Thorakolumbales Junktionssyndrom

Das thorakolumbale Junktionssyndrom wird auch als Maigne-Syndrom, Dorsal-Ramus-Syndrom oder Ramus-posterior-Syndrom bezeichnet. Es wird durch die ungeklärte Aktivierung des primären Abschnitts eines hinteren Ramus eines Spinalnerven verursacht.

Bei fehlenden radiologischen Zeichen wird die Diagnose klinisch gestellt.

Die thorakolumbale Verbindung (TLJ) besteht aus den Bewegungssegmenten T10-11, T11-12 und T12-L1. Dieser Übergangsbereich zwischen Brust- und Lendenwirbelsäule ist oft die Quelle eines charakteristischen Schmerzsyndroms, das durch eine Verlagerung des Schmerzes in die zugehörigen Dermatome (T10 bis L1) gekennzeichnet ist.

Anatomie der posterioren Rami

Die thorakolumbalen primären Rami teilen sich nach wenigen Millimetern in mediale und laterale Äste.

Der mediale Ast verläuft dorsal entlang des Winkels zwischen den Quer- und Zygapophysenfortsätzen des entsprechenden Wirbels und gibt Äste ab, die die Facette auf dieser Ebene versorgen.

Ein zweiter inkonsequenter Ast verläuft kaudal, um die Facette auf der darunter liegenden Ebene zu versorgen. Der mediale Ast verläuft dann entlang des Dornfortsatzes und versorgt das Periost sowohl der Lamina als auch des Dornfortsatzes, bevor er an der Spitze des Dornfortsatzes endet.

Er innerviert auch den Musculus multifidus, ein oder zwei Ebenen distal von seinem Wirbelausgang.

Der Seitenast ist nach kaudal, lateral und dorsal gerichtet, versorgt die Erector spinae und verläuft durch die thorakolumbale Faszie zwei bis vier Ebenen kaudal ihres Ausgangs, wo er oberflächlich wird. Dieser Ast versorgt das subkutane Gewebe der Lendenwirbelsäule und des Gesäßes bis zum Trochanter major.

Ursachen des thorakolumbalen Kreuzungssyndroms

Die häufigste Ursache des thorakolumbalen Kreuzungssyndroms ist eine geringfügige intervertebrale Dysfunktion am thorakolumbalen Kreuzungspunkt.

Die Art dieser Funktionsstörung ist nicht bekannt, obwohl eine Beteiligung der Facetten oder der Bandscheibe sehr wahrscheinlich ist. Mehr als jeder andere Teil der Wirbelsäule ist das thorakolumbale Junktionssyndrom an Rotationsbewegungen beteiligt.

Dies kann zu einer Überbeanspruchung des Bewegungssegments führen, die eine Bandscheiben- oder Facettendegeneration auslösen kann. Ein Bandscheibenvorfall oder ein Kollaps des Wirbelkörpers von T11, 12 oder L1 kann ebenfalls verantwortlich sein.

Andere Ursachen sind die Einklemmung des kutanen dorsalen Ramus von L1, wenn er den Beckenkamm kreuzt und oberflächlich wird, indem er einen starren fibrös-knöchernen Tunnel perforiert, der von der thorakolumbalen Faszie oben und dem Rand des Beckenkamms unten gebildet wird.

Auch eine Einklemmung des lateralen kutanen Astes des N. iliohypogastricus kann die Schmerzen verursachen.

Klinische Präsentation

Abhängig von dem betroffenen Ast, kann sich der Schmerz auf

• den unteren Rücken (kutane dorsale Äste)
• die Leiste (N. subcostalis oder N. iliohypogastricus)
• den seitlichen Aspekt der Hüfte (seitliche kutane Äste des N. subcostalis oder N. iliohypogastricus)

Alle Kombinationen dieser klinischen Präsentationen sind möglich.

Der Schmerz im unteren Rückenbereich ist sicherlich die am häufigsten auftretende Schmerzbeschwerde. Der Schmerz breitet sich in der Regel im seitlichen Teil des unteren Rückens aus, ohne genau einem bestimmten Dermatom zu entsprechen.

Selten ist der Schmerz beidseitig.

Der Schmerz ist in der Regel akut, von weniger als 2 oder 3 Monaten Dauer und tritt oft nach einer Drehbewegung des Rumpfes, längerer anstrengender Körperhaltung, Heben und gelegentlich ohne offensichtliche auslösende Faktoren auf.

Seltener kann der Schmerz einen chronischen Verlauf nehmen.

Der Schmerz wird häufig durch das Beugen der kontralateralen Seite verstärkt.

Bei der Untersuchung treten Schmerzen und Zärtlichkeit im Beckenkamm an einem Punkt auf, der sich stets sieben Zentimeter von der Mittellinie entfernt befindet. Der Druck auf diesen Punkt verursacht einen scharfen, quälenden Schmerz, der den Beschwerden des Patienten ähnelt.

Der gegenüberliegende Beckenkamm ist in der Regel nicht betroffen.

Der Quetsch-Roll-Test ist normalerweise positiv. Er lässt sich nachweisen, indem man eine Hautfalte vorsichtig zwischen Daumen und Zeigefinger fasst, sie vom Rumpf weghebt und die subkutanen Oberflächen gegeneinander rollt. Auf der betroffenen Seite ist die Haut über dem Gesäß und dem Beckenkamm im Vergleich zur gegenüberliegenden Seite empfindlich.

Hyperalgesie ist für diesen Test verantwortlich.

Die Untersuchung des thorakolumbalen Übergangsbereichs kann Zärtlichkeit erzeugen.

Der betroffene hintere Ramus endet kutan und verursacht trophische Veränderungen der Haut, die als Zellulalgie bezeichnet werden und aus einer Verdickung oder Knötchenbildung der Haut und Haarausfall oder einem geschwollenen, geschwollenen Aussehen bestehen.

Bildgebung

Röntgenaufnahmen sind nicht aussagekräftig. MRT, CT und Myelographie sind nicht aussagekräftig.

Diagnostische Blockade

Die Schmerzen werden durch Injektion eines Lokalanästhetikums in das entsprechende Facettengelenk gelindert. Dieses diagnostische Verfahren kann auch therapeutisch sein.

Behandlung

Die Behandlung umfasst die Verabreichung von entzündungshemmenden Medikamenten, Wirbelsäulenmanipulation und Betäubungsblockaden.