Kommentar
Favus oder Tinea favosa ist eine chronisch entzündliche Dermatophyteninfektion der Kopfhaut, seltener auch der Haut und der Nägel.2 Die klassische Läsion wird als Scutulum oder Godet bezeichnet und besteht aus konkaven, becherförmigen, gelben Krusten, die typischerweise von einem einzelnen Haarschaft durchbohrt werden.1 Mit zunehmender Größe kann das Scutulum konfluieren. In der Regel kommt es zu Alopezie, und die infizierten Patienten können einen „käsigen“ oder „muffigen“ Geruch aus den Läsionen ausströmen.3 Sabouraud1 beschrieb drei klinische Erscheinungsformen von Favus: (1) Favus pityroide, die häufigste Form, die aus einem seborrhoischen Dermatitis-ähnlichen Bild und Scutula besteht; (2) Favus impetigoide, die honigfarbene Krusten aufweist, die an Impetigo erinnern, aber ohne nennenswerte Scutula; und (3) Favus papyroide, die seltenste Variante, die eine trockene, graue, pergamentartige Kruste zeigt, die von Haarschäften durchbohrt ist und auf einer erodierten, erythematösen Kopfhaut liegt.
Favus wird in der Regel im Kindes- oder Jugendalter erworben und persistiert oft bis ins Erwachsenenalter.3 Er wird direkt durch Haare, infizierte Keratinozyten und Fomite übertragen. Die Übertragung von Kind zu Kind ist viel seltener als bei anderen Formen von TC.4 Der verantwortliche Organismus ist fast immer Trichophyton schoenleinii, in seltenen Fällen wurden auch Fälle von Trichophyton violaceum, Trichophyton verrucosum, Trichophyton mentagrophytes var quinckeanum, Microsporum canis und Microsporum gypseum berichtet.2,5,6 Dieser anthropophile Dermatophyt infiziert nur Menschen, kann über Generationen hinweg in derselben Wohnung überleben und benötigt vermutlich eine längere Exposition für die Übertragung. Trichophyton schoenleinii war im 19. und frühen 20. Jahrhundert die vorherrschende infektiöse Ursache von TC in Osteuropa, aber seine Inzidenz ist in den letzten 50 Jahren dramatisch zurückgegangen.7 Eine 1997 durchgeführte und 2001 veröffentlichte Untersuchung von TC, die in 19 europäischen Ländern kulturell positiv für T. schoenleinii war, ergab nur 3 Fälle unter 3671 Isolaten (0,08 %).8 Zwischen 1980 und 2005 wurden keine Fälle auf den britischen Inseln gemeldet.9 Derzeit ist Favus im Allgemeinen in verarmten geografischen Regionen mit schlechter Hygiene, Unterernährung und eingeschränktem Zugang zur Gesundheitsversorgung zu finden; in Nordamerika wurden jedoch endemische Herde in Kentucky, Quebec und Montreal gemeldet.10 Obwohl sich Favus nur selten spontan zurückbildet, wurde T. schoenleinii mit der Einführung von Griseofulvin im Jahr 1958 in den meisten Teilen der Welt ausgerottet.7 Terbinafin und Itraconazol sind derzeit die Medikamente der Wahl für die Therapie.10
Tinea capitis ist die häufigste Pilzinfektion bei Kindern, wobei 1 von 20 US-Kindern Anzeichen einer offenen Infektion aufweist.11 Eine Infektion bei Erwachsenen ist selten, und die meisten betroffenen Patienten weisen typischerweise schwere Erkrankungen mit gleichzeitiger Immunschwäche auf.12 Nur 3 bis 5 % der Fälle treten bei Patienten auf, die älter als 20 Jahre sind.13 Das Haar von Erwachsenen scheint relativ resistent gegen Dermatophyteninfektionen zu sein, was wahrscheinlich auf die fungistatischen Eigenschaften langkettiger Fettsäuren im Talg zurückzuführen ist.13 Tinea capitis bei Erwachsenen tritt in der Regel bei Frauen nach der Menopause auf, vermutlich aufgrund der Rückbildung der Talgdrüsen im Zusammenhang mit dem sinkenden Östrogenspiegel. Die Patienten weisen typischerweise erythematöse schuppige Flecken mit zentraler Lichtung, Alopezie, unterschiedlichen Entzündungsgraden und wenigen Pusteln auf, obwohl auch exsudative und stark entzündliche Läsionen beschrieben wurden.14
Im vorliegenden Fall wurde die TC nicht in die Differentialdiagnose aufgenommen. Da schuppige rote Flecken und Papeln auf der Kopfhaut bei dieser Patientengruppe eine Dermatophyteninfektion darstellen können, sollten Kliniker diese Möglichkeit in Betracht ziehen. Die Übertragung erfolgt durch direkten Kontakt von Mensch zu Mensch und durch Kontakt mit Gegenständen, die Fomiten enthalten, wie Bürsten, Kämme, Bettwäsche, Kleidung, Spielzeug, Möbel und Telefone.15 Sie wird häufig unter Familienmitgliedern und Klassenkameraden verbreitet.16
Vor dem Zweiten Weltkrieg waren die meisten Fälle von Tuberkulose in den Vereinigten Staaten auf M. canis zurückzuführen, wobei Microsporum audouinii bis in die 1960er und 1970er Jahre häufiger auftrat, als Trichophyton tonsurans einen sprunghaften Anstieg der Inzidenz verzeichnete.12,17 Gegenwärtig ist der letztgenannte Organismus für mehr als 95 % der Tuberkulosefälle in den Vereinigten Staaten verantwortlich.18Microsporum canis ist die wichtigste verursachende Spezies in Europa, variiert aber je nach Land stark. Im Nahen Osten und in Afrika ist T. violaceum für viele Infektionen verantwortlich.
Trichophyton rubrum-assoziierte TC scheint ein seltenes Vorkommen zu sein. In einer weltweiten Studie aus dem Jahr 1995 wurde festgestellt, dass weniger als 1 % der TC-Fälle auf eine Infektion mit T. rubrum zurückzuführen waren, wobei die meisten Fälle in Schwellenländern beschrieben wurden.12 In einer Metaanalyse von 9 Studien aus Industrieländern wurden nur 9 von 10.145 TC-Fällen mit einer positiven Kultur für T. rubrum gefunden.14 Bei Erwachsenen weisen infizierte Patienten typischerweise entweder Hinweise auf eine begleitende Pilzinfektion der Haut und/oder Nägel oder einen Gesundheitszustand mit beeinträchtigter Immunität auf, während bei Kindern eine interfamiliäre Ausbreitung häufiger zu sein scheint.11