Das Karpaltunnelsyndrom ist eine Kompression des Nervus medianus, die unter einer Schicht von Bandgewebe (Ligamentum transversum carpalis) kurz hinter dem Handgelenk auftritt. Das Lacertus-Tunnel-Syndrom ist eine Kompression des Nervus medianus, die unter einer Bandscheibe (Lacertus fibrosus) kurz hinter dem Ellenbogengelenk auftritt. Das Lacertus-Syndrom wurde von Hagert gut beschrieben (Hagert E. Clinical diagnosis and wide-awake surgical treatment of proximal median nerve entrapment at the elbow: a prospective study. Hand (NY). 2013; 8(1): 41-6.)
Die häufigsten Beschwerden bei Patienten mit Lacertus-Syndrom sind ein Verlust der Tasten- und Spitzenklemmkraft, ein Verlust der Feinmotorik und ein Gefühl der Ungeschicklichkeit (Fallenlassen von Gegenständen) sowie selten vorübergehende Parästhesien in der vom Nervus medianus innervierten Region der Hand (Daumen-radiale Seite des Ringfingers. Sie können auch Brennen und Taubheitsgefühle im palmaren kutanen Ast des Nervus medianus bekommen. Die Patienten zeigen in der Regel: (1) Ausgeprägte Schwäche beim manuellen Krafttest der Muskeln, die vom Nervus medianus distal des Lacertus fibrosus innerviert werden, insbesondere des FPL, FDP II und FCR. (2) Externer Druck auf den Nervus medianus in Höhe des Lacertus fibrosus führt zu deutlichen Schmerzen und manchmal zu einem positiven Tinel-Zeichen.
Diese proximale Kompression des Nervus medianus kann gleichzeitig mit einem Karpaltunnelsyndrom auftreten. Wenn jemand nach einer Karpaltunnelentlastung immer noch Symptome hat, sollte die Hand auf ein Lacertus-Syndrom untersucht werden. Eine Abnahme der Leistung von FPL, FDP2 und FCR sowie eine Empfindlichkeit am medialen Rand des Lacertus fibrosus über dem Nervus medianus führen zur Diagnose. Nervenleitfähigkeitsuntersuchungen sind nicht hilfreich.
Der Eingriff wird bei wachem Patienten und ohne Abschnürung durchgeführt. Nach der Injektion von 30 ml 1 %igem Lidocain mit 1:100.000 Epinephrin und 3 ml 8,4 %igem Bikarbonat, um die saure Wirkung des Lokalanästhetikums abzuschwächen, lässt man 30 Minuten verstreichen, damit das Epinephrin wirken kann. Der Patient kann im Wartebereich injiziert werden, bevor er den Operationssaal betritt.
Ein 2-3 cm langer transversaler Einschnitt wird in der Beugefalte der Fossa cubitalis von 1 cm medial der Bizepssehne bis 2 cm lateral des medialen Epikondylus gesetzt. Die sorgfältige Dissektion erfolgt subkutan bis zur Fascia pronator teres, wobei darauf zu achten ist, dass die Äste des Nervus cutaneus antebrachialis medialis identifiziert und geschützt werden. Die Pronator-teres-Faszie wird inzidiert und nach lateral geführt, so dass der Lacertus fibrosus freigelegt werden kann, der anschließend durchtrennt wird. Durch Zurückziehen des Musculus pronator teres nach medial lässt sich der Nervus medianus leicht darstellen. Eventuelle fokale Verklebungen mit dem darunter liegenden Musculus brachialis können dann gelöst werden. Zu diesem Zeitpunkt wird die Kraft des FPL und des FDP II erneut intraoperativ getestet, bevor die Haut verschlossen wird, da die Muskelkraft nach ordnungsgemäßer Freilegung des Nervs in der Regel sofort zurückkehrt.
Nach der Kauterisation wird die Wunde mit vergrabenen unterbrochenen Nähten verschlossen, ein kleiner weicher Verband angelegt und die sofortige Mobilisierung gefördert. Patienten, die keine manuelle Arbeit verrichten, kehren innerhalb von 1-2 Tagen postoperativ zur Arbeit zurück.
Viele Patienten mit Restsymptomen nach Karpaltunnelfreigabe werden nach Lacertusfreigabe besser.