Liebe Redaktion,
Orthopädische Chirurgen verfügen über fundierte Kenntnisse der Anatomie und der Blutversorgung der Knochen. Ihre Kenntnisse über die Blutversorgung der Haut sind jedoch im Vergleich zu unseren Kollegen aus der plastischen Chirurgie minimal. Die Kenntnis der Blutversorgung der Haut kann den orthopädischen Chirurgen helfen, Wundkomplikationen zu minimieren, und den plastischen Chirurgen die Behandlung offener Frakturwunden erleichtern, wenn diese überwiesen werden.
Die Blutversorgung der Haut und das Angiosomenkonzept
Die Blutversorgung der Haut stammt von der Hauptarterie des Beins. Sie geben Äste ab, die durch den Muskel oder die Scheidewand verlaufen, bevor sie die tiefe Faszie durchdringen und ein Hautareal versorgen. Dieses kleine Hautareal, das von einem Perforansgefäß versorgt wird, wird als Angiosom bezeichnet. Die Perforatoren sind in ihrer Lage ziemlich konstant und wurden von vielen Forschern kartiert. Perforationslappen werden auf der Grundlage dieser Perforationsgefäße als Drehpunkte entworfen. Mit einem tragbaren Doppler-Ultraschallgerät können Chirurgen die ungefähre Lage der Perforatoren bestimmen und einen Lappen zuverlässig anheben. Die Identifizierung der Lage der Perforatoren ist daher für orthopädische Chirurgen wichtig, um Schäden bei der Wundexpansion oder Unterminierung für den Hautverschluss zu vermeiden.
Einer der häufig verwendeten Perforatoren ist der aus der hinteren Schienbeinarterie (PTA). Er befindet sich etwa 10 cm proximal des medialen Malleolus, auf halbem Weg zwischen dem medialen Rand der Tibia und der Achillessehne (Abb. 1). Auf diesen Gefäßen basierende Perforatorlappen können zur Deckung von Wunddefekten im distalen Drittel der Tibia verwendet werden (Abb. 2a, ,bb und Abb. 3a, ,b,b, ,c).c). Sie weisen geringere Komplikationen auf als der distal gelegene Surallappen und vermeiden die Opferung eines großen Hautnervs.
Schematische Zeichnung des Beins, die (a) den medialen Rand des Schienbeins, (b) die empfohlene Linie für die Wundausdehnung, die etwa einen Zentimeter vom medialen Rand des Schienbeins entfernt ist, und (c) die ungefähre Lage der Perforatoren, die etwa 10 und 15 Zentimeter vom medialen Malleolus entfernt ist, zeigt.
(a) Klinisches Foto eines Patienten mit offener Fraktur Grad IIIA der distalen Tibia. Die Wundausdehnung geht über einen Zentimeter des medialen Tibiarandes hinaus. Glücklicherweise verfehlte die Inzision die Perforatoren. Die Markierung zeigt die Lage der Perforatoren. (b) Das klinische Foto zeigt die Wunde, nachdem sie mit dem distal gelegenen Perforatorlappen abgedeckt wurde. Die Spenderstelle wurde mit Hauttransplantaten versorgt.
(a) Klinisches Foto eines zweiten Patienten mit offener Fraktur Grad IIIB der linken distalen Tibia. Die Kreise zeigen die mit einem Handdoppler identifizierten PTA-Perforatoren an. (b) Perforatorgefäße (schwarzer Pfeil), die durch die Sondierungsinzision inferior in die Haut eintreten, sind zu erkennen. (c) Lappeninsertion und Spalthauttransplantatverschluss der Spenderstelle. Zwei Penrose-Drainagen werden platziert, um potenzielle Hämatome abzuleiten.
Wir möchten empfehlen, dass bei der Versorgung offener Frakturen die Wunde nicht weiter als einen Zentimeter vom medialen Rand der Tibia ausgedehnt oder unterminiert werden sollte, um die PTA-Perforatoren zu erhalten (Abb. 2).