Die Untersuchung von Risikoindikatoren für Parodontitis verschafft Zahnärzten einen Einblick in die ursächlichen und möglichen beitragenden Faktoren dieser einzigartigen und komplexen Krankheit in ihrer Gesellschaft. Dies würde die Diagnose, die Behandlungsplanung, die Behandlung, die Vorbeugung und die Überweisung von AgP-Fällen verbessern.
Soziodemografische Faktoren
Alter
Die Mehrheit der AgP-Patienten war jung, was mit der Tendenz übereinstimmt, dass AgP früh im Leben beginnt. Albandar et al. berichteten, dass die Prävalenz von EOP bei ugandischen Schulkindern im Alter von 12-25 Jahren hoch war (28,8 %). Die AAP-Klassifikation von 1999 hat den Stellenwert des Alters bei der Diagnose von AgP minimiert, obwohl sie immer noch feststellt, dass AgP junge Menschen betrifft. Interessanterweise zeigte die multivariate Analyse, dass die Wahrscheinlichkeit, an AgP zu erkranken, bei Personen über 35 Jahren 10-mal höher war als bei Personen unter 35 Jahren. Dieses Ergebnis ist wahrscheinlich auf zwei Faktoren zurückzuführen: Erstens waren die Kontrollpersonen jünger als die AgP-Patienten, was einfach bedeutet, dass sie jung waren und keine Parodontitis hatten. Zweitens basierte die Parodontitis-Diagnose auf CAL-Werten, so dass diese „höhere Wahrscheinlichkeit, mit zunehmendem Alter eine AgP zu haben“, wahrscheinlich die kumulative Wirkung der AgP (die sich als größerer Attachmentverlust manifestiert) widerspiegelt, die diese Patienten in jüngerem Alter befallen hatte und mit zunehmendem Alter fortschritt. Diese Feststellung wird durch die Ergebnisse anderer Studien gestützt. So etwa die Studie von Albandar et al., die die Prävalenz der aggressiven Parodontitis bei US-Schulkindern auf 0,4 % bei den 13- bis 15-Jährigen und 0,8 % bei den 16- bis 19-Jährigen schätzt. Eine andere Studie untersuchte 13-jährige brasilianische Kinder zu Beginn und drei Jahre später und stellte einen höheren Prozentsatz von AgP in der älteren Altersgruppe fest.
Geschlecht
Mehr als die Hälfte (57 %) der Teilnehmer an dieser Studie waren weiblich. In der AgP-Gruppe waren die meisten Frauen vertreten, im Gegensatz zur Kontrollgruppe, in der der Anteil der Männer höher war. Die multivariate logistische Regressionsanalyse ergab, dass die Wahrscheinlichkeit, an AgP zu erkranken, bei Frauen etwa viermal höher war, was mit einigen Studien über Kaukasier übereinstimmt.
Eine kürzlich von Susin et al. durchgeführte umfassende Überprüfung der Literatur über die Prävalenz und Demografie von AgP zeigte, dass es eine komplexe Beziehung zwischen der Prävalenz von AgP, dem Geschlecht und bestimmten demografischen Variablen wie Rasse/Ethnizität gibt. Aus dieser Übersichtsarbeit ging hervor, dass die Prävalenz der aggressiven Parodontitis in den meisten Populationen bei männlichen und weiblichen Probanden ähnlich hoch ist. Eine Umfrage unter 17-26 Jahre alten amerikanischen Rekruten ergab, dass die Prävalenz der juvenilen Parodontitis bei Männern und Frauen ähnlich war. Allerdings wurde bei der Untersuchung von schwarzen Rekruten eine signifikant höhere Prävalenz der juvenilen Parodontitis bei Männern als bei Frauen festgestellt, was darauf hindeutet, dass die geschlechtsspezifische Verteilung der AgP zwischen den ethnischen Gruppen unterschiedlich ist. In dieser Studie wurde das folgende Verhältnis der Krankheitsprävalenz zwischen Frauen und Männern ermittelt: 0,52:1 bei Schwarzen; 4,3:1 bei Kaukasiern; und 3:1 bei anderen Rassen.
