutscht und durch seinen Hohlraum oder sein Gewebegefäß bricht, ist das natürlich keine normale Situation. In der Regel treten Schmerzen auf, und sehr oft kommt es zu einer Funktionsstörung des Organs, etwa zu einer Verstopfung. Gelegentlich wird das Organ, insbesondere der Darm, verdreht oder in irgendeiner Weise verwickelt, so dass es von der normalen Funktion und Blutversorgung abgeschnitten ist. Dabei handelt es sich um die so genannte „eingeklemmte Hernie“, die immer eine ernste Erkrankung darstellt und in der Regel sofort operiert werden muss. Wenn sie nicht korrigiert wird, kann es zu schwerwiegenden Komplikationen wie Infektionen, Absterben des Gewebes und Freisetzung giftiger Flüssigkeiten kommen.
Operation zur Reparatur einer ventralen Hernie
Wie bei den meisten Formen der Bauchchirurgie gibt es zwei allgemeine Ansätze zur Reparatur einer ventralen Hernie:
- Offene Chirurgie, bei der der zu operierende Bereich durch relativ lange Schnitte über die Hautoberfläche und bis in den Bereich der ventralen Hernie erreicht wird. Der Chirurg operiert mit dem inneren Bereich, der zur direkten Beobachtung und zur Luft hin offen ist.
- Laparoskopische Chirurgie, bei der einige (3-5) sehr kleine „Pforten“ (Löcher) durch die Haut und das Gewebe des Bauches geschnitten werden, damit das Laparoskop und die chirurgischen Werkzeuge den Bereich der ventralen Hernie erreichen können.
Heutzutage wird der laparoskopische Ansatz oft bevorzugt, weil er das chirurgische Trauma minimiert und die Erholungszeit verkürzt. Ein Patient mit einer Vorgeschichte von Bauchoperationen und möglichen Komplikationen durch Gewebeanhaftungen und frühere Einschnitte ist jedoch möglicherweise kein Kandidat für eine laparoskopische Operation.
Wenn es darum geht, einen Leistenbruch zu reparieren, tun weder offene noch laparoskopische Verfahren etwas für das Aussehen von Gewebe und Haut. Das Ziel ist es, den Bruch zu reparieren, und nicht, das Gewebe oder das Fett des Bauches zu verändern. Deshalb werden die beiden Eingriffe manchmal kombiniert, in der Regel aber von verschiedenen Chirurgen durchgeführt.
Bauchdeckenstraffung
Bauchdeckenstraffung ist hauptsächlich eine Umformung der Haut, der Muskeln und des Fettgewebes des Bauches, in der Regel durch Entfernung von Haut und Fettgewebe. Es handelt sich dabei um einen rein kosmetischen Eingriff, auch wenn er mit einer Hernienreparatur kombiniert wird.
Die umgangssprachliche Bezeichnung für die Bauchdeckenstraffung – „Bauchdeckenstraffung“ – neigt leider dazu, den Eingriff zu verharmlosen. Obwohl es sich um einen häufigen und sicheren chirurgischen Eingriff handelt, ist es dennoch eine ernsthafte Operation, die 1 bis 5 Stunden im Operationssaal, eine örtliche Betäubung bis hin zur Vollnarkose und eine wochenlange Erholungszeit erfordert und wie jede andere relativ große Operation Risiken birgt.
Komplette oder partielle Bauchdeckenstraffung
Der primäre Schnitt für eine Bauchdeckenstraffung ist ein horizontaler Schnitt von der Taille über das Schambein. Bei einer vollständigen Bauchdeckenstraffung macht der Chirurg in der Regel auch einen Schnitt, um den Nabelbereich von der umgebenden Haut zu befreien. Bei der partiellen Bauchdeckenstraffung ist der erste Schnitt kleiner und der Umfang der Straffung und Fettentfernung geringer.
