Diskussion
Fortschritte in der antiretroviralen Therapie haben die HIV-Infektion von einer tödlichen Diagnose zu einer chronischen und behandelbaren Krankheit gemacht. Dies hängt von der rechtzeitigen Identifizierung HIV-positiver Personen ab. Eine frühzeitige Identifizierung führt zu einem frühzeitigen Beginn einer angemessenen Therapie, die das Auftreten opportunistischer Infektionen verringert und das Risiko einer Virusübertragung auf die Partner und Kontaktpersonen der Patienten minimiert.
Eine verspätete HIV-Diagnose ist mit einer erhöhten Morbidität und Mortalität verbunden. Späte HIV-Tests und -Diagnosen sind in den Vereinigten Staaten weit verbreitet. Aus einem Bericht der Centers for Disease Control and Prevention (CDC) geht hervor, dass zwischen 1996 und 2005 bei 38 % der in 34 Bundesstaaten diagnostizierten Patienten innerhalb eines Jahres nach dem positiven HIV-Test eine AIDS-Diagnose gestellt wurde. Zum Zeitpunkt dieses Berichts wurde geschätzt, dass 21 % der HIV-Infektionen in den Vereinigten Staaten nicht diagnostiziert werden. Ende 2016 waren es nur noch 14 % oder 162.500 HIV-Infektionen, die noch nicht diagnostiziert wurden.
Abgesehen von der Militärbevölkerung wurden routinemäßige HIV-Screenings in der Vergangenheit nicht in die allgemeine medizinische Praxis aufgenommen. Von den Erwachsenen im Alter von 18 bis 64 Jahren in den USA geben nur 54 % an, jemals auf HIV getestet worden zu sein. Häufig werden Tests vor allem für Patienten in Erwägung gezogen, die hohe Risikofaktoren aufweisen, die sie einem höheren Risiko aussetzen könnten. Zu diesen Faktoren gehören intravenöser Drogenkonsum, mehrere Sexualpartner und Männer, die Sex mit Männern haben (MSM). Die Durchführung von Tests nur auf der Grundlage dieser Faktoren kann jedoch zu einer Verzerrung führen, die als „Framing Bias“ bezeichnet wird und bei der diagnostische Tests auf der Grundlage der Wahrnehmung des Patienten durch den Arzt verschrieben werden. In vielen Fällen fühlen sich die Patienten nicht wohl dabei, ihre sexuellen Praktiken oder ihren Drogenkonsum offenzulegen. Andere sind sich vielleicht gar nicht bewusst, dass sie mit HIV infiziert sind. Wieder andere wissen vielleicht nicht, wie das Virus übertragen wird, oder verstehen es nicht, und die Auslassung wichtiger Informationen kann völlig unbeabsichtigt sein. Aus diesen Gründen empfahl die CDC im Jahr 2006 offiziell ein offenes, routinemäßiges HIV-Screening für alle Personen im Alter von 13 bis 64 Jahren. Sechs Jahre später folgte die US Preventive Services Task Force und gab ähnliche Empfehlungen heraus.
Abgesehen von der routinemäßigen Untersuchung auf HIV gibt es verschiedene Hautmanifestationen, die Ärzte dazu veranlassen sollten, einen HIV-Test in Betracht zu ziehen. Zu diesen Dermatosen gehören Herpes zoster, Genitalwarzen, Herpes genitalis und seborrhoische Dermatitis. Diese Infektionen können zwar auch bei HIV-negativen Personen auftreten, sind aber bei immungeschwächten Wirten möglicherweise stärker verbreitet oder schwerer. In einer prospektiven Studie in Indien wurden alle Patienten mit Haut- oder Schleimhautinfektionen untersucht. Dabei stellte sich heraus, dass bei HIV-negativen Patienten die Anzeichen und Symptome der Hautläsionen weniger schwerwiegend und viel begrenzter verteilt waren. In Bezug auf Herpes zoster merkten die Forscher an, dass Zoster bei HIV-Patienten mit „nekrotisierenden Geschwüren in einem multidermatomalen Muster … länger als die üblichen 2-3 Wochen andauern und abheilen kann, wobei auffällige Narben zurückbleiben“, Ergebnisse, die mit dem Fall unseres Patienten übereinstimmen.
Zahlreiche Studien haben Herpes zoster als eine der häufigsten Hautinfektionen im Zusammenhang mit einer HIV-Infektion identifiziert , , , ]. Zoster hat ein klassisches Erscheinungsbild und ist leicht zu diagnostizieren. Es ist bekannt, dass eine Reaktivierung des Herpes-Zoster-Virus bei immungeschwächten Wirten auftritt und somit eine verpasste Gelegenheit für HIV-Tests bei infizierten Personen darstellen kann. Wir stellen hier den Fall einer ansonsten gesund erscheinenden Frau mittleren Alters ohne eindeutige Risikofaktoren für eine HIV-Infektion vor, die sich mit einer schweren, ulzerierenden, multidermatischen, lang anhaltenden Herpes-Zoster-Infektion vorstellte und bei der sich herausstellte, dass sie HIV-positiv war und eine niedrige CD4+T-Zellzahl von <200 Zellen/mcL aufwies, um auf die Bedeutung des HIV-Screenings hinzuweisen, ungeachtet der historischen Vorstellungen darüber, wer gefährdet ist und wer nicht.
Die Patientin hat schriftlich ihr Einverständnis zur Veröffentlichung dieses Fallberichts und der dazugehörigen Bilder gegeben. Eine Kopie der schriftlichen Einwilligung kann auf Anfrage vom Chefredakteur dieser Zeitschrift eingesehen werden.