Diskussion und Literaturübersicht
Die lichenoide Reaktion (LR) kann mit einer systemischen Arzneimittelexposition einhergehen, die die Haut, die Mundschleimhaut oder beides betrifft.9-11 Trotzdem sind die Verträglichkeit und Sicherheit von H1-Antihistaminika beim Menschen weithin bekannt. Über den Fall einer Überempfindlichkeitsreaktion wird seit den 1940er Jahren berichtet.12
Die Patientin suchte ihren Hausarzt auf und klagte über kleine Papeln und Juckreiz auf der Vorderseite des Arms, nachdem sie Meeresfrüchte und Eier gegessen hatte. Der klinische Befund deutete darauf hin, dass ihre Beschwerden auf eine Nahrungsmittelallergie zurückzuführen waren. Sie wurde mit einem Antihistaminikum (10 mg Cetirizin einmal täglich, oral) und einem Kortikosteroid (4 mg Methylprednisolon zweimal täglich, oral) behandelt.
Systemische unerwünschte Wirkungen von Antihistaminika werden durch die Hemmung peripherer und zentraler cholinerger und serotonerger Rezeptoren durch Antihistaminika verursacht und führen zu Schwindel, Schläfrigkeit, Übelkeit, Unruhe, Mundtrockenheit, Gedächtnisstörungen, Tinnitus und manchmal zu Schwierigkeiten beim Wasserlassen und Stuhlgang.13,14
Auch unerwünschte Wirkungen, die durch kurzzeitig niedrig dosierte Kortikosteroide verursacht werden, wie z. B. im Magen-Darm-System (Magenreizung) und im endokrin-metabolischen System (Hyperglykämie), sind häufig.15-17
Aber LR, die in Verbindung mit vielen systemischen Medikamenten (Antihistaminika und Kortikosteroide) berichtet wurde, ist sehr selten. Bei dieser Patientin verschlimmerten sich die Hautläsionen und der Juckreiz schlagartig, wenn sie während der Behandlung der Nahrungsmittelallergie den Medikamenten (Cetirizin und Methylprednisolon) ausgesetzt war. Dies veranlasste die Patientin, sich erneut in der Privatklinik vorzustellen. Daraufhin wurde sie mit einem weiteren Antihistaminikum (10 mg Loratadin einmal täglich, oral) behandelt, um die therapeutische Wirkung der Antihistaminika zu verstärken, aber die Hautläsionen und der Juckreiz verschlimmerten sich sofort und waren voll ausgeprägt. Die Papeln begannen asymmetrisch auf der Vorderseite des linken Arms und der Hand und breiteten sich auf der Rückseite des Körpers nach oben aus, außerdem verspürte sie Beschwerden in der Brust. Aufgrund der klinischen Befunde bestand der Verdacht auf eine lichenoide Reaktion, die durch Antihistaminika (10 mg Cetirizin, 10 mg Loratadin) und Kortikosteroide (4 mg Methylprednisolon) verursacht wurde. Sie wurde an das Wangaya Hospital in Denpasar, Bali, Indonesien, überwiesen.
Lichenoide Reaktionen, über die im Zusammenhang mit vielen systemischen Medikamenten berichtet wurde, sind inzwischen bekannt, z. B. ACE-Hemmer, Interferon alfa, Antihistaminika, Lithium, Antimalariamittel, Methyldopa, Betablocker, NSAIDs, Carbamazepin, Penicillamin, Furosemid, Penothiazine, Gold, Phenytoin, Hydroxycarbamid, Protonenpumpenhemmer, Kortikosteroide und Sulfonylharnstoffe.3,18
In diesem Fall waren die verdächtigen Auslöser für die systemische Medikamentengabe Antihistaminika (Cetirizin 10 mg und Loratadin 10 mg) und Kortikosteroide (Methylprednisolon 4 mg).
Theoretisch ist das histopathologische Merkmal der lichenoiden Reaktion, dass das subepitheliale Infiltrat diffuser und weniger bandförmig ist, mit einer tieferen Ausdehnung in das Bindegewebe und einer gemischteren Zellpopulation, einschließlich Eosinophilen und Plasmazellen, perivaskulärem Infiltrat und Parakeratose.7,19-21
Lichenoidreaktion und Lichen planus unterscheiden sich in ihren mikroskopischen Merkmalen nicht, so dass eine detaillierte Anamnese wichtiger ist.22
In diesem Fall schlossen wir aus der detaillierten und chronologischen Anamnese ihrer Ernährungsgewohnheiten, der routinemäßigen Einnahme von Medikamenten und der Mundhygiene sowie aus den histopathologischen Ergebnissen – Epidermis mit fokaler Parakeratose und der Epidermis mit oberflächlicher und tiefer Ausdehnung entzündlicher Infiltrate und zahlreichen Lymphozyten mit einigen Eosinophilen -, dass die Patientin eine durch Medikamente (Antihistaminika und Kortikosteroide) verursachte lichenoide Reaktion hatte.
Der Vergleich zwischen der Literaturübersicht und dem Fall sind: 20
1. Klinisch
a. Literaturübersicht, die lichenoide Reaktion ist einseitig / asymmetrisch; in diesem Fall fanden wir Ausschlag und Juckreiz überwiegend auf der vorderen Oberfläche des linken Arms, der Hand (asymmetrisch)
b. An weniger gut etablierten Stellen wie Gingiva, Lippen, Gaumen; in diesem Fall fanden wir Ausschlag und Juckreiz am hinteren Teil des Körpers
c. Assoziation mit den Auslösern; in diesem Fall fanden wir die verdächtigen Auslöser: Antihistaminika und Kortikosteroide
2. Die histopathologischen Merkmale
Literaturberichte sind fokale Parakeratose, Lymphozyteninfiltration, Eosinophile; in diesem Fall fanden wir die Epidermis mit fokaler Parakeratose, oberflächliche und tiefere Ausdehnung von entzündlichen Infiltraten, zahlreiche Lymphozyten mit wenigen Eosinophilen.
Die grundsätzliche Therapie der LR erfordert zunächst die Identifizierung oder Erkennung des auslösenden Faktors, und es ist notwendig, diese auslösenden Faktoren zu vermeiden. Die Symptome gehen in der Regel zurück, nachdem das verdächtige Medikament oder andere Auslöser eliminiert wurden, und man sollte die Symptome so gut wie möglich unterdrücken, bis es zu einer Spontanremission kommt.23-25
Vor Beginn der Behandlung mit dem neuen Schema führten wir einen Medikamentenprovokationstest durch. Sie wurde mit anderen Antihistaminika im Schnelldesensibilisierungsprotokoll getestet, und die Chlor-Tri-Methode (CTM) war verträglich. Ein anderes verabreichtes Medikament war nicht verträglich oder zeigte eine Überempfindlichkeitsreaktion, wie z. B. Azithromycin oder Gentamycin. Schließlich wurde der Patient mit einem Antihistaminikum (4 mg CTM) behandelt, das dreimal täglich oral eingenommen wurde. Die Patientin wurde beobachtet, und ihr Zustand besserte sich von Tag zu Tag
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