Nach den ersten Schnitten wird die Haut vom darunter liegenden Gewebe gelöst und die Muskeln und Faszien des Bauchbereichs werden durchtrennt oder vernäht, um sie zu straffen. Sehr oft wird überschüssiges Fett entweder herausgeschnitten oder heutzutage durch Fettabsaugung entfernt. Schließlich wird die Haut so zugeschnitten, dass sie sich der neuen Form des Bauches anpasst, und die Hautenden werden zusammengenäht.
Das endgültige Vernähen der Haut ist eine heikle Arbeit; manche würden sagen, eine Kunstform, denn der Unterschied kann eine gut sichtbare und dauerhafte Nahtlinie sein oder eine, die im Laufe von ein oder zwei Jahren fast unsichtbar wird. Die Position des Bauchdeckenstraffungsschnittes, direkt über dem Becken, ist jedoch in der Regel nicht sichtbar, selbst wenn man einen zweiteiligen Badeanzug trägt.
Die Erholung nach einer Bauchdeckenstraffung ist ähnlich wie bei jeder anderen Bauchoperation. Schweres Heben oder anstrengende Aktivitäten, einschließlich der meisten Sportarten, werden für einige Wochen nach dem Eingriff nicht empfohlen. Es besteht immer die Möglichkeit einer Infektion oder eines Blutgerinnsels. Wie lange die Genesung dauert, hängt von der Person, ihrem Gesundheitszustand und dem Umfang des Eingriffs ab, aber die vollständige Genesung dauert oft drei bis sechs Monate.
Welche Arten von Erkrankungen eignen sich typischerweise für eine Kombination aus Bauchhernie und Bauchdeckenstraffung?
In vielerlei Hinsicht haben die Reparatur einer Bauchhernie und die Notwendigkeit einer Bauchdeckenstraffung einige gemeinsame Voraussetzungen. Sie sind beide das Ergebnis von Dehnungen und Druck auf Haut, Bauchgewebe und Muskulatur, die die Bauchwände schwächen. Es macht keinen großen Unterschied, ob die Dehnung durch das Tragen eines Babys oder durch das Tragen von übermäßigem Bauchfett verursacht wurde, die Ergebnisse können sehr ähnlich sein – die Bauchwand wird anfällig für Hernien.
In ähnlicher Weise sind die beiden typischsten Bedingungen eine Geburt mit Kaiserschnitt und massiver Gewichtsverlust. Sie führen oft dazu, dass die bereits geschwächten Muskeln, das Gewebe und die Haut des Unterleibs in einem brüchigen Zustand sind. Die Entstehung oder Wiederentstehung eines Leistenbruchs ist relativ häufig. Das ist ein wichtiger Grund, warum es oft sinnvoll ist, nach einer Operation zur Behebung eines Leistenbruchs die Bauchdecke zu stabilisieren und die Haut und das Gewebe des Bauches durch eine Bauchdeckenplastik zu straffen.
Frauen mit Einzel- oder Mehrlingsgeburten können eine ventrale Hernie entwickeln, die mit ihrer Schwangerschaft oder einer Kaiserschnittentbindung zusammenhängt
Eine der Auswirkungen der Geburt ist aus offensichtlichen Gründen die Dehnung der Haut, der Faszien und der Muskeln des Bauches und der oberen Hüften. Einige dieser Falten und Verformungen verschwinden nach der Geburt oder können durch Sport reduziert werden, aber manchmal werden sie dauerhaft oder nehmen mit weiteren Geburten zu. Manche Frauen empfinden „Dehnungsstreifen“ als unschön und sind daher Kandidatinnen für eine Bauchdeckenstraffung.
Umbilikalhernien können sich während der Schwangerschaft entwickeln oder vergrößern
Gepaart mit der Dehnung des Bauches kann es im Wochenbett zu einem Nabelbruch kommen, bei dem der Rest der Nabelschnur betroffen ist. Etwa 10 % der Frauen haben bereits eine leichte Form des Nabelbruchs – den „äußeren“ Bauchnabel, der während der Schwangerschaft gedehnt und zu einem großen Nabelbruch geschoben werden kann. Wesentlich häufiger sind jedoch Bauchbrüche, die mit einer Kaiserschnittentbindung einhergehen.