Bildung und Wohnort
Die Mehrheit der AgP-Patienten hatte eine Bildung von ≤12 Jahren (gleich oder weniger als Highschool). Frühere Studien haben berichtet, dass Bildung und Wohnort wichtige Faktoren für die parodontale Gesundheit sind, aber die Bildung hat einen größeren Einfluss auf den Grad der Parodontitis. Die meisten AgP-Patienten in unserer Studie gaben an, in städtischen Gebieten zu leben, was darauf hindeuten könnte, dass AgP-Patienten, die in der Stadt leben, häufiger eine Parodontalbehandlung in Anspruch nehmen als Menschen, die in ländlichen Gebieten leben. Ländliche Gebiete haben oft schlechtere sozioökonomische Bedingungen und medizinische Einrichtungen als städtische Gebiete.
Mundhygienegewohnheiten, Zahnarztbesuche und parodontale Parameter
Zahnbelag ist der wichtigste ätiologische Faktor der Parodontitis, wie die frühen Studien von Löe und Mitarbeitern gezeigt haben. In der vorliegenden Studie gaben die meisten AgP-Patienten an, ihre Zähne recht regelmäßig zu putzen (≥ 1 Mal/Tag). Trotzdem hatten die meisten von ihnen Zahnbelag und Zahnfleischentzündungen. Dies könnte entweder darauf hindeuten, dass die von den Patienten verwendeten Zahnputzmethoden nicht korrekt waren oder dass ihre Angaben ungenau waren. Die Kontrollpersonen berichteten über eine angemessene Zahnputzhäufigkeit und richtige Zahnputzmethoden und wiesen einen besseren parodontalen Zustand auf als die AgP-Patienten. Dies ist wahrscheinlich darauf zurückzuführen, dass die meisten Kontrollpersonen junge, gebildete Menschen waren, die sich um ihre Mundgesundheit kümmerten. Axelsson et al. berichteten, dass intensive Mundhygieneprogramme die Häufigkeit von Zahnkaries und Zahnfleischentzündungen bei Kindern und Erwachsenen wirksam verringern. Was die Häufigkeit der Zahnarztbesuche betrifft, so suchten AgP-Patienten den Zahnarzt häufiger auf als die Kontrollgruppe, was möglicherweise auf die Notwendigkeit einer kontinuierlichen Parodontalbehandlung und/oder den Ersatz fehlender Zähne zurückzuführen ist.
Im Hinblick auf das Vorhandensein lokaler ätiologischer Faktoren waren die Mundhygienegewohnheiten der AgP- und der Kontrollgruppe zwar vergleichbar, aber die AgP-Patienten wiesen höhere Plaquewerte und einen höheren Attachmentverlust auf. AgP wird in der Literatur mit minimalen Mengen an Plaque in Verbindung gebracht, was im Gegensatz zu den Ergebnissen in unserer AgP-Population steht, die mehr Plaque als die Kontrollgruppe aufwies. Dies hängt wahrscheinlich mit den Unterschieden zwischen den Populationen in Bezug auf Mundhygienestandards und Zahnpflegebewusstsein zusammen. Der in der AgP-Gruppe beobachtete Attachmentverlust spiegelt wahrscheinlich die parodontale Reaktion auf Zahnbelag und die hohe Anfälligkeit der AgP-Patienten für parodontalen Abbau wider. Klassischerweise wurde die AgP mit geringen Mengen lokaler Faktoren in Verbindung gebracht. Die parodontale Zerstörung bei AgP wird durch die Interaktion zwischen pathogenen Mikroorganismen und dem Wirtsimmunsystem eingeleitet, wobei die Immunreaktionen des Wirts eine ausgeprägte Rolle spielen (reviewed by Albandar, 2014).
