Schmerzen im Nacken: ein seltener Fall eines isolierten Zungenbeintraumas

DISKUSSION

Abgeleitet vom griechischen Wort hyoeides, das „wie der Buchstabe Upsilon geformt“ bedeutet (2), Das Zungenbein ist ein hufeisenförmiger Knochen, der in der vorderen Mittellinie des Halses liegt. Es ist der einzige Knochen des Körpers, der nicht mit einem anderen Knochen verbunden ist. Dies ermöglicht einen größeren Bewegungsspielraum für Zunge, Rachen und Kehlkopf. Das Zungenbein des Halses ist aufgrund seiner Lage sehr selten anfällig für Verletzungen. Es ist eine sehr bewegliche Struktur und wird durch den Unterkiefer und die Halswirbelsäule gut geschützt. Daher führt eine schwere Halsverletzung eher zu einer Schädigung der Strukturen, die das Zungenbein schützen, und zu multiplen Knochenbrüchen als zu einer isolierten Zungenbeinfraktur. (3)

Während es sich in diesem Fall um eine isolierte Dislokation innerhalb des Zungenbeins handelt, sind Frakturen des Zungenbeins eine viel häufiger gemeldete Verletzung. Sie machen jedoch nur 0,002 % aller Frakturen aus (4). Die meisten der gemeldeten isolierten Zungenbeinfrakturen sind in der Regel das Ergebnis eines direkten Traumas des Halses durch manuelles Strangulieren oder Erhängen, stumpfes Trauma oder durch Projektile. In der Weltliteratur wird eine Fraktur des Zungenbeins mit einer Häufigkeit von 17-71 % (1) als postmortaler Befund bei Strangulation und Erhängen berichtet.

Obwohl sie in Autopsieserien gut erkannt wird, ist eine Fraktur oder ein anderes Trauma des Zungenbeins als isolierter Befund bei Überlebenden von manueller Strangulation extrem selten. In der englischen Literatur werden 2 Fälle mit Frakturen des großen Horns des Zungenbeins beschrieben (1). Unser Fall ist der erste Fall einer Dislokation der Symphyse des Zungenbeins nach einer Strangulation bei Überlebenden.

Vanezis stellt fest, dass Frakturen des Zungenbeins mit zunehmendem Alter aufgrund der zunehmenden Verkalkung häufiger sind. In seiner Serie von sechsundzwanzig Fällen wiesen alle Opfer >50 Jahre eine Fraktur des Zungenbeins auf, während von den Opfern <50 Jahre nur 50% Frakturen hatten (5). Harm und Rajs zeigten in ihrer Fallserie ebenfalls, dass sich die Häufigkeit von Zungenbeinbrüchen mit zunehmendem Alter verändert (6). Die Erkennung von Zungenbeinverletzungen ist von entscheidender Bedeutung, da sie bei Nichtbeachtung der Diagnose fatale Komplikationen nach sich ziehen können. Die Patienten können sich mit Ekchymosen am Hals, Odynophagie, Empfindlichkeit bei der Palpation des Halses, Hämoptyse, Risswunden im Rachenraum, Krepitus, Schmerzen beim Drehen des Halses, Dysphagie, Dysphonie und Stridor vorstellen. Stridor ist das Ergebnis einer kompressiven Hämatombildung und einer Weichteilschwellung, die die Durchgängigkeit der Atemwege beeinträchtigen kann.

Wenn der klinische Verdacht auf eine Zungenbeinverletzung besteht, sind eine klinische Untersuchung und eine Bildgebung unerlässlich. Aufgrund der Seltenheit dieses klinischen Zustands ist die Diagnose schwierig. Der Patient sollte mit einer flexiblen Nasenspiegelung untersucht werden, die Risswunden im Rachen, Stimmbandhämatome oder -ödeme und eine Obstruktion der Atemwege aufdecken kann. In unserem Fall war das einzige Anzeichen für ein Trauma ein Hämatom des rechten Stimmbandes, aber fokale Befunde wie dieser sollten den Arzt dazu veranlassen, ein erhebliches Trauma als Ursache für die damit verbundenen Verletzungen zu vermuten.

Radiologische Beweise für eine Zungenbeinfraktur liefern die korrekte Diagnose, und die geeigneten Modalitäten sind ein seitliches Röntgen des Halses und eine Computertomographie des Halses.

Die klinische Manifestation der Fraktur kann unterschiedlich sein und führt zu unterschiedlichen Behandlungsstrategien. Patienten mit leichten Symptomen ohne Beeinträchtigung der Atemwege sollten konservativ behandelt werden, mit Analgetika und genauer Beobachtung. Bei Patienten mit Atemnot ist möglicherweise eine endotracheale Intubation oder eine chirurgische Notversorgung in Form einer Tracheotomie erforderlich.

Aus klinischer Sicht ist die Beobachtung wichtig. Ein Patient in der Weltliteratur entwickelte einundfünfzig Stunden nach der ersten Verletzung eine akute Atemwegsobstruktion. Szeremeta et al. (2) empfehlen, dass der Patient im Falle einer Atemwegsobstruktion als Spätkomplikation mindestens 48 bis 72 Stunden lang beobachtet werden sollte.

Verletzungen des Zungenbeins sind bei Überlebenden von manuellen Strangulationen selten. Ein starker klinischer Verdacht, der auf dem Mechanismus der Verletzung beruht, ist der Schlüssel zur Diagnose. Aufgrund ihrer geringen Inzidenz können Zungenbeinfrakturen/-dislokationen leicht übersehen werden. Die Symptome reichen von leichten Nackenschmerzen bis hin zu schwerer, akuter Atemwegsbeeinträchtigung, die tödlich enden kann. Die körperliche Untersuchung des Halses, eine flexible Nasenspiegelung und bildgebende Verfahren sind unerlässlich. Die Behandlung erfolgt symptomatisch. In einem Fall wurde über eine späte Obstruktion der Atemwege berichtet. Im Falle einer Beeinträchtigung der Atemwege ist eine Notfalltracheostomie erforderlich.