Kaiserschnittbruch und Bauchdeckenreparatur
Während ein Bauchbruch bei jeder Bauchoperation auftreten kann, ist er bei der Kaiserschnittentbindung am häufigsten. Er ist sogar eines der größten Risiken dieses Eingriffs und tritt bei etwa 10 % der Patienten auf. Die typische Kaiserschnitt-Operation erfolgt in erster Linie durch einen horizontalen „Bikini“-Einschnitt (entlang der Linie am oberen Rand eines typischen Bikinis), der technisch als Pfannenstiel-Einschnitt bezeichnet wird. Sobald jedoch die Haut durchtrennt ist, erfordert der Zugang zum Baby in der Regel einen vertikalen Schnitt, der die Muskeln und Faszien des Bauches durchtrennt. Dieser Schnitt führt höchstwahrscheinlich zu einer Vorwölbung im Unterbauch, die später eine ventrale Hernie enthalten kann.
In der Regel dauert es einige Zeit, bis sich die Hernie entwickelt, von Monaten bis zu Jahren. In der Regel macht er sich als Beule oder Erhebungen in der Nähe des Bereichs oberhalb des horizontalen Kaiserschnittes bemerkbar. Es kann sein, dass der Knoten schmerzt oder nicht, aber er sollte so bald wie möglich von einem Arzt untersucht werden.
Massiver Gewichtsverlust
In der heutigen Zeit, in der viele Menschen gegen Fettleibigkeit und insbesondere gegen krankhafte Fettleibigkeit kämpfen, bei der bereits medizinische Probleme im Zusammenhang mit dem Gewicht aufgetreten sind, unterziehen sich die Menschen verschiedenen Ansätzen – Diät, bariatrische Chirurgie, Physiotherapie – um so schnell wie möglich eine große Menge an Gewicht zu verlieren. Wenn diese Maßnahmen erfolgreich sind, führt dies dazu, dass sich Haut- und Fettfalten in der Mitte des Körpers bilden. Viele fettleibige Menschen sind bereits Kandidaten für eine Bauchdeckenstraffung.
Der Zustand der Fettleibigkeit selbst trägt zur Möglichkeit einer ventralen Hernie bei. Jahrelanges Übergewicht im Bauchbereich neigt dazu, die Muskeln und die Bauchwand zu schwächen, was schließlich zu lockerem, schwachem oder gerissenem Gewebe und einer ventralen Hernie führen kann. Manche Menschen entdecken die Hernie erst, nachdem sie erheblich an Gewicht verloren haben.
Eine weitere recht häufige Ursache für Hernien im Zusammenhang mit Fettleibigkeit ist das Ergebnis einer bariatrischen Operation, bei der verschiedene Techniken zur Verkleinerung des Magens und/oder zur Umgehung eines Teils des Verdauungsprozesses angewandt werden. Bis zu 20 % aller Patienten, die sich einer offenen bariatrischen Operation unterzogen haben, entwickeln eine Inzisionshernie. Wird die bariatrische Chirurgie per Laparoskopie durchgeführt, ist das Risiko einer Hernie wesentlich geringer.
Warum eine Kombination aus Bauchdeckenstraffung und ventraler Hernienreparatur?
Da es sich bei der Hernie um eine medizinische Erkrankung handelt (die von der Krankenkasse übernommen wird) und bei der Bauchdeckenstraffung um einen kosmetischen Eingriff, der nicht von der Krankenkasse übernommen wird, kann es in einigen Fällen sinnvoll sein, die beiden Eingriffe zu kombinieren, um sowohl die Kosten als auch die Erholungszeit zu senken. Das bedeutet, dass der Patient für beide Eingriffe nur eine Operationssitzung und einen Krankenhausaufenthalt absolviert. Durch diese Kombination werden die Genesung, die Physiotherapie und die Notwendigkeit, Hilfe im Haushalt und bei der Arbeit zu organisieren, zusammengefasst.