Rauchen
Es gibt Hinweise auf einen sehr starken Zusammenhang zwischen Rauchen und dem Zustand des Zahnfleischgewebes, dem Verlust von parodontalem Gewebe und dem Schweregrad der Parodontitis . In der vorliegenden Studie lag der Anteil der Raucher bei 16,7 % der gesamten Studienpopulation. Die Mehrheit der Probanden in der AgP-Gruppe leugnete das Rauchen. Dies deutet darauf hin, dass die AgP-Patienten dem Rauchen nicht stark ausgesetzt waren; dennoch wiesen sie eine stärkere parodontale Zerstörung auf, was die hohe Anfälligkeit der AgP-Patienten für parodontalen Abbau untermauert. Der Grund, warum der Prozentsatz der AgP-Patienten, die rauchen, nicht hoch war, könnte darin liegen, dass einige AgP-Patienten bei ihren Zahnarztbesuchen auf die Risiken des Rauchens aufmerksam geworden sind. Alternativ könnte dies auch daran liegen, dass die Mehrheit der AgP-Patienten junge Frauen waren, die in der jordanischen Gesellschaft das Rauchen in der Regel verweigern, da es als unangemessen für Frauen gilt, zu rauchen.
Obwohl das Rauchen ein bekannter und allgemein anerkannter Risikofaktor für die Entstehung, das Fortschreiten und den Schweregrad der Parodontitis ist, ergaben die Ergebnisse der multivariaten Analyse in dieser Studie keinen Zusammenhang zwischen dem Rauchen von Zigaretten, der Anzahl der Zigaretten oder der Dauer des Rauchens und dem parodontalen Status. Diese Unstimmigkeit könnte auf die Unterschiede zwischen den untersuchten Populationen, die Anzahl der Stichproben und vor allem auf die Genauigkeit und Subjektivität der Selbstauskünfte der Patienten zurückzuführen sein.
Familienanamnese und Blutsverwandtschaft der Eltern
Es ist allgemein bekannt, dass AgP in Familien gehäuft auftritt. Eine derzeit weit verbreitete Ansicht ist, dass die bei Parodontalerkrankungen beobachtete Zerstörung das Ergebnis einer nicht richtig regulierten Immunantwort auf eine bakterielle Infektion ist und nicht die direkte zerstörerische Wirkung der bakteriellen Pathogene selbst. Bestimmte Genotypen, wie z. B. Polymorphismen in IL-1-Genen, wurden mit einem erhöhten Risiko für Parodontalerkrankungen in Verbindung gebracht.
In der vorliegenden Studie berichteten mehr als die Hälfte der AgP-Patienten über Parodontalprobleme bei anderen Familienmitgliedern und unterschieden sich damit signifikant von den Kontrollen, was mit anderen Studien übereinstimmt. Die familiäre Häufung von Parodontitis kann auf gemeinsame Gene, gemeinsame Umwelteinflüsse und ähnliche sozioökonomische Einflüsse zurückzuführen sein. Die in der jordanischen Gesellschaft übliche Heirat zwischen Verwandten, insbesondere Cousins und Cousinen, erwies sich in der aktuellen Studie nicht als Risikoindikator für AgP. Dies stimmt mit früheren Ergebnissen überein, aber es werden weitere Studien empfohlen, um diesen Faktor zu untersuchen. Eheschließungen zwischen Verwandten können als „Inzucht“ betrachtet werden, deren Auswirkungen auf Mendelsche Störungen gut dokumentiert sind. Über die Auswirkungen von Inzucht auf spät auftretende und komplexe, multifaktorielle Krankheiten wie Parodontitis ist jedoch nur sehr wenig bekannt. Eine in einer israelisch-arabischen Gemeinschaft durchgeführte Studie ergab, dass trotz der hohen Blutsverwandtschaftsrate kein signifikanter Unterschied in der Prävalenz komplexer Krankheiten wie Diabetes, Herzinfarkt und Asthma zwischen den Nachkommen blutsverwandter und nicht blutsverwandter Eltern festgestellt wurde.